Ang mga tumor sa utok sa primer nga direkta nga nag-uswag sa utok, kay sa mikaylap gikan sa laing tinubdan sama sa kanser sa baga. Ang kasagaran nga matang sa mga nag-unang mga tumor sa utok naggikan sa glial cells nga kasagaran nagsuporta sa function sa cell sa nerve. Kon ang glial cells mahimong cancerous, sila gitawag nga glioma .
Adunay daghang matang sa glial cells, lakip na ang astrocytes, oligodendrocytes, microglia, ug ependymal cells.
Ang Astrocytomas mao ang labing komon nga matang sa glioma. Ang mga glioma labi pang mahibal-an sa upat ka mga grado pinaagi sa mga timailhan sa cell division ubos sa mikroskopyo. Ang grado III ug IV mao ang labing taas nga mga grado, nga adunay pinakadako nga prognosis ug pinakadakong panginahanglan alang sa agresibo nga pagtambal kung mahimo. Ang Grade IV glioma, nga gitawag usab nga glioblastoma multiforme o GBM, adunay dili maayo nga prognosis.
Ang unang lakang sa pagtambal sa high-grade glioma mao ang neurosurgery aron makuha ang tumor kutob sa mahimo. Usahay, kini imposible-ang pasyente tingali masakiton kaayo nga motugot sa pag-opera, pananglitan, o ang tumor mahimong anaa sa usa ka dapit sama sa brainstem diin ang pag-opera mahimo nga peligroso kaayo. Bisan kon ang operasyon gipahigayon, ang mga malignant glioma agresibo kaayo nga hapit tanan nga mga pasyente adunay pagbalik-balik human sa pag-opera. Maayo na lang, adunay laing mga kapilian nga mahimo aron madugangan ang neurosurgery ug usbon pa kini kung dili mahimo ang operasyon.
Radiation
Ang kaayohan sa radiation therapy (RT) sa mga pasyente nga may malignant glioma unang gipakita sa dekada 1970. Nianang panahona, ang tibuok utok gipadilaob, usa ka proseso nga gitawag nga radiation therapy sa tibook-utok (WBRT). Ang maximum nga dosis sa radiation daw 50 ngadto sa 60 Gray (Gy), nga walay dugang nga kaayohan apan nagdugang nga epekto sa ibabaw niini nga dosis.
Kadto nga mga epekto sa panit mahimong maglakip sa radiation necrosis-ang pagkamatay sa normal nga utok nga tisyu tungod sa radiation. Ang uban pang mga komplikasyon naglakip sa pagkunhod sa dugo, pagkawala sa buhok, sakit sa ulo ug daghan pa.
Aron makunhuran ang mga epekto, ang radiation karon mas hugot nga gitutukan sa tumor, nga usa ka margin sa 1 ngadto sa 3 sentimetro, gamit ang usa ka pamaagi nga gitawag nga radiation-involved radiation field (IFRT). Ang gibug-aton gibase sa mga 90 porsiyento sa mga pagbalik-balik nga nahitabo tali sa 2 cm sa orihinal nga tumor site human sa radiation.
Ang ubang mga teknik naglakip sa 3D conformal radiotherapy (3D-CRT), nga naggamit sa espesyal nga software aron paghimo sa mga plano sa pagtambal aron makunhuran ang pagpa-irradiation sa normal nga utok. Ang intensity-modulated RT (IMRT) nagkalainlain ang radiation sa mga natad sa pagtambal, nga mapuslanon kon ang tumor supak sa sensitibo nga mga dapit sa utok. Samtang ang naunang mga pamaagi sagad gigamit aron sa paghatud sa daghang gagmay nga dosis sa radiation sa panahon sa serye sa mga pagduaw, ang stereotactic radiosurgery (SRS) naghatag sa tukma, taas nga radiation sa dosis ngadto sa gagmay nga target sa utok. Ang kaayohan sa SRS nagpabilin nga dili maayo nga gihubit kon gamiton sa kombinasyon sa chemotherapy, bisan kini usahay gigamit sa pagtratar sa mga tumor nga dili masudlan sa conventional surgery.
Ang radiasyon mahimo usab nga ipadala pinaagi sa pagbutang sa mga radioisotope nga binhi sa lubi nga resection o sa tumor mismo, nga magdala ngadto sa padayon nga pagdala sa dosis.
Ang mga nagkalain-laing mga klinikal nga mga pagsulay nagpakita sa kaayohan sa kaayohan sa pinakamaayo alang niini nga paagi. Ang kasamtangang sumbanan sa pag-atiman mao ang pagtambal sa intensity-modulated RT sa daghang mga kaso sa malignant glioma.
Pagpang-chemotherapy
Ang Temozolomide, gitawag usab nga Temodar, mao ang girekum nga droga sa mga pasyente nga GBM. Sa dihang pagtandi sa mga tawo nga nakadawat o nakadawat sa temozolomide human sa radiation therapy, adunay mahinungdanon nga kinatibuk-ang kaluwasan (27 vs 11 porsyento sa usa ka tuig). Ang methylation sa methyl guanine methyltransferase (MGMT) promoter usa ka genetic nga hinungdan nga makatagamtam sa benepisyo sa chemotherapy, nga nagdugang sa survival rates sa tulo ka pilo sa duha ka tuig.
