Ang Napulog Duha ka Core Random Biopsy alang sa Prostate Cancer Wala na Usab?

Ang usa ka hingpit nga pagsulay alang sa kanser sa prostate kinahanglan nga makit-an sa taas nga grado sa kanser sa prostate nga tukma samtang paglikay sa sobra nga pagdayagnos sa dili makadaot, ubos nga grado sa kanser (ang Gleason 6 nga klase). Balik sa tuig 2011, girekomenda sa US Preventative Services Task Force (USPSTF) batok sa dugang nga testing sa PSA sa mga himsog nga mga lalaki tungod sa kaylap nga pagtambal sa mga kanser sa ubos nga grado.

Ang problema mao ang wala'y mahimo, ang bugtong solusyon nga ilang mahimo mao ang pagpaluya sa screening sa PSA. Apan, sulod sa milabay nga lima ka tuig sukad nga kini nga mga rekomendasyon gihimo, kini nahimong tataw nga ang tinuod nga hinungdan sa over-diagnosis mao ang random nga 12-core nga biopsy sa dagum , dili PSA.

Ikasubo, ang usa ka 12-core random nga biopsy nagpadayon nga mao ang sumbanan nga pamaagi sa mga lalaki nga adunay taas nga PSA. Apan, ang bag-ong teknolohiya nga nagtanyag sa usa ka alternatibo sa pagbuhat sa usa ka random nga biopsy. Kini nga ang imaging nga adunay multi-parametric MRI (mp-MRI) usa ka maayo nga kapuli sa random biopsy. Ang talagsaon nga butang mahitungod sa MP-MRI mao nga kini tukma nga nakamatikod sa high-grade nga kanser sa prostate nga wala sa pag-diagnose sa dili makadaot nga matang sa kanser sa prostate (Grade 6). Ang ubay-ubay nga mga bag-ong pagtuon nga may kalabutan niini nga hilisgutan gipresentar sa 2016 American Urology Association (AUA) nga miting sa San Diego. Gihubit niining artikuloha kining importante nga pagtuon, nga nagpakita nga ang prostate imaging sa mga sentro sa kahawud nga paggamit sa 3T multi-parametric MRI sa tukmang pag-ila sa taas nga kanser sa grado ug adunay mga bentaha sa random nga biopsy.

Ang Mga Pagtuon Talikod sa mga Pagsusi sa Prosteyt sa Kanser sa Kanser

Tungod kay ang nag-unang problema sa screening sa PSA mao nga kini kanunay nga direktang direkta ngadto sa usa ka 12-core random biopsy, ang una nga pagtuon nga gusto nakong ipresenta naglambigit sa posibleng mga kapeligrohan sa random biopsy.

Abstract MP53-13 nga gisulat ni Dr. Alaina Garbens, nagtan-aw kung unsa kadaghan ang mga tawo nga naospital sa usa ka random nga biopsy.

Gitan-aw niya ang rate sa pag-admit sa ospital nga 61,910 ka mga lalaki nga miagi sa random biopsy sa Ontario, Canada sa Enero 2006 ug Disyembre 2013. Kini nga pagtuon nagsusi sa mortality rates ug hospital admission rates sulod sa unang 30 ka adlaw human gihimo ang prostey biopsy.

Nakita nila nga ang kahigayonan nga mamatay gikan sa biopsy usa sa napulo ka libo. Ang gidaghanon sa pag-admit sa ospital sulod sa unang 30 ka adlaw human sa biopsy nga 3.5 porsyento. Niadtong 3.5 porsyento, tulo sa ikaupat nga bahin sa mga lalaki ang giangkon sa pagtambal sa usa ka impeksyon. Ingon nga usa ka timaan sa pagtuon niini nga pagtuon, si Dr. Garbens usab miingon nga ang gidaghanon sa mga biopsy nga gipahigayon mikunhod sa 30.6 porsyento itandi sa gidaghanon sa mga biopsy nga gihimo sa wala pa ang mga rekomendasyon sa USPSTF.

Duha ka mga pagtuon sa dugang nga gipresentar sa AUA mitan-aw sa dugang kon giunsa nga ang mga rekomendasyon sa USPSTF naka-apekto sa matang sa kanser nga nadayagnos. Ang duha niining mga pagtuon nagpakita sa usa ka dako nga pagtaas sa grado sa kanser nga nadayagnos tungod kay ang USPSTF naghimo sa rekomendasyon sa pag-undang sa screening.

