Ang meta-analysis nagsugyot nga ang IUD makunhoran ang risgo sa kanser sa cervix
Siyempre, ang intrauterine devices (IUDs) epektibo kaayo sa pagpugong sa pagmabdos. Sa unang tuig sa paggamit, ang mga IUD mapakyas sa dili momenos 1 porsyento sa mga babaye nga naggamit niini.
Dugang sa pagpugong sa pagmabdos, ang bag-ong panukiduki nagpakita nga ang mga IUD mahimo usab nga makatabang sa pagpugong sa cervical cancer- ilabi na sa mga populasyon sa ubos nga kita diin wala pay 2 porsiyento sa kababayen-an ang nabakunahan batok sa human papillomavirus (HPV).
Bisan dili tanang babaye nga adunay HPV ang nagpalambo sa cervical cancer, ang HPV mao ang nag-unang hinungdan sa cervical cancer.
Pagpanukiduki
Sa usa ka sistematikong pagrepaso ug meta-analysis sa Disyembre 2017 nga giulohan og Intrauterine Device Use and Cervical Cancer Risk, giila ni Cortessis ug mga kaubanan ang 16 ka dekalidad nga pagtuon alang sa paglakip sa ilang pag-analisar. Ang kasayuran nga nalakip gikan niini nga mga pagtuon nagrepresentar sa 12,482 ka mga babaye: 4945 ka mga babaye nga adunay kanser sa cervix ug 7537 nga walay kanser.
Human sa pagkontrol sa mga nagkalain-lain nga mga kausaban sama sa pagkalapnag sa HPV ug sa insidente sa cervical cancer sa mga populasyon sa tinubdan, namatikdan sa mga tigdukiduki nga ang cervical cancer dul-an sa ikatulo nga dili komon sa mga babaye nga naggamit sa IUDs.
Giunsa nga IUD ang Nagtrabaho?
Ang vagina nakonektar sa uterus sa cervix , ingon nga usa ka liog nga agianan. Gamit ang usa ka speculum, usa ka doktor ang mopahiluna sa IUD alang sa pagbutang sa uterus. Ang IUD dayon ibutang sa uterus gamit ang usa ka espesyal nga inserter, ug gihuptan sa cervical os.
Sumala sa mga tigsulat sa Current Medical Diagnosis & Treatment 2018 , ania ang timing sa IUD placement:
Ang pagpasulod mahimong ipahigayon atol sa o human sa mga menses, sa midcycle aron mapugngan ang pag-implant, o sa ulahi sa siklo kung ang pasyente wala magbuntis. Adunay nagkadako nga ebidensya nga nagsugyot nga ang mga IUD mahimong luwas nga gisal-ot sa diha-diha dayon nga mga panahon sa postabortal ug postpartum.
Ang mga IUD sa tumbaga molihok pinaagi sa pagpasulod sa usa ka sterile nga panghubag nga reaksiyon nga hinungdan sa lawas sa pagpatay sa sperm. Ang tumbaga giila nga usa ka langyaw nga lawas nga giatake sa lawas pinaagi sa immune system.
Ang IUD Progestasert sa hormone nagtrabaho pinaagi sa pagpagawas sa mga hormone nga dunay spermicidal effect.
Ang hormonal nga IUD Mirena adunay mga mosunod nga mga aksyon:
- Pagpatid sa cervical mucus aron malikayan ang sperm gikan sa pagsulod sa uterus
- Pagpugong sa sperm gikan sa pagkab-ot o pag-abono sa itlog
- Gipahamtangan ang sulud sa uterus
Sa kasaysayan, ang mga IUD nalambigit sa pelvic inflammation ug infertility; Apan, ang mga bag-ong lalang mas luwas. Dugang sa epektibo kaayo, ang modernong IUD adunay pipila ka negatibo nga epekto usab.
Ang mga kababayen-an nga adunay peligro sa pagka-infected sa usa ka impeksiyon nga gipasa sa pakigsekso o pagpalambo sa bakterya nga endocarditis dili kinahanglan nga gamiton ang IUD. Dugang pa, sa mga kababayen-an nga adunay fibroids sa uterine , ang mga IUD mahimong dili epektibo tungod kay kini mag-usab sa porma sa lukong sa uterine.
