Sa dihang gi-aprubahan ang test -specific antigen (PSA) sa prostate niadtong 1994 isip usa ka himan sa screening alang sa sayo nga pagtuki sa kanser sa prostate, kini giila nga usa ka medikal nga kalampusan nga makaluwas sa daghang kinabuhi.
Una pa niana, ang kakulang sa sistematikong pamaagi sa pagtuki nagpasabut nga ang kanser sa prostate sa kasagaran wala madayagnos hangtud nga kini mikaylap ngadto sa ubang mga bahin sa lawas, nga nagdugang sa posibilidad nga kini makamatay.
Sa matag tuig sukad ang pasiuna sa PSA test, ang gidaghanon sa kamatayon sa kanser sa prostate mikunhod, ug ang mga kaso sa advanced cancer sa prostate sa panahon sa diagnosis nahulog sa 75 porsyento.
Pagkalibog ug Kontrobersiya
Ang tunog sama sa usa ka istorya sa kalampusan, dili ba?
Apan dili pa usa ka kaliwatan sa ulahi, ang pagsulay sa PSA mao ang hilisgutan sa daghang kalibog ug kontrobersiya. Nakakuha kini og dili maayo nga grado gikan sa usa ka ekspertong medikal nga panel sa pagrepaso nga nagsugyot batok sa rutina nga paggamit niini, ug ingon og nahulog gikan sa pabor sa daghang mga doktor ug mga pasyente.
Kana nahitabo sa dako nga bahin tungod kay ang PSA nakakaplag sa daghan kaayo nga mga kanser sa ubos nga grado nga wala gitakda nga mahimong makadaot, walay kapuslanan nga pagbutyag sa daghang mga tawo ngadto sa kabalaka, gasto, ug potensyal nga mga komplikasyon sa pagtambal sa kanser.
Giunsa kami nakaabot dinhi, ug unsa nga papel, kon duna man, ang gipaagi sa PSA sa screening cancer cancer? Mapuslanon ba ang pagsulay?
Hustong Paggamit
Ang mubo nga tubag sa katapusang pangutana mao ang oo.
Ang pagsulay sa PSA makahatag og bililhong impormasyon kung kini gigamit sa husto.
Samtang ako ug ang uban nga mga urologist mipaambit sa mga kabalaka mahitungod sa pagpalabi sa mga dili kanser nga mga kanser sa prostate, kadaghanan kanamo naghunahuna nga ang mga pagpanghimaraut sa pagsulay sa PSA gipalabi.
Kon gigamit sa usa ka rational nga paagi, ang test adunay bili. Aron masabtan ang akong buot ipasabot, maningkamot kita pag-usab ug susihon kung unsay hinungdan sa atong kahimtang karon.
Kasarangan nga mga Kanser
Una, importante nga mahibal-an nga dili tanang mga kanser sa prostate managsama.
Daghang mga tumor ang motubo sa hinay-hinay o dili, ug hinungdan sa gamay o walay mga sintomas . Kini nga mga matang sa mga tumor gitawag nga walay pagtahud.
Tungod kay ang prostate cancer kasagaran mahitabo sa mga tigulang nga lalaki-ang kasagaran nga edad sa diagnosis mao ang 66-ug tungod kay ang pagtambal nga adunay operasyon ug radiation mahimo nga adunay dili maayo nga mga side effect, sama sa impotence o incontinence, ang makatarunganon nga butang nga buhaton niining mga hinay nga nagtubo nga kaso mao lamang pagbantay sa mga butang. Ang medikal nga termino alang niini mao ang aktibo nga pag-surveillance, nga nagpasabot sa periodic checkups ug re-evaluation sa pagka-agresibo sa kanser.
Dul-an sa 100 porsyento sa mga pasyente nga ang kanser wala mikaylap sa gawas sa ilang prostate nagpuyo labing menos lima ka tuig human sa diagnosis. Ibutang sa laing paagi, ang panahon nga gikinahanglan alang sa usa ka tumoy nga tumor sa prostate aron mouswag ug makadaot sa mga pasyente kung kini kanunay nga mas taas kay sa ilang nabilin nga lifespan.
