Sa diha nga nagbansay ako aron mahimong usa ka urologist sa dekada 1980, wala pa ang eksamen sa blood test sa PSA nga gigamit karon sa screen para sa prostate cancer, ug ang pagpangita sa prostate tumor kasagaran usa ka sulagma.
Ang mga doktor mahimong mahitabo sa usa ka sugyot nga lump samtang nagsulay sa prostate sa pasyente nga adunay indeks nga tudlo sa panahon sa usa ka routine checkup (ang dili maayo nga digital nga rectal exam ), o gihimo ang diagnosis human sa mga sintomas sa kadugayan naaghat ang usa ka lalaki sa pag-iskedyul sa appointment sa doktor aron mahibal-an kung unsa ang sayup.
Ang sitwasyon dili maayo alang sa pagdani sa kanser sa prostate sa sayo, maaghop nga paagi niini.
Katloan na ka tuig ang milabay, ang katunga sa bag-ong nahiling nga mga kaso naglakip sa kanser sa prostate nga naapektohan na sa ubang bahin sa lawas sa panahon nga kini natiktikan. Ang labing komon nga pag-opera sa kanser sa prostate nga gihimo nako isip residente sa urology mao ang pagkuha sa mga testicle sa mga pasyente-usa ka pagsulay sa pag-atiman sa mga advanced nga kanser pinaagi sa pagkagutom kanila sa testosterone nga gigamit sa mga tumor nga sugnod.
PSA Pluses
Ang pag-abot sa PSA test sa katuigan sa 1990 nagtugot kanato sa paghimo sa kaylap nga pag-screen alang sa kanser sa prostate sa sama nga paagi nga kita mangita alang sa taas nga lebel sa cholesterol ingon nga usa ka unang timailhan sa sakit sa kasingkasing. Minilyon ka mga lalaki ang nasulayan, ug ang mga resulta nakatabang kanato sa pag-ila sa makadaut nga mga tumor nga malampuson nga matambalan, ingon sa gipakita sa kasinatian ni aktor Ben Stiller.
Ang usa ka "benchmark" nga pagsulay sa PSA sa edad nga 50 mahimong magpaila sa usa ka kinabuhi sa tawo nga risgo sa pagpalambo sa kanser sa prostate ug sa pagtabang kaniya ug sa iyang doktor nga modesisyon kung unsa ka sagad nga pag-usab ang mga pagsulay kinahanglan nga buhaton.
Kung ang pagbasa mas ubos sa 0.7 nanograms / mililiter (ang populasyon kasagaran sa mga 50 anyos), ang risgo sa kanser sa prostate dili moubos sa 10 porsyento ug ang pag-screen sa umaabot nga PSA tingali gikinahanglan lamang matag lima ka tuig. Kung ang level dili moubos sa 2 nanograms / mililiter sa edad nga 60, ang risgo nga makaguba sa kanser sa prostate sa kinabuhi o mamatay lang kini mga 2 ngadto sa 3 porsyento, ug ang follow-up nga testing sa PSA mahimong maminusan o mapapas.
PSA Minus
Samtang ang bili sa PSA adunay kapuslanan, kini dili hingpit . Gipakita niini ang gidaghanon sa usa ka protina nga gitawag ug prostate-specific antigen, o PSA, nga nagpalibot sa dugo. Ang mga PSA gihimo sa mga selula sa prostate gland. Samtang ang taas nga lebel sa PSA mahimong tungod sa kanser, ang mga numero mahimo usab nga ipataas sa ubang mga medikal nga kondisyon, sama sa mga impeksiyon ug ang dili maayo nga pagpadako sa prostate nga mahitabo ingon nga mga tawo nga edad. Bisan ang usa ka kalit, dako nga pagtaas sa PSA gikan sa usa ka pagsulay ngadto sa sunod nga-usa ka sukod nga gitawag ug PSA velocity-dili usa ka kasaligan nga timailhan mismo sa presensya sa kanser sa prostate.