Sa Tinipong Bansa, ang mga IUD sa druga wala kaayo gigamit. Lamang 1 ka porsyento sa Amerikano nga mga babaye ang nagagamit sa mga IUD. Sa Europe ug Canada, tali sa 15 porsyento ug 30 porsyento sa mga babaye naggamit sa IUDs.
Giunsa sa IUD nga Makapugong sa Cervical Cancer?
Kini dili klaro kung unsa gayud ang mga IUD nga malikayan ang cervical cancer.
Bisan pa niana, adunay pipila ka lainlaing mga pangagpas.
Ang pagpahimutang sa IUD mahimong magpahinabo sa sistema sa imyunidad aron target ang mga impeksyon sa HPV ug preinvasive (cancerous) nga mga lesyon. Sa piho, ang mga IUD gibutang ibabaw sa transformation zone ug gipunting ang immune response sa transformation zone. Ang transformation zone usa ka lugar sa cervix nga adunay taas nga cell turnover ug ang labing komon nga lugar alang sa kanser sa cervix.
Ang mga kaplag sa pagtuon nga nagsuporta niining una nga panghunahuna mao nga ang cervical lesions mas dali nga nauswag sa mga kababayen-an nga immunocompromised. Dugang pa, ang mga tigdukiduki nakakaplag nga ang mga pasyente nga adunay mga cervical lesions gikuha ang mas maayo nga pamasahe kon ang tissue nga adunay kining mga samad adunay CD4 + T-cells ug CD11c + dendritic cells.
Ang presensya niining mga selula, nga mga matang sa mga lymphocyte nga aktibo sa immune responses, nagpakita sa immune infiltration.
Sa laing bahin, ang mas dugay nga pagtubag sa imunidad gisugyot sa pagpatin-aw sa proteksiyon nga epekto sa mga IUD. Sumala sa Cortessis ug co-authors:
Ang mga mekanismo nga naglangkob sa mas laygay nga tubag sa presensya sa IUD gisugyot usab .... Ang mga IUD mahimong makaapekto sa pagpadayon sa HPV pinaagi sa 'mga pagbag-o sa lokal nga mucosal immune status' nga gipahinabo sa chronic, low-grade nga paghubag sa endocervix ug cervix o pinaagi sa pagpasulod sa 'local small foci of chronic inflammation' nga resulta sa IUD insertion o pagtangtang ug dayon immune reaksyon.
Sa laing pagkasulti, sa paglabay sa panahon, ang pagpanghubag sa ubos nga grado nga sekondarya sa presensya sa IUD makapauswag sa immune potential sa mucosa sa cervix. O, ang mga gagmay nga isla nga adunay hunong nga paghubag mahimong makadani sa usa ka mapuslanon nga pagtubag sa immune human sa pagsulod o pagtangtang sa IUD, nga miresulta sa usa ka dugay na nga immune reaksyon.
Sa katapusan, bisan dili tingali, kini posible nga kung ang IUD mahimo nga gisal-ut o gikuha, mahimo kini nga magwagtang sa mga kanser nga mga selula.
Mga implikasyon
Kini wala'y panahon nga makuha ang mga resulta niini nga pagtuon ug gisugyot nga ang mga babaye makakuha og IUD aron malikayan ang cervical cancer. Ang mga lalang sa intrauterine adunay mga benepisyo-lakip ang hataas nga pagka-epektibo ug pipila ka mga dili maayo nga epekto-apan karon, kinahanglan nga mas daghan ang panukiduki aron mapalig-on ang mga natun-an niini nga pagtuon ug mahibal-an kon unsaon ug unsang klase sa IUD ang makapugong sa cervical cancer.
Bisan tuod ang kadaghanan sa mga babaye sa kini nga pagtuon naggamit sa mga IUD nga dili hormone, ang mga tigdukiduki wala'y igong kasayuran aron itandi ang mga protective nga epekto sa tumbaga nga IUD batok sa hormone IUDs. Dugang pa, ang ubang mga hinungdan mahimo usab nga usa ka papel sa posibleng mga epekto sa pagpanalipud, lakip ang gidugayon nga paggamit o edad sa placement. Ang ingon nga mga butang kinahanglan nga mas tukion pag-ayo sa pagpahibalo sa mga sumbanan sa clinical.