Ang abstract MP39-04 ni Dr. Carl Olsson nagtahu nga ang mga rekomendasyon sa USPSTF sa 2011 gimantala nga nagsugyot nga ang mga doktor misalikway sa screening sa PSA-mas ​​daghang mga lalaki nga nadayagnos nga adunay mga mas mataas nga klase nga kanser:

Tin-aw, ang porsiyento sa mga lalaki nga nadayagnos nga adunay taas nga grado sa kanser sa prostate nagkadaghan.

Abstract PD09-03 nga gisulat usab ni Dr. Glen Gejerman itandi ang pag-apod-apod sa grado sa mga bag-ong kaso nga nadayagnos sa wala pa ug human sa mga rekomendasyon sa USPSTF. Iyang gi-evaluate ang 2513 ka mga tawo nga gi-biopsiya niadtong 2011 ug 1665 kinsa gi-biopsiya sa 2014. Ang median nga score ni Gleason nausab gikan sa 6 sa 2011 ngadto sa 7 sa 2014. Ang High Gleason scores (8-10) nadayagnos sa 19 porsyento sa 2014 biopsies versus only 9 porsyento sa mga biopsy gipahigayon sa tuig 2011.

Gipakita sa mga nag-unang mga pagtuon nga ang mga rekomendasyon sa USPSTF nga hunongon ang screening sa PSA mao ang pagpakunhod sa gidaghanon sa mga lalaki nga nakasinati sa screening sa PSA.

Ang net effect usa ka pagkunhod sa pagdayagnos sa Gleason 6-usa ka ubos nga grado nga matang sa kanser sa prostate sa mga lalaki nga nagpailalom sa biopsy. Kini ang gituyo nga epekto sa mga rekomendasyon sa USPSTF. Sa diha nga ang USPSTF naghimo sa ilang mga rekomendasyon balik sa 2011, wala'y kapilian sa paghimo sa usa ka 12-core random nga biopsy alang sa pagtimbang-timbang sa mga lalaki nga adunay taas nga mga level sa PSA. Busa aron mahibaw-an ang seryosong suliran sa sobra nga pag-diagnose sa ubos nga sakit sa grado, ang USPSTF mihimo sa desisyon nga pahunongon ang screening sa PSA.

Unsa ang gipasabut niini: Kini nga rekomendasyon tingali adunay kahulugan balik sa 2011. Apan, karon adunay bag-ong teknolohiya nga naghatag og usa ka praktikal nga alternatibo sa paghimo sa usa ka random nga biopsy.

Ang sunod nga unom nga pagtuon nga gilista gikan sa 2016 nga pagtuon sa urology nagpakita nga ang multi-parametric MRI nga gisundan sa usa ka target nga biopsy tukma nga nakamatikod sa high-grade nga kanser sa prostate ug hilabihan nga tabil sa problema sa sobra nga pag-diagnose sa grade 6.

Abstract MP16-17 nga gisulat ni Dr. Yasukaza Nakanishi gitan-aw ang katukma sa pagbuhat sa usa ka target nga biopsy sa mga sugyot nga mga sugyot nga nakita sa 3T multi-parametric MRI (mp-MRI) sa prostate. Gitandi niya ang mga resulta sa pagbuhat sa usa ka target biopsy sa mga resulta nga nakuha pinaagi sa pagbuhat sa usa ka 14-core random nga biopsy. Sa iyang pagtuon, iyang gi-evaluate ang 202 ka mga lalaki nga adunay taas nga level sa PSA nga adunay multi-parametric MRI (mp-MRI). Ang tanan nga mga sugyot nga mga sugyot nga nakita sa mp-MRI (PI-RADS-3 sa ibabaw) gitarget. Ang "taas nga grado" nga kanser giila ingon nga puntos ni Gleason ≥4 + 3 o taas nga kanser nga gitas-on ≥5 mm. Nakaplagan nila nga ang usa ka target nga biopsy nakamatikod sa 88 porsyento sa mga lalaki nga adunay dakong kanser ug 97 porsyento sa mga tawo nga adunay sakit nga si Gleason 8 o mas taas pa.

