Ang tukmang pag-angkon nagsalig sa daghang mga bahin. Ang kanunay nga pag-uswag sa tinuig nga mga pag-usab sa coding, pagsunod sa mga sumbanan sa standard coding ug pagtipig sa detalyado nga rekord sa pasyente mga yano nga mga pamaagi aron sa pagsiguro nga tukma ang pag-angkon sa medikal.
Ang coding sa mga pag-angkon sa Medicare adunay usa ka talagsaon nga hugpong sa mga kinahanglanon nga mahimong gitumong sa mga provider aron malikayan ang pag-atubang nga may kalabutan sa coding o dili angay nga pagbayad.
Kini nga mga kinahanglanon sa coding gitawag nga polisiya sa NCCI o CCI alang sa serbisyo sa Medicare.
Ang National Correct Coding Initiative (NCCI) gimugna sa Centers of Medicare ug Medicaid Services (CMS) aron mapugngan ang mga dili angay nga pagbayad sa Medicare tungod sa coding errors.
Adunay tulo ka matang sa pag-edit sa NCCI:
- Paagi sa proseso sa pag-edit
- Dili maayo nga pag-usab sa medisina
- Pag-usab sa mga code sa pag-usab
Sumala sa CMS, ang NCCI coding nga mga palisiya gihukman ug gibase sa kombinasyon sa nagkalainlaing mga palisiya sa coding lakip ang:
- Ang Current Procedural Terminology (CPT) Manual sa American Medical Association (AMA)
- Mga lokal ug nasudnong mga palisiya sa Medicare
- Mga sumbanan sa nasudnong katilingban
- Mga sumbanan sa medikal nga pamaagi
- Mga pamaagi sa pagsulat karon
Ang website sa CMS naghatag og daghang mga kahinguhaan alang sa mga providers nga tukma ug makanunayon nga nag-code sa medikal nga mga pag-angkon.
- National Correct Coding Initiative Policy Manual alang sa Medicare Services
- Ang mga pag-edit sa NCCI nga gigamit alang sa mga claims sa practitioner
- Ang mga pag-edit sa NCCI nga gigamit alang sa outpatient nga pag-angkon sa ospital sa Outpatient Code Editor (OCE)
- Mga Frequently Asked Questions sa NCCI (FAQ)
- MAHAMANG TANAN
- Mga Pangutana nga Kanunayng Gipangutana (FAQ)
- Mga HCPCS / CPT nga mga code nga gipatik sa MUE values sa Practitioner / DME Supplier MUE table
- HCPCS / CPT nga mga code nga gipatik sa MUE values sa Hospital Outpatient Services MUE table
- Ang mga HCPCS / CPT nga mga code nga gipatik sa MUE values sa Durable Medical Equipment (DME) Supplier Services MUE table
- Ang bag-ong bersyon sa quarterly nga pag-update sa mga pag-edit sa NCCI ug gipatik nga MOU
- Publication Medicare Learning Network Publication: "Medicare Claim Review Programs: MR, NCCI Edits, MUEs, CERT, ug Program sa Audit sa Pagbawi"
- Publication Network sa Medicare sa Pagtuon: "Unsaon sa Paggamit ang Nasudnong mga Tunghaan sa Nasudnong Coding (NCCI)"
NCCI: Pag-usab sa Pamaagi sa Pagproseso
Ang NCCI nga pamaagi-sa-pamaagi nga mga pag-edit ma-apply sa mga code sa pamaagi sa CPT ug HCPCS.
Ang mga code sa CPT mao ang Mga Common Procedural Code ug gimugna ug gi-trademark sa American Medical Association niadtong 1966. Kini usa ka sistema sa lima ka karakter nga alphanumeric nga mga code nga naghulagway sa usa ka standardized nga pamaagi sa medikal, surgical, ug diagnostic nga serbisyo.
Ang HCPCS o ang Common Coding System sa Pag-atiman sa Panglawas nga lebel I ug II. Ang Level I gilangkuban sa mga code sa CPT, ug ang Level II naglakip sa mga alphanumeric code nga gigamit sa pag-ila sa mga produkto, suplay, ug mga serbisyo nga wala maapil sa mga code sa CPT kung gigamit sa gawas sa opisina sa usa ka doktor.
