Pagkadiskobre sa Ovarian Cancer

by Si Steven Vasilev, MD

Adunay ubay-ubay nga mga pagsulay ug mga pamaagi nga mahimong magamit sa pag-diagnose sa ovarian cancer, lakip ang pelvic exam; imaging pagsulay, sama sa transvaginal ultrasound, CT, MRI, o PET scan; ug mga pagsulay sa dugo, sama sa CA-125. Aron mahimo ang usa ka pagdayagnos, usa ka biopsy ang kasagaran gikinahanglan aron ang duha magkumpirma nga ang usa ka masa malignant (cancerous) ug aron mahibal-an ang matang ug subtype sa sakit.

Sa diha nga ang usa ka diagnosis gihimo, kini nga mga resulta ug dugang nga mga pagsulay gigamit aron mahibal-an ang yugto sa sakit, nga makatabang pagtino sa pinakamaayo nga paagi sa pagtambal.

Mga Pagsusi sa Kaugalingon / Pagsulay Sa Atong Panimalay

Ikasubo, walay mga pagsusi sa kaugalingon alang sa ovarian cancer. Dugang pa, ang mga test sa genetic sa balay dili matino sa imong risgo nga maugmad ang sakit. Importante alang sa tanan nga mga babaye nga pamilyar sa mga ilhanan ug mga sintomas ug sa pagpakigsulti sa ilang mga doktor kon sila adunay bisan unsang risgo nga mga hinungdan sa sakit.

Pisikal nga Eksam

Walay mga sumbanan sa screening alang sa ovarian cancer. Hinuon, usa ka naandan nga eksamin sa pelvic nga gipahigayon sa imong doktor (o usa nga gipahigayon tungod sa presensya sa mga sintomas) mahimong makamatikod sa usa ka masa sa rehiyon sa imong ovary, nga gitawag nga usa ka adnexal nga masa. Apan, kini nga tseke adunay mga limitasyon.

Ang eksaminasyon ipahigayon sa usa ka kamot diha sa imong vagina ug usa sa imong tiyan. Tungod kay ang doktor mibati alang sa imong obaryo ubos sa tambok nga tisyu, ang eksamin dili kaayo tukma sa pag-ila sa masa sa mga tawo nga sobra sa timbang o tambok.

Bisan sa nipis nga mga babaye, ang usa ka pelvic exam daling makalimtan ang gagmay nga ovarian tumor.

Importante nga hinumdoman nga ang usa ka Pap smear nga nag-inusara (nga walay eksamin sa panit), samtang makatabang sa pag-ila sa cervical cancer, dili kaayo makatabang sa pagpangita sa ovarian cancer.

Imaging

Gikinahanglan ang mga pagsulay sa pagsiksik sa pagpangita sa gagmay nga mga ovary nga masa ug aron mas masabtan ang mga masa nga mahimong mabati sa eksamin.

Mga kapilian naglakip sa:

Transvaginal Ultrasound

Ang usa ka pelvic ultrasound usa ka pagsulay nga naggamit sa mga balod sa tingog aron paghimo og hulagway sa mga pelvic organs. Kini kasagaran ang unang pagsulay nga gihimo aron sa pagtimbang-timbang sa usa ka ovarian nga masa ug dili ibutyag ang mga tawo ngadto sa radiation. Ang pamaagi mahimong mahimo bisan abdominally (ang probe nga gipahimutang sa ibabaw sa imong panit) o transvaginally (ang mga probe nga gisal-ut sa sa vagina aron nga mas duol sa ovary). Hinuon, ang kanhi dili ingon ka maayo sa naulahi sa pagdeterminar sa mga ovarian nga masa, labi na kadtong gagmay.

Ang usa ka ultrasound makahatag usa ka pagbana-bana sa gidak-on sa masa, ingon man usab sa pagtino kung kini usa ka yano nga tisyu, usa ka komplikadong cyst, o solid. Ang yano nga mga cyst sa kasagaran dili maayo. Ang usa ka komplikadong cyst mahimong dili maayo, apan nagpatunghag kabalaka nga mahimong kanser kung kini adunay mga nodules o excrescences (abnormal growths). Ang usa ka ultrasound mahimo usab nga mangita alang sa libre nga fluid sa pelvis, usa ka butang nga kanunay nga makita uban sa mas daghang mga tumor.

