Ang mosunod nga mga termino sa Pagdumala sa Medisina nga Medisina, Medicare, ug Medicaid Reimbursement gilista sa alpabetikong pagkahan-ay, nga naglangkob sa pipila ka mga termino. Palihug timan-i nga ang lista mao usab ang mahitungod sa gikan sa usa ka komprehensibo nga glossary sa mga termino sa insurance nga posible nga mahimo.
Dali nga Pagbaligya sa Produktura (AMP)
Ang AMP mao ang basihan sa mga pagbayad sa ginansya sa presyur sa mga botika ubos sa Medicaid.
Ang Centers for Medicare & Medicaid Services naghubit niini kung unsa ang mga wholesalers nga nagbayad sa mga drugmakers, ug kini dili tinuod nga kasagaran nga pagbayad alang sa mga produkto sa droga. Ang ahensya nagpadapat sa mga hinungdan sa timbang sa mga presyo sa hilaw nga dolyar nga gitaho sa matag federal fiscal quarter nga gibase sa kategoriya ug ruta sa administrasyon, dayon gipahimutang ang mga gibug-aton nga mga bili ngadto sa usa ka pormula aron makalkulo ang upper limit sa federal (tan-awa sa ubos). HULO mao ang tinuod nga gidaghanon alang sa pagbayad sa Medicaid.
Average Sale Price (ASP)
Ang paggamit sa CMS Ang ASP mao ang nag-unang numero aron sa pagkalkulo sa pagbayad alang sa mga drugas nga gipasaka ubos sa Medicare Part B. Matag quarter, ang matag drugmaker nga lisensyado sa Food and Drug Administration sa US kinahanglan mo-report ngadto sa CMS sa aberids nga presyo nga gi-charge niini alang sa matag produkto nga gibaligya niini sa mga wholesaler, hospital, ug mga botika . Ang ASP lahi gikan sa AMP labi na sa gamay nga mas taas. Kana nga kalainan naggikan sa mga kamatuoran nga ang ASPs wala mausab sa klase sa produkto o mamalitay.
Average nga presyo sa pagbaligya (AWP)
Ang mga PBMs ug mga kompaniya sa seguro sa panglawas sa hilabihan nagsalig sa AWP aron sa pagkalkulo sa presyo sa produkto sa pagbayad sa droga. Kini halos susama sa AMP tungod kay ang mga tiggama sa pharmaceutical naggamit sa sama nga sumbanan sa pagtaho sa mga mithi. Ang kasagaran sa kung unsa ang gibayad sa mga wholesaler alang sa mga produkto sa kasagaran lahi gikan sa AMP, bisan pa, sama sa gihisgutan sa ubos.
Gihimo ni Thompson Reuters ang mga AWP matag tuig sa Red Book .
Pagbayad sa mga bayad
Ang bayad sa pagpagbayad madugang sa mga presyo sa reimbursement nga produkto aron sa pagtabon sa gasto sa pagpatigayon sa negosyo ug paghatag og pasyente nga pag-atiman ug pagtambag. Ang National Association of Chain Drugstores naglista sa mga gasto nga naglakip sa mga suweldo sa kawani, pagbayad sa utang o pagbayad sa buhis, mga produkto sa pagputos sa droga, paghatag sa giimprinta nga impormasyon ngadto sa mga pasyente ug pagtagbo sa us aka mga pasyente. Ang pagbayad sa buhis, nga nagkalainlain pinaagi sa matang sa produkto ug nakigsabot sa pribado nga mga insurers o gitakda sa mga programa sa panglawas sa gobyerno, kinahanglan usab nga magtugot sa gamay nga ganansya alang sa botika. Kana dili kanunay ang kaso ug nagkadako nga dili tinuod ubos sa Medicaid samtang ang mga estado nangita alang sa mga tinipigan sa programa nga sa kasagaran naglangkob sa usa ka kinadak-ang butang nga badyet.
Pederal nga Ibabaw nga Limitasyon (HUL)
Gikalkulo sa CMS ang KINI alang sa kadaghanan nga mga tambal nga gihatag ngadto sa usa ka benepisyaryo sa Medicaid pinaagi sa pagpadaghan sa AMP sa produkto nga 175%. Ang usa ka probisyon sa Patient Protection ug Affordable Care Act, o Obamacare, limitado ang FUL reimbursement rates ngadto sa brand name prescription drugs ug generic reseta nga droga nga makuha gikan sa sobra sa usa ka tiggama. Sa kamahinungdanon, ang mga estado dili kinahanglan nga mobayad sa FULY reimbursements sa tanang higayon.
Ang usa ka pormula nga gitawag nga maximum allowable nga gasto, o MAC, mahimo nga magamit alang sa generic nga mga produkto sa ginagmay nga presyur.