Aggressive Cancers
Ang ubang mga kanser sa prostate, hinoon, agresibo, paspas nga nagtubo, ug posible nga makamatay. Nagkinahanglan sila sa tukma nga pagtambal . Ang mas sayo nga sila namatikdan, mas maayo ang mga kalampusan sa kalampusan.
Ang mga pasyente kansang mga kanser naa pa gihapon sa sulod sa prostate ug sa duol nga tisyu sa dihang nasuta nga hapit siguro nga buhi sa lima ka tuig.
Apan kadtong mga kansang prostate cancer mikaylap ngadto sa layo nga lymph nodes, mga bukog, o uban pang mga organo adunay 29 ka porsyento nga kalisud nga lima ka tuig nga survival rate.
Busa imong makita kung nganong importante ang sayo nga pag-ila. Apan kini katunga lang sa gubat. Ang pagtag-an sa kurso sa prostate cancer sa usa ka pasyente-pagkahibal-an kung kini ang hinay-nga-nagtubo, walay-aksyon nga gikinahanglan nga matang, ang agresibo, paspas nga pagkaylap, o usa ka butang sa us aka krusyal.
Pagpalambo sa Pagsulay sa Tudlo
Alang sa kadaghanan sa ika -20 nga siglo, ang bugtong instrumento sa pag-screen sa kanser sa prostate mao ang ilang lubricated, guwantis nga finger-glove finger-ang dreaded digital rectal exam, o DRE.
Ang pagsulbad sa organo alang sa mga timailhan sa pagpadako o mga lumps naghatag sa usa ka timailhan kon ang usa ka tumor anaa. Apan kini dili tinuod, kini dili komportable, ug dili kini makahatag sa bisan unsa nga kasayuran mahitungod sa posible nga kurso sa kanser. Ang usa ka biopsy sa operasyon sa tisyu ug uban pang mga follow-up nga mga pagsulay gigamit alang sa maong determinasyon.
Sama sa imong mahunahuna, sa panahon nga ang usa ka prostate tumor igo nga igo nga mabati, tingali kini nga abante, nga nagpasabut nga dili kini maayo. Ang DRE dili usa ka maayo nga pamaagi sa pag-ila sa sayo nga panahon.
Dayon miabot ang test sa PSA. Nakamatikod kini sa gidaghanon sa usa ka protina nga gitawag nga antigen-specific nga antigen nga gipatungha sa mga selula sa glandula sa prostate ug naglibot sa dugo.
Ang lebel sa PSA sagad gipataas sa mga lalaki nga adunay kanser sa prostate. Ang kombinasyon sa DRE ug PSA test nakapauswag sa atong abilidad sa pagdakop sa prostate tumors sa sayo pa.
Ang mga Kakulian sa PSA naglakip sa Overdiagnosis
Apan ang PSA test adunay daghang mga kahigayonan usab.
Una, ang uban nga mga butang gawas sa kanser sa prostate mahimong hinungdan sa mga lebel sa PSA nga mag-uswag-mga dili-kanser nga mga kondisyon sama sa paghubag sa prostate o ang pagpadako nga mahitabo sa pagkatigulang, pananglitan. Ikaduha, walay klaro nga "normal" nga lebel sa PSA. Daghang mga tawo nga adunay taas nga resulta sa PSA wala gayud adunay kanser sa prostate, samtang ang uban nga ubos ang lebel. Ikatulo, ang mga "sayop nga positibo" nga mga pagsulay ang taas, hinungdan nga wala'y kabalaka sa mga pasyente nga wala'y kanser. Ug sa katapusan, ang pagsulay sa PSA dili makaila tali sa hinay nga nagtubo nga mga kanser nga wala magkinahanglan og tambal ug agresibo nga mga butang.
Ang kaylap nga pagsagop sa PSA test nagsugod sa 1990s nagpasabot nga daghan nga mga kanser sa prostate ang nakit-an sa sayo nga ang-ang, sa wala pa ang bisan unsang mga sintomas-usa ka maayong butang alang niadtong kinahanglan nga pagtambal, apan dili maayo alang niadtong wala.