Abdominal ug / o Pelvic CT Scan

Ang usa ka CT scan naggamit sa usa ka serye sa mga X-ray aron paghimo sa hulagway sa tiyan o pelvis. Mahimo kini gamiton sa pagtabang sa pagdayagnos, apan kasagaran gigamit sa pag-stage sa kanser. Kini usa ka maayo nga pagsulay sa pag-usisa sa mga lymph node, sa tinai, sa atay, ug sa mga baga (dughan CT scan) alang sa bisan unsa nga ebidensya nga ang kanser mikaylap ( metastasized ).

Ang mga lagda nga imong makita sa imong report naglakip sa ascites (fluid build-up sa tiyan); metastases (mga lugar nga nagkatag); carcinomatosis (kaylap nga mga dapit sa tumor); omental cake (thickening sa omentum, ang matambok nga layer nga anaa sa mga organo sa tiyan); matambok nga tambal (nga nagapatong sa tambok sa tambok sa tiyan); ug pagbag-o (pagpatubo sa fluid). Usab, ang mga lymph node mahimong gihulagway nga gipadako. Ang gipadako nga mga lymph node sagad mas dako pa kay sa 2 cm (mga 1 ka pulgada) ang diyametro ug mahimo nga adunay mga lugar nga sentral nekrosis (cell death) kung adunay kanser.

MRI

Ang usa ka MRI (magnetic resonance imaging) mahimong magamit sa usa ka paagi nga susama sa usa ka CT scan apan wala maglakip sa radiation, nga naghimo niini nga usa ka mas luwas nga pagsulay panahon sa pagsabak.

Ang MRI mao ang mas maayo kay sa CT sa pag-ila sa mga abnormalidad sa humok nga tisyu ug mahimong magamit aron maklaro ang mga nahibal-an sa ubang mga pagsulay.

PET Scan

Samtang ang CT, MRI, ug ultrasound mao ang structural imaging tests (sila nangita alang sa mga pisikal nga dili normal), ang PET scan usa ka functional test, nga usa ka sukod sa kalihokan. Kining sensitibo nga pagsulay nangita alang sa ebidensya sa mga metastases (mikaylap) bisan asa sa lawas ug makatabang sa pagpihig tali sa scar tissue ug kanser.

Uban sa PET scan, usa ka gamay nga gidaghanon sa radioactive nga asukal ang gi-inject sa dugo. Ang pag-scan gihimo human ang asukal adunay panahon nga masuhop sa mga selula. Ang dugang nga aktibo nga nagtubo nga mga selula, sama sa mga selula sa kanser, mosidlak sa kini nga imaging, nga kasagaran kombinasyon sa CT.

Labs and Test

Dugang sa mga pagtuon sa imaging ug usa ka eksamin, gihimo ang blood work aron pagpangita sa ebidensya nga ang abnormalidad nga makita sa eksamin ug / o imaging kanser o dili. Ang mga pagsulay mahimong maglakip sa:

Trabaho sa Dugo alang sa Detection sa Tumor Marker

Ang pila ka mga pagsulay sa dugo makamatikod sa mga protina nga gitawag nga tumor marker. Ang uban kanila ginama sa normal ug kanser nga mga ovary nga mga selula, busa ang ovarian cancer gipakita kung ang gidaghanon nga anaa sa dugo mas taas kaysa normal. Ang ubang mga marker sa tumor gimugna lamang sa mga selula sa ovary nga nahimong kanser ug dili makita sa mga tawo nga walay kanser sa obaryo, busa ang ilang presensya lamang usa ka timailhan sa sakit.

Ang pag-ila niining mga tumor marker sa usa ka sample sa dugo dili usa ka epektibo nga paagi sa pag-screen alang sa ovarian cancer, apan kini makatabang sa paghimo sa pagdayagnos ug pagsunod sa tubag sa mga kanser sa pagtambal.

CA-125: Ang CA-125 usa ka pagsulay nga sagad gihimo kung adunay kabalaka mahitungod sa posible nga kanser sa ovarian. Samtang ang lebel gipataas sa usa ka dako nga porsyento sa epithelial ovarian tumor, adunay daghan nga mga hinungdan kung nganong ang lebel dili taas (mga bakak nga mga negatibo) ug daghan nga mga katarungan kon nganong kini mahimong taas nga walay presentasyon sa ovarian cancer (false positives). Ang pipila sa uban pang mga kondisyon nga makadugang sa CA-125 naglakip sa pagmabdos, polycystic ovarian syndrome, pelvic inflammatory disease, pancreatitis, cirrhosis, ug lupus.