Dugang pa, walay klaro, universal "normal" nga level sa PSA. Daghang mga tawo nga adunay taas nga lebel sa PSA sa ilang dugo wala gayud adunay kanser sa prostate, samtang ang uban nga adunay ubos nga lebel sa PSA. Adunay usab nga ebidensya nga ang mga level sa PSA ug uban pang mga PSA nga mga kinaiya lahi sa mga African-Amerikano nga mga tawo kay sa mga puti.
Ingon nga resulta sa imprecision, ang uban nga mga lalaki kinahanglan nga mopailalom sa surgical biopsy sa ilang prostate ug mahimo nga makakuha og mga pagtambal sa kanser nga dili kinahanglanon, samtang ang uban nga mga lalaki nga nagkinahanglan sa pagtambal dili dayon madayagnos.
Ang Suliran sa Pagtagna
Sa katapusan, ang resulta sa PSA lamang dili makatagna sa kaugmaon sa kanser sa prostate.
Daghang mga tumor sa prostate ang dili kaayo peligroso, motubo nga hinay kaayo, hinungdan nga diyutay o walay mga sintomas, ug wala magkinahanglan og pagtambal. Ang ubang mga tumor kusog nga nagtubo ug mahimong agresibo nga mikaylap sa ubang bahin sa lawas. Siyempre gusto natong mahibal-an kung unsang matang sa kanser ang adunay usa ka pasyente aron mahimo ang tukmang rekomendasyon sa pagtambal, apan ang mga lebel sa PSA dili makatabang kanato sa paghukom.
Ang usa ka biopsy sa prostate , nga ang mga sample nga tisyu gikan sa suspetsoso nga mga dapit alang sa eksaminasyon sa laboratoryo, makatabang sa pag-classify sa mga tumor nga ubos, medium, o high-risk gamit ang ranggo nga gitawag og score nga Gleason, apan kini subyado ug dili kanunayng nagrepresentar sa aktwal nga pagkaagresibo sa kanser.
Ug ang punto sa usa ka maayo nga screening test mao ang pagpakunhod sa panginahanglan alang sa mga biopsy, tungod kay kini dili komportable, hinungdan sa kabalaka ug adunay epekto.
Ang maayong balita mao nga ang mas maayo nga mga pasulit sa pagsusi ug uban pang mga himan sa pagdayagnos anaa na, nga makatabang kanato sa "cancer / not cancer" ug "slow-growing / aggressive" determinations. Atong tan-awon.
Mas Maayo nga Screening Tests
Pipila ka mga pagsulay sa pag-eksamin sa merkado gipakita nga mas tukma kaysa sa pagsulay sa PSA sa pag-ila sa presensya o pagkawala sa kanser sa prostate, ug sa pag-ila sa mga kanser sa high-risk nga pagtratar. Gigamit kini kauban sa dili-PSA testing, ug gituyo aron pagtabang sa mga pasyente ug mga doktor nga modesisyon kung ang usa ka biopsy gikinahanglan human sa taas nga resulta sa test sa PSA.
Ang blood or urine tests naglakip sa 4Kscore ™ , Prostate Health Index, Mi-Prostate Score, ug ExoDx ® Prostate (IntelliScore). Ang matag usa nag-analisar sa usa ka talagsaon, proprietary nga kombinasyon sa mga biomarker , o biolohikal nga mga timailhan, sa kanser. Ang uban usab nagsukod sa PSA, apan sa nagkalainlain nga mga pamaagi kay sa standard test. Pananglitan, ang usa ka eksaminasyon (wala pa komersyal nga gitawag) nga gitawag og IsoPSA ™ nga gihimo sa Cleveland Clinic ug Cleveland Diagnostics, Inc., nangita alang sa talagsaong kausaban sa molecular structure sa PSA protein.
Bisan tuod ang mga bag-ong mga pagsulay nga pag-eksamin nagpakunhod sa wala kinahanglana nga mga biopsy, ang Medicare o ang pribadong mga insurer karon dili mobayad kanila sa usa ka rutina nga basehan (ang ubang mga tagdala mahimo nga magtabon kanila sa lokal nga mga merkado) -dala nga tingali, gikan sa kaniadto nga mga kahingawa nga ang pagpangita usab sa PSA daghang kanser sa ubos nga grado nga dili kinahanglan pagtratar. Ang mga pasyente tingali kinahanglan nga magdala sa kantidad, nga mahimong pipila ka gatus ka dolyares.