Ang gidaghanon sa mga survivor sa kanser sa prostate miuswag, apan ang gidaghanon sa mga lalaki nga adunay mga tumor nga walay hunong nga dili kinahanglan nga gipailalom sa mga biopsy, gipanguha ang operasyon sa prostate, gisagubang ang radiation therapy, ug nakasinati sa dili maayo nga epekto sa mga pamaagi.
Duha ka dagkong pagtuon ang gibana-bana nga ang rate sa kanser sa prostate nga "overdiagnosis" (ang pagkakita sa usa ka wala'y kinabuhi nga tumor) tungod sa resulta sa test sa PSA nga tali sa 17 ug 50 porsyento.
Ug ang mga tigdukiduki wala'y klaro nga ebidensya nga ang regular nga screening sa PSA direktang responsable alang sa usa ka mahinungdanong pagkunhod sa pagkamatay sa kanser. (Ang pagkunhod sa gidaghanon sa kamatayon sa kanser sa prostate nga akong gihisgutan sa ikaduha nga parapo niini nga artikulo mahimong tungod sa daghang ubang mga hinungdan, lakip na ang mas maayo nga mga pagtambal .)
Ang mga grupo dili uyon sa pagsulay
Busa unsa nga mga doktor ug mga pasyente ang nahabilin nga makigbisog mao ang usa ka pagsulay nga morag usa ka nagkalain nga bag: Nakaplagan ang daghan nga mga kanser sa una nga bahin, kinahanglan man sila sa pagtambal o dili, ug kini daw dili ingon mismo sa gidaghanon sa namatay nga kanser sa prostate.
Niadtong 2008, ang US Preventive Services Task Force, usa ka maimpluwensyang grupo sa mga eksperto sa primary care ug preventive nga tambal (apan dili urology o kanser), nagsugyot nga ang mga lalaki 75 ug labaw pa nga wala makaagi sa screening sa PSA. Niadtong 2012, gipalapad sa panel ang ilang advisory batok sa PSA testing aron ilakip ang mga tawo sa tanang edad, nga nag-ingon nga ang kadaot sa test mas labaw sa mga benepisyo niini.
Daghang uban pang mga grupo sa medikal nga wala magkauyon, nga nangatarungan nga ang mga batan-on nga mga pasyente nga adunay mga kalagmitan nga ma-ayo nga mga kanser sa prostate ug kadtong adunay dugang risgo (sama sa mga lalaki nga Aprikano nga kaliwat ug kadtong adunay kasaysayan sa pamilya sa kanser sa prostate) sa gihapon makakuha gikan sa regular nga PSA testing. Gipasidan-an nila nga ang pag-us-us sa screening mahimong hinungdan sa pagbalik sa mga adlaw nga ang kanser sa prostate wala mamatikdan hangtud nga ang naugmad, dili mausab nga yugto.
Kung wala'y gisunod nga mga sumbanan, ang mga doktor ug mga pasyente nasikop sa tunga. Ang mga doktor kasagaran nagbilin sa desisyon sa pagsulay sa ilang mga pasyente. Ang PSA screening nahulog, ug mao usab ang mga pag-diagnose sa sayo nga yugto (ug tingali dili hinungdan) nga mga kanser sa prostate.
Apan, nabalaka nga ang usa ka bag-ong pagtuon nagtaho nga ang gidaghanon sa mga bag-ong nadayagnos nga mga kaso sa advanced cancer sa prostate kusog nga mitubo sukad 2007. Samtang adunay pipila nga pagsaway sa mga pamaagi sa pagtuon, kini dili usa ka kahayag nga maghunahuna nga ang dili kaayo nga prostate cancer screening Ang mga hinungdan ug tambal nga mga kanser dili madakpan hangtud nga kini mikaylap.
Usa ka Makatarunganong Pamaagi sa Pagsulay sa PSA
Busa niining makalibog nga palibot, unsay angay nga buhaton sa pasyente? Sa tinuud, ang usa ka tawo mag-imbento sa usa ka sulud nga screening test-usa nga dili lamang relihiyoso nga nagpaila sa kanser sa prostate sa unang bahin apan tukma nga makatagna sa kurso niini, nga nagpatin-aw kon ug unsaon pagtambal.