Uban sa ovarian cancer, ang CA-125 mas lagmit nga matuboy sa serous ug endometrioid subtypes. Samtang adunay daghang mga potensyal nga mga hinungdan sa usa ka bakak nga positibo nga resulta, usa ka taas nga resulta (sama sa usa ka CA-125 nga sobra sa 1000) nagdugang sa higayon nga ang kanser sa ovarian mao ang hinungdan. Ang lebel sa CA-125 sa panahon sa diagnosis mahimo usab nga makatabang sa pagtagna sa prognosis.
Human epididymis protein 4 (HE4): Ang HE4 mahimong makatabang kon duyugan sa CA-125 ug lagmit nga gipataas sa serous ug endometrioid epithelial ovarian kanser. Kini nga pagsulay dili makatabang sa mga batan-ong babaye, tungod sa matang sa kanser sa ovary nga sagad makita sa premenopausal nga kababayen-an.
Ang CA 72-4: Ang CA 72-4 mahimo nga gipataas sa daghang mga kondisyon (sagad sa digestive tract) nga mga kondisyon ug ang lebel sa panahon sa pagdayagnos makatabang sa pagtagna sa prognosis alang sa pipila ka mga tawo.
CA-19-9: Kini nga marker sa tumor mas komon sa mucinous epithelial ovarian tumors.
CEA (carcinoembryonic antigen): Ang CEA usa ka dili piho nga marka ug mahimong ibutang sa daghang ubang mga kanser, ingon man sa gastrointestinal nga kondisyon.
Ang Alpha-fetoprotein (AFP) ug human chorionic gonadotropin (HCG): Ang mga tawo mas pamilyar sa HCG nga maoy tinubdan sa usa ka positibo nga pagsulay sa pagmabdos, ug ang AFP gisulayan sa panahon sa pagbuntis, apan ang duha niini nga mga marker mahimong matuboy sa tumor sa germ cell.
Estradiol ug inhibin: Ang estradiol ug inhibin mas lagmit nga ipataas sa mga batang babaye o babaye nga adunay mga tumor sa korda sa sex o stem cell tumor, nga adunay inhibin nga sagad nga gitago sa granulosa cell tumor sa mga batan-ong babaye (usa ka matang sa stromal tumor).

Ubang Pagsulay sa Dugo

Ang uban nga mga pagsulay sa dugo nga makatabang sa pag-diagnosis naglakip sa kompletong blood count (CBC), LDH, alkaline phosphatase, ug sed rate o C-reactive protein test (nga mangita sa panghubag).

Gipakita sa panukiduki nga ang kombinasyon sa usa sa mga indeks sa red blood cell , nga gitawag nga red blood cell width (RDW), ug mean platelet volume (MPV) makatabang sa pagtagna kung unsang mga tumor nga ovarian ang kanser ug nga dili. (Ang RDW adunay hataas ug taas nga MPV nga dunay ovarian cancer.)

Index sa Risk Ovarian

Daghang nagkalain-laing mga risgo sa malignancy nga mga indeks naglantaw sa usa ka kombinasyon sa mga resulta sa mga pagsulay ug paghulagway aron pagtag-an kon ang usa ka problema mahimong kanser sa ovarian ug kung gikinahanglan ang biopsy. Samtang kini makatabang, ang mga tumong sa pagtantiya sa risgo mas tukma kon gamiton uban sa suhetibong pagtan-aw sa usa ka eksperto, ingon nga gynecological oncologist.

Pag-opera sa Biopsy

Ang usa ka biopsy sa usa ka suspetsoso nga samad sa kasagaran gihimo pinaagi sa operasyon. Usahay, ang biopsy nga dagum (diin ang dagum gisal-ut pinaagi sa panit) mahimong hisgotan, apan gituohan nga kon ang ovarian cancer anaa, kini mahimong moresulta sa gitawag nga seeding (ang pagkaylap sa tumor).

Ang usa ka operasyon sa biopsy mahimo sa usa ka laparoscopy, usa ka pag-opera nga diin ang pipila ka gagmay nga mga incisions gihimo sa tiyan ug usa ka probe nga adunay camera ug mga instrumento ang gisal-ot, o laparotomy, diin ang usa ka tradisyonal nga paghiwa gihimo sa tiyan. Ang usa ka biopsy (sample) gikuha ug gipadala ngadto sa usa ka pathologist aron mahibal-an kung kini kanser, ug kung mao, ang tipo.