Abstract PD15-08 nga gisulat sa Drs. Gitun-an ni Peter Choyke ug Peter Pinto ang mga hinungdan sa taas nga grado nga sakit nga napalgan sa target nga biopsy sa 1003 ka mga tawo. Gitaho nila nga usa ka target nga biopsy ang nakuha sa sakit nga Gleason 7 sa 11 porsiyento sa mga lalaki ug gipalabay ang Gleason 8 o mas taas sa 2 porsyento. Ang pagsusi pag-usab sa MP-MRI nga mga hulagway niini nga mga pasyente nagpakita nga ang dos-tersiya sa kanila adunay usa ka makita nga samad nga wala sa doktor nga naghubad sa scan. Sa hapit tanan nga nahibilin, ang doktor nga nagbuhat sa biopsy sa dagom wala gayud makalusot sa samad. 1 porsyento lamang sa mga lalaki ang adunay tinuod nga MRI-dili makita nga kanser. Sa laing pagkasulti, sa kadaghanan nga mga kaso ang kapakyasan sa target nga biopsy sa pagpangita sa kanser tungod sa suboptimal nga pagbasa sa MRI o suboptimal nga pagtarget sa doktor nga nagbuhat sa biopsy nga dagum. Dayag, ang imaging nagtrabaho pag-ayo, apan ang usa ka pasyente kinahanglan nga masayud nga kini dili kasaligan gawas kon kini nga hanas nga ipatuman sa mga nabansay ug eksperyensiyadong mga doktor.

Ang abstract PD15-11 nga gisulat ni Dr. Amanda Lu nagsusi sa negatibong predictive value sa mp-MRI kumpara sa random biopsy. "Ang negatibo nga prediksyon nga bili" nagpasabot sa posibilidad nga kulang sa kanser kung anaa kini. Ang mga lalaki nga adunay taas nga PSA kansang mp-MRI nagpakita nga walay agresibo nga mga samad ang miagi sa 12-core random biopsy. Gawas sa 53 ka mga lalaki nga adunay mp-MRI nga wala'y samad, 3,8 porsyento lamang ang nakit-an nga nagbaton sa kanser nga kanser sa klinika (Gleason≥7) nga gitino sa 12-core nga biopsy.

Ang Abstract MP21-15 nga gisulat ni Dr. Jan Philipp Radtke mikomparar sa tukmang pagkakita sa MP-MRI nga adunay operasyon. Iyang gi-evaluate ang 120 ka mga lalaki nga gipailalom sa mp-MRI nga nagduso sa fusion biopsy sa wala pa operahan. Ang mp-MRI nakit-an nga 110 (92 porsyento) sa mga mahinungdanon nga mga samad kon ikumpara sa mga findings sa pathologic human sa operasyon. Niini, ang biopsy sa fusion nakadiskobre sa 80 porsyento niining mga hataas nga grado sa grado. Sa makausa pa, kini naghulagway sa panginahanglan nga adunay hanas ug batid nga mga doktor sa pagbuhat sa target nga biopsy.

Ang Abstract MP53-02 nga gisulat ni Dr. Joseph Mahon nag-usisa sa mga rekord sa 395 ka mga lalaki nga adunay taas nga PSA alang sa presensya sa kanser sa prostate. Ang tanan nga mga lalaki nakaagi sa usa ka MP-MRI sa wala pa ang random biopsy. Ang mga kalalakin-an nga walay bisan unsang mahinungdanong samad nga nakita sa mp-MRI o uban sa ubos nga grado nga mga samad nga gihunahuna nga dili kanser (PI-RADS 1-2) ang gibana-bana. Usa ka gatos ug kan-uman ug siyam nga mga lalaki ang nagtuman niining mga sumbanan ug gilakip sa pagtuon. Silang tanan miagi sa usa ka random 12-core biopsy. Sa kinatibuk-an, ang kanser sa prostate natala sa 54 (32 porsyento) nga mga lalaki diin 47 (88 porsyento) ang Gleason 6 o unleasable nga Gleason 3 + 4. Ang mahinungdanon nga sakit, nga mao, ang Gleason 4 + 3 nadayagnos sa 10 porsyento sa mga lalaki ug si Gleason 4 + 4 natala sa 2 porsyento. Sa laing pagkasulti, ang negatibong predictive value sa usa ka normal nga MP-MRI niining partikular nga pagtuon maoy 88 porsyento.

Abstract MP53-15 nga gisulat sa Drs. Gitun-an ni Peter Choyke ug Peter Pinto ang katukma sa mp-MRI fusion biopsy sa usa ka multi-institutional review. Ang mga lalaki sa pagtuon gipailalom sa inisyal nga mp-MRI nga gisundan sa fusion biopsy nga gisundan sa 12-core random biopsy. Ang klase nga nadayagnos nga kanser sa prostate gibahin ngadto sa tulo ka mga kategoriya: Low-risk (Gleason 6 o ubos nga volume Gleason 3 + 4 = 7), Intermediate-Risk (high volume Gleason 3 + 4 = 7), ug High-Risk (Gleason of 4 + 3 o mas taas pa).