Maayo na lang, adunay mga pagpa-uswag nga pagsulay sa pagsusi sa linya sa pipeline, ingon man usab sa uban pang mga kalamboan nga makatabang pagpauswag sa kasayuran sa diagnostic.
Sa kasamtangan, ania ang pamaagi sa pagsulay sa PSA nga akong gisugyot ug nga gamiton ko sa akong mga pasyente:
- Pagbaton og inisyal nga "benchmark" nga PSA sa edad nga 50. Mahimong mag-order ang imong doktor sa pagsulay ug hisgutan ang mga resulta uban kanimo. Kung ang resulta sa pagsulay, inubanan sa imong medical history ug uban pang mga clinical information nagpakita nga ubos ang risgo sa pagpalambo sa kanser sa prostate, ang follow-up nga PSA testing kinahanglan nga sublion matag lima ka tuig.
- Kung ang imong inisyal nga PSA test ug medikal nga kasayuran sa edad nga 50 nagpakita sa taas nga risgo sa kanser sa prostate apan wala ka'y mga sintomas, kinahanglan nga adunay screening sa matag tuig nga gamit ang usa sa mas maalamon nga pagsulay sa dugo nga akong gihisgutan sa sayo pa (ang 4Kscore o Prostate Health Index tests ), ug posible nga usa ka MRI scan sa prostate. Pakigsulti sa imong doktor mahitungod niini nga mga kapilian. Base sa mga follow-up nga mga resulta niini nga mga pagsulay, ikaw ug ang imong doktor mahimong magdesisyon kon unsa ang dugang nga mga lakang, kung gikinahanglan, gikinahanglan.
- Kung sa edad nga 60 ang imong level sa PSA ubos sa 2 nanograms matag mililiter, ang imong kahigayunan nga maugmad ang agresibo nga kanser sa prostate sa nahibilin sa kinabuhi gamay kaayo-1 o 2 porsyento. Nianang puntoha, luwas ang pagbalik sa pagsulay sa PSA dili kaayo kanunay kaysa sa matag lima ka tuig o mohunong sa pagsulay sa hingpit.
Tungod niini nga komon nga pagsabut, makapangita pa kita sa mga kanser sa high-grade nga nagkinahanglan sa pagtambal samtang usab ang pagkunhod sa kalagmitan sa pagdayagnos sa mga low-grade nga mga tumor nga dili makadaot apan mahimong hinungdan sa walay kabalaka ug pagtambal.
Si Dr. Klein mao ang Chairman sa Glickman Urological & Kidney Institute sa Cleveland Clinic, ang No. 2 nga programa sa urology sa nasod nga giparehistro sa US News & World Report.
> Mga Tinubdan:
> Barocas DA, Mallin K, Graves AJ, ug uban pa. Epekto sa USPSTF Grade D Recommendation batok sa Screening alang sa Prostate Cancer sa Insidente nga mga Diagnosis sa Kanser sa Programa sa Estados Unidos. J Urol . 2015 Dec; 194 (6): 1587-93.
> Barry MJ, Nelson JB. Nagkasumpaki nga mga Panan-aw: Ang mga pasyente nag-atubang sa Mas Advanced Advanced Cancer sa Prostate sukad sa USPSTF Screening Recommendations. J Urol . 2015 Dec; 194 (6): 1534-6.
> Catalona WJ, D'Amico AV, Fitzgibbons WF, et al. Ang gipugngan sa US Preventive Services Task Force sa rekomendasyon sa screening kanser sa prostate. Ann Intern Med . 2012 Jul 17; 157 (2): 137-8.
> Moyer VA, LeFevre ML, Siu AL, ug uban pa. Pag-screen alang sa kanser sa prostate: Mga rekomendasyon sa rekomendasyon sa US Preventive Services Task Force. Ann Intern Med . 2012 Jul 17; 157 (2): 120-34.
> Surveillance, Epidemiology, ug mga Resulta sa Katapusan (SEER) nga Programa Stat Fact Sheets: Prostate Cancer. National Cancer Institute. Gi-access sa http://seer.cancer.gov/statfacts/html/prost.html