Kung adunay biopsy, ang patologo motan-aw sa sampol ingon nga gikuha ug sa mga frozen nga mga bahin niini aron mahibal-an ang tumor. Sa imong report, ang sampol nga gihulagway nga dili maayo (non-cancerous) o malignant (non-cancerous). Tan-awa sa ubos alang sa dugang kasayuran sa pag-usisa sa mga taho sa patolohiya human sa operasyon sa kanser sa ovarian.

Mga Nagkadaiyang Diagnosis

Ang usa ka masa nga gibati sa rehiyon sa ovary ug fallopian tube sa usa ka eksaminasyon o sa imaging pagsulay gihisgutan nga usa ka adnexal nga masa . Pipila sa posibleng mga hinungdan (adunay daghan) mahimong maglakip sa mosunod, nga mahimo nga ang tanan pagaisip nga dugang sa kanser sa ovarian:

Ovarian nga mga cysts: Ang mga ovarian nga mga cysts komon kaayo, apan sagad nga mailhan gikan sa solidong masa o komplikadong mga cyst sa ultrasound
Ang pelvic inflammatory disease (PID): Uban sa PID, usa ka abscess mahitabo nga hinungdan sa masa nga mabati o makita.
Endometriosis: Ang endometriosis usa ka kondisyon diin ang uterine tissue motubo sa gawas sa uterus.
Benign ovarian tumors: Sa kinatibuk-an, ang mga tumor nga nakita sa premenopausal nga kababayen-an mas lagmit nga dili maayo samtang ang mga nakit-an sa mga babayeng postmenopausal mas lagmit nga malignant.
Polycystic ovarian syndrome (PCOS): Ang PCOS usa ka komon nga kondisyon diin ang mga babaye nagpalambo og daghang mga cyst sa ilang mga obaryo.
Corpus luteal cyst: Dili kaayo alang sa mga babaye ang pagpalambo sa usa ka corpus luteum cyst sa pagmabdos.
Ang pagmabdos sa Ectopic (tubal): Ang pagbuntis sa Tubal mahimong hinungdan sa mga kaplag nga susama sa kanser sa ovary, ug kung kini mahitabo sayo sa pagmabdos, ang mga babaye usahay walay kasayuran nga sila mabdos.
Ovarian torsion : Kini mahimong mosangpot sa panghubag ug pagdugo ug mahitabo sa iyang kaugalingon o ikaduha sa usa ka ovarian tumor.
Appendiceal nga abscess: Kon ang apendiks mabuak, kini mahimong hinungdan sa abscess duol sa rehiyon sa tuo nga ovary.
Pelvic kidney: Kini nga kondisyon naglakip sa usa ka kidney nga nahabilin sa pelvis panahon sa pagpalambo sa fetal ug mahimong una nga makita nga usa ka masa sa pelvis.

Pagsulay sa Pagpahigayon

Kon ang usa ka diagnosis sa kanser sa ovarian mahimo, ang sunod nga lakang mao ang pagpatong sa tumor. Ang pipila sa mga kasayuran nga gikinahanglan alang sa pagpahigayon mahimong mapundok gikan sa mga pagsulay sa imaging ug usa ka biopsy, apan kasagaran ang operasyon (aron makuha ang mga obaryo ug kasagaran nga dugang nga tisyu) gikinahanglan aron tukma nga ma-stage ang kanser. Ang pagsusi sa hugna sa usa ka kanser mahinungdanon sa pagpili sa labing maayo nga mga kapilian sa pagtambal.

Human sa operasyon, ang imong siruhano magpadala sa bisan unsang tisyu nga gikuha sa usa ka pathologist. Mahimong maglakip kini sa imong mga obaryo, mga fallopian tube, uterus, ug tissue ug mga biopsy nga gikuha gikan sa ubang mga rehiyon sa imong tiyan. Ubos sa mikroskopyo, iyang pamatud-an ang imong diagnosis sa kanser sa ovarian ug usab pagtino kung unsang mga sample ang adunay mga selula sa kanser.