Ang laing limitasyon niining meta-analysis mahimo nga anaa sa heterogeneity sa indibidwal nga pagtuon sa ilang mga kaugalingon. Ang mga tigdukiduki dili magduhaduha sa disenyo sa ilang kaugalingon nga meta-analysis o sa pagkatinuod sa ilang mga resulta. Sa piho nga paagi, wala nila ipasabut ang gisugyot nga mga epekto sa pagpanalipod sa mga IUD sa mga butang sama sa disenyo sa pagtuon, pagpihig sa publikasyon, o residual nga pagkalibang sa risgo sa kanser sa cervix ug mga hinungdan sa pagpanalipod.
Ang usa ka meta-analysis, hinoon, sama lamang sa mga pagtuon sa bahin niini, ug tungod kay kini nga pagtuon usa ka obserbar ug gipa-retrospektif-nga ang mga tigdukiduki nagtan-aw balik sa trabaho nga gibuhat sa uban-posible nga ang mga pagtuon sa usa ka tawo sa sukaranan sayup. Pananglitan, ang mga tigsulat sa 16 nga pagtuon nga gisusi mahimo nga adunay dili konsiderasyon o dili igo nga gikonsiderar nga mga kalainan sa risgo o mga hinungdan sa pagpanalipod sama sa pag-atiman sa preventive care o epekto sa socioeconomic status.
Bisan pa nga sayo kaayo aron mahibal-an kon unsaon pag-apil sa mga resulta sa pagtuon sa clinical practice, ang mga tigdukiduki nakahibalo daan sa dakong kaayohan niini nga panukiduki-ilabi na sa labing taas nga risgo sa kanser sa cervix: ubos nga mga populasyon nga adunay gamay nga access sa screening ug high frequency sa kanser sa cervix. Kini nga mga populasyon nagpalayo sa unahan sa Estados Unidos ug naglakip sa mga anaa sa kauswagan nga kalibutan.
Gitapos sa mga tigdukiduki ang ilang pagtuon sa mosunod:
Kung ang ingon nga mga paningkamot nagpamatuod sa usa ka preventive nga impluwensya sa IUD, ang umaabot nga contraceptive counseling mahimong kanunay nga maglakip niining potensyal nga dili kontraktwal nga benepisyo sa IUD. Ang potensyal sa paghubad sa kini nga pamaagi sa pagpanukiduki gihatagan ug gibug-aton sa dako ug nagtubo nga panginahanglan alang sa mga pamaagi sa paglikay sa kanser sa cervix nga mahimong gamiton sa kadaghanan sa mga babaye nga naladlad sa HPV sa ubos nga kahinguhaan, kanunay nga panginahanglan alang sa kontrasepsiyon taliwala niining mga babaye, ug masaligan nga dokumentasyon sa uban nga mga dili kontraktwal nga mga benepisyo sa IUDs.
Dugang Impormasyon Bahin sa Cervical Cancer
Ang kanser sa cervix mao ang labing komon nga kanser sa gynecological, ug ang ikatulo labing komon nga matang sa kanser sa tibuok kalibutan. Ang International Agency for Research sa Cancer nagbanabana nga sa tuig 2030 sa tibuok kalibutan adunay 710,000 nga mga kaso sa cervical cancer ug 383,000 nga cervical cancer matag tuig.
Ang nag-unang risgo nga hinungdan sa kanser sa cervix mao ang HPV, apan adunay uban pang mga risgo nga hinungdan, lakip usab ang mosunod:
- Sobra nga Pagkatambok
- Pagpanigarilyo
- Mas ubos nga edukasyon
- Mas magulang nga edad
- Gidaghanon sa mga pagmabdos
- Poverty
- Kombinasyon sa oral nga mga kontraseptibo
- Pagbaton og ubay-ubay nga mga kasosyo sa sekso sa tibuok kinabuhi
- Immunosuppression
Tungod kay ang mga kababayen-an nga adunay una nga mga hugna sa kanser sa cervix kasagaran nga walay mga sintoma, ang paagi lamang nga makaila ang usa ka doktor mao ang pinaagi sa Pap test ug screening sa HPV. Dugang pa, ang diagnosis sa cervical cancer kasagaran nagkinahanglan og biopsy sa cervix, nga gitawag nga colposcopy. Importante, ang mga kapeligrohan sama sa kakabos ug ubos nga edukasyon makab-ot dili magpa-usbaw sa pag-uswag sa kanser sa cervix matag-usa, apan maminus sa mga kahigayonan nga ang usa ka babaye paga-screen.
