Kanus-a maihap ang Medicare Beneficiaries sa Coverage sa Compounded Drugs?
Sulod sa pipila ka mga adlaw sa pagreport nga ang usa ka makamatay nga outbreak sa fungal meningitis mao ang lagmit nga hinungdan sa kontaminado nga steroid injection nga giandam sa usa ka kompanya sa pagbuhat sa negosyo ingon nga usa ka compounding botika, mga pasyente ug mga regulators nangutana ngano nga ang US Food and Drug Administration wala intervened aron sa pagsiguro sa kaluwasan sa mga naapektuhan ang gipaangay nga mga tambal.
Unsa ang Compounding sa Droga?
Ang arte ug siyensya sa pag-andam sa gipaangay nga mga tambal alang sa mga pasyente gihisgutan isip drug compounding.
Base sa reseta sa doktor, ang usa ka compounding nga botika mag-mix sa mga indibidwal nga sagol sa eksaktong kalig-on ug dosis nga gikinahanglan alang sa pasyente.
Benepisyaryo sa Medicare: Compounded Drugs
Gipangutana ang mga outlets sa ulahi kon ang programa sa Medicare, nga daw gibayad alang sa ubay-ubay nga mga produkto nga gidumala sa mga pasyente nga nag-antos sa sakit sa likod, makapugong sa krisis. Ang Associated Press , pananglitan, nag-ingon nga ang Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) adunay mga lagda batok sa pagbayad alang sa compounded nga bersyon sa mga tambal nga kasagarang mabatonan gikan sa mga tiggama sa pharmaceutical.
Ang papel nagpunting sa partikular sa desisyon sa CMS nga hunongon ang pagtak-op sa hapit tanan nga mga komplikasyon nga mga solusyon sa inhalasi nga gipadagan pinaagi sa nebulizer.
Ang Medicare nagpadayon sa pagtabon sa kadaghanan nga mga tambal, apan ang mga prescriber ug mga pharmacist kinahanglan mosunod sa mga kalagdaan sa ahensya aron maseguro ang mga pasyente nga makadawat sa mga porma nga ilang gikinahanglan nga dili kinahanglan nga mobayad sa hingpit nga gasto sa pocket.
Mga Balaod sa Medicare
Gawas kon tino nga gilatid, ang Medicare Part B naglakip sa mga tambal nga dunay tambal sa mga ospital ug mga pasilidad sa pag-atiman sa long-term. Naglakip kini sa mga powders nga gi-reconstituted sa saline.
Pagwala sa Coverage
Ang paglimod sa coverage mahimong resulta sa usa ka CMS o FDA determination nga ang usa ka tambal dili medikal nga gikinahanglan, nga iligal nga gimando ug giprodyus sa usa ka botika nga nagprodyus og daghang mga dosis ingon nga usa ka tigpayuhot og droga.
Ang Feb. 19, 2010, ang pag-update sa Medicare Prescription Drug Benefit Manual nag-ingon nga ang kahulugan ug coverage criteria alang sa compounded nga mga droga nga gihatag sa mga benepisyaryo sa Part D:
Ang kombinasyon sa mga produkto sa ginagmay nga gamit sa droga mahimong maglangkob: (1) tanang parte nga produkto sa Part D nga droga; (2) mga parte sa produkto sa Part D; o (3) walay parte nga produkto sa Part D. Ang mga gasto lamang nga may kalabutan sa mga sangkap nga makatagbaw sa kahulugan sa usa ka Part D nga tambal nga gitugot nga gasto ubos sa Part D ....
Ang gasto sa pangtrabaho nga may kalabutan sa pagsagol sa usa ka kombinasyon nga produkto nga adunay labing menos usa ka parte nga dunay bahin sa dro mahimong iapil sa bayad sa pagpagawas. ...
Alang sa mga compound nga adunay tanan nga mga generic nga mga produkto, ang generic cost-sharing kinahanglang gamiton [ie, gisugo sa pasyente]. Kon ang usa ka compound naglangkob sa bisan unsang produkto nga brand name, ang sponsor sa Part D mahimo nga magamit ang mas taas nga brand name sharing-share ngadto sa tibuok nga compound.
Sa kinatibuk-an, ang CMS reimbursement rate alang sa usa ka compounded nga tambal nagpakita sa bahin B o Part D nga kasagaran nga pakyawan o baligya nga presyo alang sa usa ka komersyal nga produkto nga adunay sulod nga mga aktibo nga tambal nga tambal lakip na ang naandan nga pagpagawas nga mga gasto. Ang pagbayad alang sa piho nga mga produkto nagkalain-lain base sa quarterly nga presyo alang sa produkto sa droga ug kadaghan nga mga suplay sa mga API.
Ang plano sa Part D nag-adjust usab sa mga reimbursement sumala sa mga termino sa kontrata sa parmasya. Ang seksyon 20.1.2 niini nga report sa paggiya sa CMS naglatid sa mga nag-unang kalkulasyon sa pagbayad.
Unsaon Pagbili sa Tukma
Ang pag-andam, paghatag ug pagdumala sa mga komplikadong mga tambal alang sa usa ka benepisyaryo sa Medicare kinahanglan gayud nga pagasilotan "insidente". Kini nagpasabot nga, una, nga ang pasyente kinahanglan nga ilalum sa pagtambal sa doktor, nurse practitioner o sa uban pang mga CMS nga giila nga health care provider kinsa nagmando sa droga. Ikaduha, ang tambal nga tambal kinahanglan gamiton isip kabahin sa padayon nga pagtambal. Ang usa ka giya sa pagsingil alang sa mga coder nag-ingon nga ang mga pag-angkon alang sa injectable ug infused nga mga droga nga gibutang ubos sa Part B ang posibleng mabayran nga walay mga hagit.
Ubos sa Health Common Procedure Coding System, o HCPS J3490, ang komplikadong mga droga makakuha og gitudlo nga mga unclassified nga droga. Ang Current Procedural Terminology, o CPT, mga kodigo anaa alang sa daghang matang sa mga compound. Uban sa duha nga mga sistema sa pagbaligya, ang API kinahanglan nga matino.
Komosta ang Medicaid?
Ang mga pagbayad ug mga pamaagi sa pagsingil alang sa mga kombinasyon nga mga droga nga gihatag ngadto sa mga benepisyaryo sa Medicaid lahi gikan sa estado ngadto sa estado tungod kay ang matag estado nagpatuman sa halapad nga mga lagda nga gitakda sa CMS sa nagkalainlaing paagi. Sa pederal nga lebel, ang Medicaid nagkinahanglan sa pagsakop sa mga komplikadong mga droga sa diha nga
- Ang mga API nga gigamit mao ang gi-aprobahan sa FDA.
- Ang mga programa sa estado nag-establisar sa pagbayad ug rebate rates alang sa mga produkto nga adunay APIs.
- Ang custom-made dosage giandam ug gitun-an subay sa usa ka lehitimo nga pagkahan-ay nga order alang sa usa ka pasyente nga adunay gikinahanglan nga panginahanglan.
Ang detalye sa mga lagda alang sa matag programa sa Medicaid magkuha og libro. Ang National Association of Medicaid Directors nagtudlo sa mga bisita sa matag estado sa Medicaid website, nga adunay mga detalye sa compounding nga mga droga alang sa mga pasyente sa Medicaid.