Kini nga mga pagsulay mapuslanon sa mga kaso diin dili kini tin-aw kon ang usa ka pagsaka sa PSA mao ang nagpaila sa kanser, ug sa mga pasyente nga may nagkataas nga PSA ug sa kaniadto negatibong biopsy.
Usa ka Mas Maayo nga Pamaagi sa Biopsy
Alang sa mga lalaki nga dili normal ang resulta sa bisan asa niini nga mga pagsulay, ang sunod nga lakang usa ka biopsy. Niini nga pamaagi naghimo kita og mga sample sa prostate tissue alang sa usa ka pathologist nga susihon sa ilalum sa usa ka microscope aron sa pagtino kon kanser anaa. Adunay mga bag-o, dali nga pag-uswag dinhi, usab.
Aron makuha ang mga sampol sa tisyu, among gisulayan ang serye sa mga dagom (gikan sa 12 ngadto sa 24) ngadto sa lainlaing bahin sa glandula, nga gigiyahan sa ultrasound scan. Gigamit namon kini nga pamaagi sukad sa dekada 1980. Ang gamay nga prostate gamay, sama sa gidak-on sa usa ka walnut, busa ang mga hulagway sa ultrasound makatabang kanato nga ibutang sa hustong paagi ang mga dagom. Apan ang mga hulagway dili igo nga detalyado alang kanato sa pagsulti sa mga pagduda, mga kalag nga may kanser gikan sa normal nga tisyu.
Ang tinuod mao nga kita naggamit sa usa ka teknik sa scattershot, nga naglaum nga, kon ang usa ka tumor anaa, labing menos usa sa mga dagom ang makasinati niini. Kining mga random nga biopsy makalimtan ang pipila ka mga makadaot nga mga tumor, samtang nagpadayag sa uban nga dili hinungdan ug mahimong matapos nga dili kinahanglanon.
Maayo na lang, usa ka MRI scan nga gitawag ug multiparametric MRI ang makaila tali sa malignant ug benign prostate tissue.
Lisud buhaton ang biopsy samtang ang pasyente anaa sa sulod sa MRI scanner. Apan dili kinahanglan. Ang bag-ong software makapahimo kanato sa pagsagol, o pagsalipod, kadtong mga detalyado nga multiprametric MRI scan uban ang buhi, tinuod nga panahon nga mga hulagway sa ultrasound aron sa paggiya sa biopsy nga mga dagom. Ang pasyente una nga miagi sa MRI. Ang usa ka radiologist nagrepaso niini ug nagpasiugda sa mga dapit nga dunay kahadlok. Sa ulahi, sa usa ka outpatient nga pag-opera, gipasulod ang ultrasound probe ngadto sa rectum sa pasyente, sunod sa prostate.
Ang paglambot software nagsagol sa pre-existing MRI ug live ultrasound images. Sa atong paglihok sa ultrasound nga pagsusi sa palibot sa prostate, ang software mag-usab sa MRI image, nga naghatag kanato sa detalyado, 3-D nga panglantaw. Mahimo nato kining gigamit nga hulagway aron i-target ang mga biopsy nga mga dagom ngadto sa mga samad nga gusto natong sulatan inay nga poking ug maglaum nga makakaplag kita og usa ka butang. Sama kini sa paggamit sa GPS sa imong smartphone aron makaabot sa usa ka destinasyon kay sa pagdala nga walay direksyon.
Ang hagit sa niini nga pamaagi, nga gitawag nga biopsy nga gigamit nga gigamit sa MRI / transrectal ultrasound (TRUS), usab gasto. Ang scan adunay mga $ 1,500 ug ang mga kompaniya sa insurance kasagaran dili mobayad niini sa mga pasyente nga adunay una nilang biopsy. Ilakip kini kung gamiton alang sa pagsubli sa biopsy o sa mga pasyente nga kaniadto nadayagnos nga adunay kanser sa prostate.