Ang chemotherapy nga adunay temozolomide kasagaran ginahatag matag adlaw sulod sa lima ka adlaw matag 28 ka adlaw, nga adunay 23 ka adlaw nga paglapas human sa 5 ka adlaw nga pagdumala. Gihimo kini alang sa 6 ngadto sa dose ka siklo. Ang Temozolomide nagdugang sa risgo sa hematologic komplikasyon sama sa thrombocytopenia, ug busa ang mga pagsulay sa dugo gikinahanglan 21 ug 28 ka mga adlaw sa matag siklo sa pagtambal. Ang ubang mga side effects naglakip sa kasukaon, kakapoy, ug pagkunhod sa kahinam.
Ang kombinasyon sa chemotherapeutics nga gitawag procarbazine, lomustine, ug vincristine (PCV) usa usab ka kapilian sa pagtambal sa tumor sa utok. Ang gidaghanon sa mga selula sa dugo nga nakigbatok sa impeksyon mahimong mapakunhod pinaagi niini nga pagtambal, sama sa mga selula nga makapugong sa pagsamad ug pagdugo. Ang kakapoy, kasukaon, pamation, ug tingting mahimo usab nga mahitabo.
Ang mga wafer sa carmustine sa droga (Gliadel) usahay gitisok sa panahon sa surgical resection. Bisan pa, kulang ang impormasyon kabahin sa pagka-epektibo ug kaluwasan niini nga pamaagi sa bag-ong gi-diagnosed nga glioblastoma inubanan sa ubang mga terapiya. Ang droga mas epektibo sa Grade III glioma, apan ang pamaagi giisip nga eksperimento. Ang potensyal nga mga epekto naglakip sa impeksyon ug posible nga makapatay nga utok.
Ang Bevacizumab (Avastin) usa ka antibody nga nagbugkos sa vascular endothelial growth factor (VEGF). Ang maong droga misulay sa pagpugong sa pagpatunghag bag-ong mga kaugatan sa dugo nga naghatag sa sustansiya sa nagtubo nga tumor. Bisan pa, wala'y napamatud nga benepisyo sa bevacizumab sa kombinasyon sa temozolomide ug RT. Ang droga nalambigit sa neutropenia, hypertension, ug thromboembolism. Ang dugang nga mga pagtuon nagapangita sa mga potensyal nga mga benepisyo sa mga subgroup sa mga pasyente.
Mas magulang nga mga Pasyente
Ang mga rekomendasyon sa pagtambal sagad nga magkalahi alang sa mas tigulang nga mga pasyente kinsa adunay mas taas nga risgo sa mga epekto. Ang usa ka ubos nga dosis sa radiation mahimong irekomendar alang sa mga giisip nga dili maayo alang sa pagtambal nga adunay radiation ug chemotherapy. Alang niadtong adunay MGMT-methylated nga mga tumor, ang temozolomide lamang usa ka makatarunganon nga kapilian.
Pagbalikbalik
Ang pagtratar sa mga malignant glioma nga mibalik human sa pagtambal kontrobersyal ug nagdepende pag-ayo sa tagsatagsa nga mga pasyente ug mga doktor. Ang balikbalik nga therapy sa radyasyon nagdugang sa risgo sa radiation necrosis, bisan ang pipila ka mga panukiduki nagsugyot nga makabaton og kaayohan sa anaplastic astrocytoma, apan dili klaro sa GBM. Ang pagtratar sa bevacizumab mahimong mas tukma sa maong mga pagtambal. Kon posible, ang mga pasyente kinahanglan nga magpalista sa usa ka clinical trial.
Mga Tinubdan:
Gumikan sa J, Ryken TC, Smith MC, ug uban pa. Radiation therapy sa pagkumpirma sa patolohiya nga bag-o nga nadayagn nga glioblastoma sa mga hamtong. J Neurooncol 2008; 89: 313.
Greenberg HS, Chandler WF, Sandler HS. Brain Tumors (Contemporary Neurology Series 54), Oxford University Press, New York 1999.
Paulino AC, Mai WY, Chintagumpala M, ug uban pa. Ang malignant gliomas nga gipahinabo sa radyasyon: aduna ba'y papel alang sa reirradiation? Int J Radiat Oncol Biol Phys 2008; 71: 1381.
Selker RG, Shapiro WR, Burger P, ug uban pa. Ang Brain Tumor Cooperative Group NIH Trial 87-01: usa ka randomized nga pagtandi sa operasyon, eksternal nga radiotherapy, ug carmustine batok sa operasyon, pagpauswag sa radiotherapy sa interstitial, external radiation therapy, ug carmustine. Neurosurgery 2002; 51: 343.