Ang NCCI nga pamaagi-sa-pamaagi nga mga pag-edit makapugong sa pagtaho ug pagbayad sa mga serbisyo nga dili angayng pagabayran sa pag-angkon. Ang mga pag-edit sa NCCI makita sa upat ka lamesa nga gihatag sa website sa CMS.
Ang mga lamesa mao ang usa ka pakisayran alang sa mga ospital ug mga doktor aron sa pag-ila sa mga porma sa mga kodigo nga dili mahimong isumiter sa samang pag-angkon o wala'y panag-usa sa usag usa. Kung ang pag-angkon adunay duha ka mga lagda, adunay duha ka posibilidad nga mahitabo:
- Base sa kung ang kod nga gilista sa kolum 1 o kolum 2 sa lamesa, ang kolum 2 nga code molimud. Pananglitan: Ang usa ka tighatag kinahanglan dili mag-report sa usa ka unilateral nga diagnostic mammogram nga adunay bilateral diagnostic mammogram. Ang unilateral nga diagnostic mammogram dili mahimong magbayad.
- Kon ang lamesa nagpakita nga adunay usa ka modifier nga tukma sa klinika ug gigamit ang modifier, ang duha nga mga haligi mahimong kwalipikado. Pananglitan: Gamita ang Modifier 59 sa secondary, dugang o mas ubos nga pamaagi nga gilista sa kolum 1 o kolum 2 nga angay.
NCCI: Dili Medikal nga mga Pag-usab
Ang dili maayo nga mga pag-usab sa NCCI sa medisina (MUEs) usab magamit usab sa mga code sa CPT ug HCPCS.
Samtang ang mga pag-edit sa proseso sa pagpugong makapugong sa pagbayad sa mga pamaagi nga dili angay i-report nga dungan sa usa ka medikal nga pag-angkon, ang MOU nagpugong sa pagbayad sa dili angay nga gidaghanon sa mga yunit alang sa usa ka pamaagi.
Ang pila nga mga pamaagi adunay usa ka maximum nga gidaghanon sa mga yunit nga kinahanglan i-report alang sa sama nga pasyente sa Medicare (benepisyaryo) sa samang petsa sa pag-alagad sa samang provider. Pananglitan, ang usa ka kodigo sa venipuncture kinahanglan lamang nga isulti usa ka beses sa matag claim o kini molimud.
Bisan pa, samtang ang mga doktor ug mga ospital gidasig sa pagreport lamang sa maximum nga gitugot nga gidaghanon sa mga yunit alang sa CPT ug HCPCS nga mga kodigo, kinahanglan usab sila mosunod sa mga sumbanan sa pagsunod.
- Likayi ang pag-unbundling nga pamaagi. Ang ubang mga serbisyo giisip nga tanan nga lakip. Ang walay pagbayad mao ang pagbayad alang sa mga pamaagi nga gilain nga kasagaran gi-charge ingon nga usa ka bayad. Pananglitan, usa ka mga bayranan sa provider alang sa duha ka unilateral screening mammograms, imbis nga billing alang sa 1 bilateral screening mammogram.
- Likayi ang mga proseso sa pag-upod. Ang sayop nga pagrepresentar sa usa ka lebel sa serbisyo o pamaagi nga gipahigayon aron sa pagpabayad sa dugang o pagdawat sa usa ka mas taas nga reimbursement rate giisip nga upcoding. Ang pag-uswag usab mahitabo sa diha nga ang usa ka serbisyo nga gihimo dili sakop sa Medicare apan ang mga bangko sa provider adunay sakop nga serbisyo sa dapit niini.
NCCI: Pag-usab sa Code sa Pagdugang
Ang NCCI add-on nga pag-edit sa code makapugong sa pagbayad sa mga add-on nga mga code nga gikonsiderar isip kabahin sa mga nag-unang mga code sa CPT ug HCPCS.
Ang mga code sa pagdugang nga gilakip sa nag-unang pamaagi dili separado nga reportable ug busa dili mahimo nga bayaran. Bisan pa, adunay pipila ka mga add-on nga mga code nga suplemento sa nag-unang pamaagi nga mahimo nga bayaran.
Gipaila sa manwal sa CPT ug adunay espisipikong mga instruksyon alang sa kadaghanan nga mga code sa pagdugang. Alang sa mga pamaagi nga adunay usa ka piho nga pangunang kodigo, ang dugang nga code kinahanglan dili isulat isip supplemental code.