Ang biopsy nga gigiyahan sa Fusion dili hingpit. Nakaplagan sa usa ka pagtuon nga kini gimingaw halos sama sa daghang tumor sa prostate sama sa standard biopsy. Apan ang mga matang sa kanser nga gipangita niini mas lagmit nga wala'y mahimo sa klinika nga dili kinahanglan nga pagtratar. Ug ang biopsy nga gigiyahan sa fusion maayo kaayo nga makita ang mga posibleng agresibo nga tumor.
Pagtagna sa Agresibo nga mga Kanser
Aron mas makatabang pa kita sa maong assessment, dunay mga bag-o nga mga pagsulay nga maka-analisa sa biopsy tissue alang sa mga timailhan sa mga kanser sa high-risk. Kini nga mga genomic test-Oncotype DX® Genomic Prostate Score, Decipher® Prostate Cancer Classifier, ProMark® Proteomic Prognostic Test ug ang Prolaris® test-nangita sa DNA nga dili masulbad nga usa ka timaan sa agresibo nga nagtubo nga mga tumor.
Dugang pa, ang mga eksaminasyon sa Oncotype DX ug ProMark makatagna kung aduna'y high-risk nga kanser nga nagtago sa laing dapit sa prostate, sa mga dapit nga wala gisulat sa mga biopsy nga mga dagom. (Ang Cleveland Clinic mitabang sa pagpalambo sa Oncotype DX ug miapil sa panukiduki nga nagpamatuod sa Decipher ug ProMark.)
Ang Medicare ug ang pipila ka mga kompaniya sa insurance naglangkob sa bili niining mga prediktibo nga pagsulay alang sa mga pasyente nga ang mga resulta sa patolohiya (ang mga iskor nga Gleason nga akong gihisgotan sa sayo pa) nagpakita sa presensya sa ubos kaayo o ubos nga risgo nga mga tumor. Sila kasagaran dili mobayad alang sa predictive testing sa mga kaso diin ang mga marka ni Gleason nagpakita sa mga intermediate o high-risk nga mga tumor.
Uban sa mga resulta sa mga pag-eksamin sa genomic, ang mga doktor ug mga pasyente makahimo sa dugang nga mga desisyon sa pagpahibalo kung unsaon sa pagpadayon-ang gilayon nga pagtambal sama sa surgical removal sa prostate, o aktibo nga surveillance, nga nagpasabot sa matag pagpa-check-up ug pagtimbang-timbang sa kahimtang sa kanser.
Si Dr. Klein mao ang Chairman sa Glickman Urological & Kidney Institute sa Cleveland Clinic, ang No. 2 nga programa sa urology sa nasod nga giparehistro sa US News & World Report.
> Mga Tinubdan:
> de Rooij M, Hamoen EH, Fütterer JJ, ug uban pa. Katukma sa multiparametric MRI alang sa detection sa kanser sa prostate: usa ka meta-analysis. AJR Am J Roentgenol . 2014 Peb; 202 (2): 343-51.
> Klein EA, Cooperberg MR, Magi-Galluzzi C, et al. Usa ka 17-gene assay aron pagtagna sa agresibo sa kanser sa prostate sa konteksto sa heterogeneity nga grado sa Gleason, tumor multifocality, ug biopsy undersampling. Eur Urol . Septiyembre 2014; 66 (3): 550-60.
> Hegde JV, Mulkern RV, Panych LP, ug uban pa. Multiparametric MRI sa kanser sa prostate: usa ka update sa state-of-the-art nga mga pamaagi ug sa ilang performance sa pag-ila ug pag-localize sa prostate cancer. J Magn Reson Imaging . 2013 Mayo; 37 (5): 1035-54.
> Brawley OW, Thompson IM Jr, Grönberg H. Pag-uswag sa Mga Rekomendasyon sa Screening Cancer sa Prostate. Am Soc Clin Oncol Educ Book . 2016; 35: e80-7.
> Loeb S, Catalona WJ. Ang Prostate Health Index: usa ka bag-ong pagsulay alang sa pagtuki sa kanser sa prostate. Gisugdan ang Urol . 2014 Apr; 6 (2): 74-7.