Ang duha nga mga pagsusi ug operasyon sa imaging makatabang sa pagtino kon ang kanser mikaylap sa mga lymph node o sa ubang mga rehiyon sa lawas. Alang sa mga advanced nga kanser sa ovary, ang mga biopsy sagad gikuha gikan sa lymph nodes, omentum (usa ka tambok, sama sa gambalay nga anaa sa ibabaw sa tinai), ug sa kasagaran daghang mga bahin sa peritoneum (ang mga membrana nga nagsumpay sa bungbong sa tiyan). Ang usa ka siruhano usab magwagtang o makamatikod sa bisan unsa nga mga suspetsoso nga nagtan-aw nga mga nodula o uban pang mga masa. Kung ang kanser mucinous, ang apendiks kuhaon.

Mahimo usab himoon ang mga paghugas, diin ang surgeon mo-inject sa saline ngadto sa tiyan ug dayon i-withdraw ang pluwido aron mangita og ebidensya sa mga selula sa kanser.

Ang mga resulta nga makatabang sa pagtino sa entablado naglakip sa:

Type ug subtype: Ang pagkasayud sa matang ug subtype sa kanser sa ovarian makahatag sa impormasyon bahin sa gipaabot nga pagkaagresibo sa usa ka tumor ug kung kini kusog o hinay nga nagtubo.

Grado sa tumor: Kini usa ka sukod sa pagka-agresibo sa tumor. Uban sa endometrioid ovarian kanser, ang mga kanser gihatagan og grado sa tumor sa taliwala sa 1 ug 3:

Grade 1: Ang mga selula mas normal nga pagtan-aw (lainlain) ug kasagaran dili kaayo agresibo.
Grado 2: Ang mga selula nahulog sa taliwala sa mga klasipikasyon sa ibabaw ug sa ubos.
Grade 3: Ang mga selula nga tan-awon dili kaayo normal (dili maihap) ug mas agresibo.

Ang mga serous tumor gihatagan og usa sa duha ka mga grado sa baylo: ubos nga grado o taas nga grado.

Mga hugna

Ang kanser sa ovarian gipahigayon gamit ang bisan hapsay o hingpit nga pamaagi sa pagpahigayon sa FIGO. Ang mga nadiskobre mahimo usab nga gihubit nga borderline ovarian cancer. Bisan ang sa ubos sa kasagaran adunay kalabutan sa imong doktor, kini makatabang samtang ikaw magtrabaho aron masabtan unsa nga mga kapilian sa pagtambal nga angay alang kanimo.

Borderline Ovarian Cancer

Ang utlanan sa ovarian kanser mao kadtong adunay ubos nga malignant potential. Kini kasagaran nga mga tumor sa unang bahin ug kasagaran dili motubo human sa operasyon. Kini nga mga tumor mahimong mahatagan og usa ka entablado kung ang imong surgeon dili sigurado sa panahon sa pag-opera kung ang taas nga kanser sa grado anaa, o kung kini makita nga adunay pagkalapta sa tumor.

Simplified Staging

Aron makakuha og lapad nga hulagway sa mga kalainan tali sa mga yugto, kini mahimong mabuak ngadto sa:

Unang bahin: Ang kanser gibutang sa ovary.
Paagi 2: Ang tumor mikaylap ngadto sa mga pelvic organs (sama sa uterus ug fallopian tubes), apan dili sa mga organo sa tiyan.
Pauna 3: Ang tumor mikaylap ngadto sa mga organo sa tiyan (pananglitan, ibabaw sa atay o bowel) o lymph nodes (pelvic o abdominal nodes).
Pauna 4: Ang tumor mikaylap ngadto sa lagyong mga rehiyon, sama sa mga baga, atay (sa sulod dili lamang sa ibabaw), utok, o layo nga lymph nodes.
Pagbalikbalik: Ang nagbalik-balik nga kanser sa ovarian nagtumong sa mga kanser nga mobalik sa panahon o pagkahuman sa pagtambal. Kon ang kanser mobalik sa unang tulo ka bulan, kasagaran kini giisip nga usa ka pag-uswag kay sa usa ka pagbalik.

Full FIGO Staging

Ang tibuok FIGO, nga ginganlan alang sa International Federation of Gynecology ug Obstetrics, usa ka sistema sa pag-opera nga gigamit ang mga Romano nga numero alang sa mga hugna (aron mabanabana ang prognosis) ug mga sulat alang sa mga hugpong (nga makatabang sa paggiya sa mga kapilian sa pagtambal).