Sa kinatibuk-an, ang sakit nga sayo sa yugto dali nga matambalan uban sa surgical removal sa mga cancerous lesyon. Ang pagtambal sa abanse nga sakit dili kaayo malampuson ug nagkinahanglan sa chemoradiation.
Ang lima ka tuig nga survival rate mao ang porsyento sa mga kababayen-an nga buhi lima ka tuig human sa diagnosis. Sumala sa American Society of Clinical Oncology:
Kung mahibal-an sa sayong bahin, ang 5-ka tuig nga survival rate alang sa mga babaye nga adunay invasive cervical cancer mao ang 91%. Mga 46% sa mga babaye nga adunay kanser sa cervix ang nadayagnos sa sayong bahin. Kon ang kanser sa cervix mikaylap sa mga tisyu o mga organo ug / o sa regional lymph nodes, ang 57-porsyento nga survival rate sa 5 ka tuig. Kung ang kanser mikaylap ngadto sa layo nga bahin sa lawas, ang 5 ka tuig nga survival rate 17%.
Sa kinatibuk-an, ang kombinasyon sa bakuna sa HPV ug clinical screening naghatag sa labing maayo nga panalipod batok sa cervical cancer.
Sumala sa gipahayag sa mga Prinsipyo sa Surgery ni Shwartz :
Ang ubay-ubay nga nagkalainlain nga klinikal nga mga pagsulay nga naglakip sa gibanabana nga 35,000 nga mga batan-ong babaye nagpakita nga ang Gardasil ug Cervarix [duha ka mga bakuna sa HPV] makapugong sa dul-an sa 100% sa HPV subtype nga piho nga precancerous cervical cell nga mga pagbag-o hangtud sa 4 ka tuig human sa pagbakuna sa mga kababayen-an nga wala mataptan sa panahon sa pagbakuna; ang pagbakuna nahitabo sa wala pa ang sekswal nga debut .... Ang pagbakuna wala pa gipakita aron mapanalipdan ang mga babaye nga nataptan na sa HPV-16 o HPV-18 sa panahon sa pagbakuna.
Usa ka Pulong Gikan
Ang bag-ong panukiduki nagsugyot nga ang pagbutang sa usa ka IUD nagpakunhod sa risgo sa cervical cancer. Hinuon, ang dugang panukiduki kinahanglan nga buhaton aron masuportahan ang mga nahibal-an ug mahibal-an kung ngano ug unsa nga matang sa mga IUD ang naghatag proteksyon. Sa karon, kinahanglan nga imong hunahunaon ang IUD kung unsa kini-epektibo kaayo ug luwas nga pamaagi sa pagkontrol sa pagpanganak. Ang potensyal alang sa IUDs aron malikayan ang cervical cancer kinahanglan tan-awon isip potensyal nga bonus.
Mga Tinubdan:
> Cortessis VK et al. Paggamit sa Paggamit sa Utility ug sa Cervical Cancer Risk: Usa ka Systematic Review ug Meta-analysis. Obstetrics & Gynecology . 2017. [epub una sa naimprenta]
> Hall JE. Pagkabaog ug Contraception. Sa: Kasper D, Fauci A, Hauser S, Longo D, Jameson J, Loscalzo J. eds. Mga Prinsipyo sa Internal Medicine ni Harrison, 19e New York, NY: McGraw-Hill; 2014.
> Hamilton C, Stany M, Gregory W, Kohn EC. Gynecology. Sa: Brunicardi F, Andersen DK, Billiar TR, Dunn DL, Hunter JG, Matthews JB, Pollock RE. eds. Mga Prinsipyo sa Surgery sa Schwartz, 10e New York, NY: McGraw-Hill; 2015.
> Woo J. Gynecologic Disorder. Sa: Papadakis MA, McPhee SJ, Rabow MW. eds. Karon Medical Diagnosis & Treatment 2018 New York, NY: McGraw-Hill.