Mokabat sa 395 ka mga biopsy-naive nga mga lalaki ang giila gikan sa 4 ka mga partisipante nga mga institusyon. Ang biopsy sa Fusion nakadiskobre sa mas sakit nga High-Risk kaysa 12-core nga biopsy (22.3 porsyento kumpara sa 20.3 porsyento). Dugang pa, ang fusion biopsy nakamatikod nga 18 porsyento nga mas gamay nga mga kaso sa Gleason 6 (15.7 porsyento vs 19.2 porsyento). Ang biopsy sa Fusion nakalimtan lamang sa upat ka lalaki nga adunay Intermediate-Risk ug ang usa nga adunay High-Risk nga nadayagnos pinaagi sa random biopsy.

Unsa ang gipasabut niini: Ang nag-una nga unom ka mga pagtuon nagpakita nga ang mp-MRI nagdumala sa fusion biopsy nga nag-diagnose sa taas nga grado nga sakit labing menos ingon man ang random nga biopsy, kung dili maayo. Apan ang tinuod nga bentaha sa mp-MRI tungod sa random biopsy mao ang ubos nga pagkakita sa kanser sa ubos nga grado. Ang uban nga katahum sa mp-MRI mao ang pipila nga mga lalaki nga makalimtan ang biopsy sa hingpit. Sa mga tawo nga nagkinahanglan og biopsy, gikinahanglan ang mas diyutay nga biopsy nga mga panit.

Ang katapusan nga pagtuon gikan sa miting sa AUA nga may kalabutan niini nga hilisgutan naghisgot sa pangutana sa gasto.

Abstract MP53-14 nga gimugna ni Drs. Si Peter Choyke ug Peter Pinto gikan sa National Cancer Institute sa Bethesda, nagsusi sa epektibong gasto sa prostate MRI kumpara sa random biopsy. Ang gasto alang sa 100 ka mga lalaki nga gipaagi sa random biopsy sa ($ 1,410 matag tawo) mao ang $ 141,035. Ang random biopsy mahimo nga negatibo nga negatibo sa 13 ka lalaki ug sayup nga positibo nga 24 ka mga tawo.

Ang kantidad sa usa ka MP-MRI nga $ 633 ug MRI fusion biopsy nga $ 2,138. Ang kinatibuk-ang kantidad sa pag-angkon sa unang prostate MRI sa 100 ka mga lalaki nga adunay mga pasyente nga adunay target nga sugyot (s) nga gipailalom sa target nga biopsy, determinado nga mahimong $ 107,961.69 nga gihatag nga 70 ka mga lalaki ang moagi sa prostate MRI lamang, ug 30 ka mga lalaki ang adunay sunod nga target nga biopsy. Sulod sa pundok sa mga lalaki nga nagpailalom lamang sa prostate MRI, ang 7 ka tawo adunay bakak nga mga resulta ug 9 adunay bakak nga mga resulta. Ang kinatibuk-ang biopsy sa fusion mokubos sa 25 porsyento nga mas ubos kay sa pag-agi sa usa ka random nga biopsy.

Unsay ipasabut niini: Ang impormasyon mahitungod sa prostate imaging gikan sa tinuig nga urology meeting nagpakita nga ang 3T multi-parametric MRI tukmang nagpaila sa taas nga kanser sa grado. Ang mga bentaha sa random biopsy daghan: Ang usa ka mas ubos nga insidente nga nadayagnos sa Grade 6, ubos nga gasto, mas menos ang mga lalaki nga nagkinahanglan og biopsy ug mas diyutay nga mga komplikasyon gikan sa biopsy. Ang usa lamang ka caveat nga hinumduman mao nga ang hustong gibuhat nga mp-MRI nagkinahanglan sa mga kagamitan nga labing moderno ug eksperyensiyado, maayo nga gibansay nga mga doktor nga nagbasa sa mga scan. Busa, hangtud nga kini nga teknolohiya mahimo nga mas kaylap, mahimo nga kinahanglan mo nga mobiyahe ngadto sa laing siyudad aron masiguro nga ang imong pag-scan gihimo sa usa ka sentro sa kahamili.