Tahuran IA: Ang kanser limitado sa usa ka obaryo ug ang outer ovary capsule dili madunot. Walay tumor sa gawas nga nawong sa ovary ug walay mga ascites ug / o mga washings negatibo.
Stage IB: Ang kanser anaa sa duha ka mga ovaries, apan ang outer capsule wala gayud ug walay tumor sa gawas nga nawong. Walay mga ascites ug mga washings negatibo.
Stage IC: Ang kanser mao ang lebel sa IA o IB, apan ang capsule nabuak, adunay tumor sa ovarian surface, o mga malignant nga mga selula anaa sa ascites o paghugas.
Tanghaga IIA: Ang kanser naglakip sa usa o duha ka mga ovaries ug gipaabot sa uterus ug / o fallopian tube. Ang mga paghugas negatibo nga paghugas ug wala'y mga ascites.
Ang hugna IIB: Ang kanser naglakip sa usa o duha nga mga ovaries ug gipalapad ngadto sa ubang mga pelvic tissues lapas sa uterus ug fallopian tube. Ang mga paghugas negatibo ug walay mga ascites.
Stage IIC: Ang kanser naglakip sa usa o duha nga mga ovaries ug gipalapdan sa pelvic tissues sama sa Stage IIA o IIB, apan adunay positibo nga pelvic washings.
Stage IIIA: Ang kanser mikaylap ngadto sa mga lymph node. Ang tumor hilabihan (sa mata nga mata) nga nahimutang sa pelvis apan sa mikroskopiko nga peritoneal nga metastases (mikaylap nga makita lamang sa ilawom sa mikroskopyo) lapas sa pelvis ngadto sa peritoneal nga mga bahin sa tiyan o sa omentum. Ang omentum mao ang matambok nga istruktura nga naghulog sa mga tinai ug uban pang mga organo sa tiyan.
Stage IIIB: Ang kanser mikaylap ngadto sa mga lymph node. Kini nga yugto susama sa yugto IIIA, apan adunay macroscopic spread (pagkalat nga makita sa panig-ingnan) ngadto sa peritoneum o omentum. Niini nga yugto, ang mga lugar sa kanser nga mikaylap dili mokubos sa 2 cm (gamay nga mas ubos kaysa usa ka pulgada) ang gidak-on.
Stage IIIC: Ang kanser mikaylap ngadto sa mga lymph node. Kini nga yugto susama usab sa yugto IIIA, apan sa peritoneal o omental metastases (pagkaylap) lapas sa pelvis nga adunay mga lugar nga mas dako sa diameter nga 2 cm (usa ka pulgada) nga gidak-on, o uban sa pagkalat sa mga lymph nodes sa groin (inguinal nodes) , pelvis (pelvic nodes), o para-aortic (para-aortic nodes).
Ang hugna IV: Ang kanser mikaylap ngadto sa lawas sa atay o sa mga dapit sa gawas sa ubos nga tiyan (ang peritoneal nga lungag) ngadto sa mga dapit sama sa dughan o utok.

> Mga Tinubdan:

> American Society of Clinical Oncology. Cancer sa Ovary, Fallopian, ug Peritoneal: Mga yugto ug Grado. Cancer.Net. Gi-update ang 08/16. https://www.cancer.net/cancer-types/ovarian-fallopian-tube-and-peritoneal-cancer/stages-and-grades

> Henderson, J., Webber, E., ug G. Sawaya. Pagsusi alang sa Ovarian Cancer: Update nga Ebidensya nga Report ug Systematic Review alang sa US Preventive Services Task Force. JAMA . 2018. 319 (6): 595-606.

> National Cancer Institute. Ovarian Epithelial, Fallopian Tube, ug Primary Peritoneal Cancer Treatment (PDQ) -Health Professional Version. Gi-update ang 01/19/18. https://www.cancer.gov/types/ovarian/hp/ovarian-epithelial-treatment-pdq

> Qin, Y., Wu, Y., Xian, X. et al. Single ug Combined nga paggamit sa Lapad sa Pag-apud-apod sa Red Cell, Mean Volume sa Platelet, ug Cancer Antigen 125 alang sa Differential Diagnosis sa Ovarian Cancer ug Benign Ovarian Tumor. Journal of Ovarian Research . 2018. 11 (1): 10.

> Soletormos, G., Duffy, M., Othman, S. et al. Klinikal nga Paggamit sa Cancer Biomarkers sa Epithelial Ovarian Cancer: Na-update nga Mga Giya gikan sa European Group on Tumor Markers. International Journal of Gynecological Cancer . 2016. 26 (1): 43-51.