Lima ka bag-ong mga pagpahimsog sa kinabuhi-Ang Provenge , Zytiga , Xtandi, Xofigo, ug Jevtana- mahimong magamit sa pagtambal sa kanser sa prostate sa miaging lima ka tuig. Maayo na lang, ang tigulang nga mga pagtambal sama sa radiation, Lupron, ug Taxotere nagpabilin usab nga epektibo. Sa kinatibuk-an, ang kanser sa prostate nag-uswag sa hinay-hinay nga paagi, nga nagpasabut nga ang pagka-mortal mahimong mausab sa dugay nga panahon.
Bisan pa sa tanan niining mga malaumon nga aspeto, 28,000 ka mga lalaki ang namatay sa kanser sa prostate matag tuig. Sa kadaghanan nga mga kaso, ang kamatayon nahitabo tungod kay ang kanser sa katapusan mahimong makasugakod sa tanan nga mga batakang mga pagtambal nga gilista sa ibabaw. Kon kini mahitabo, ang mosunod nga lohikal nga lakang mao ang pagkonsiderar sa mga pagtambal nga wala sa label sama sa mga tambal nga gi-aprobahan sa FDA alang sa ubang mga matang sa kanser, sama sa kanser sa kidney o kanser sa baga, pananglitan. Ang problema mao ang pagpili sa daghang mga kapilian. Kung ikaw magdala sa usa ka shot sa ngitngit, nga gun nga kinahanglan nga imong pilion?
Mga Ahente sa Duha ka Tawo: Usa ka Sugilanon sa Pasyente
Ang pagpangita alang sa usa ka epektibo nga off-label nga ahente adunay dako nga payout kon ikaw lucky. Gikan sa panglantaw sa FDA, ang usa ka gi-aprobahan nga droga mahimong magamit alang sa usa ka dili aprobadong paggamit kung ang usa ka healthcare provider mibati nga kini medikal nga tukma alang sa ilang pasyente, bisan kini tungod kay walay gi-aprobahan nga tambal sa pagtratar sa gihatag nga kondisyon o tungod kay ang usa ka pasyente misulay sa tanan nga gi-aprobahan mga pagtambal nga dili makita ang mga resulta.
Isugid ko ang istorya ni Bill. Nauna siya nadayagnos sa ulahing bahin sa 2010 nga adunay PSA nga 4.2 ug usa ka Gleason score nga 3 + 4 ug gitambal nga may operasyon aron makuha ang prostate. Ang unang timaan sa dugang nga kasamok mao nga ang iyang taho sa taho nagpakita sa kanser sa gawas sa ngilit sa prostate. Ang iyang iskor sa Gleason gipauswag usab ngadto sa 4 + 5 = 9, ug ang iyang PSA wala mausab ngadto sa zero human ang prostate gikuha.
Niadtong Marso 2011, gipailalom siya sa radyasyon nga gitumong ngadto sa lugar sa lawas diin ang prostate kaniadto, apan ang PSA nagpabilin nga ubos sa usa ka hamubo nga panahon. Gisugdan dayon niya ang Lupron, apan ang iyang tumor nahimong resistensiya sulod sa usa ka tuig. Sulod sa sunod nga tulo ka tuig, siya gitambalan sa mga medisina nga gilista sa ibabaw, Provenge, Zytiga, Xtandi, ug Taxotere. Sa ting-init sa 2014, ang iyang kanser mikaylap sa tibuok niyang utok sa bukog. Ang pag-atiman sa Xofigo gisugdan sa Pebrero 2014. Sa pagkaalaot, iyang gipalambo ang progresibong pagkaporma sa utok sa bukog, usa ka komon nga kalamboan sa mga lalaki nga walay kontrol sa kanser sa prostate. Ang iyang produksyon sa pula nga mga selyula sa dugo nadaot kaayo nga siya mabuhi nga buhi uban sa pag-abono sa dugo kada bulan. Sa dihang mihunong ang Xofigo sa Agosto 2014, ang PSA misaka ngadto sa kapin sa 120. Ang kahigayunan ni Bill alang sa pagpuyo sa laing unom ka bulan wala'y usa sa 10.
Hangtud niining puntoha, laing doktor ang nagdumala sa iyang kaso. Sa wala pa niya ibalhin ang pagdumala sa iyang medikal nga pag-atiman sa akong opisina ang iyang kanhi nga doktor nagsugod si Bill sa usa ka wala-labot nga tambal nga gitawag og Mekinist. Ang Mekinist usa ka pil nga gi-aprobahan sa FDA alang sa metastatic melanoma. Sukad nga ang paggamit sa kanser sa prostate (dili paggamit sa label) dili masakop sa insurance, gipalit ni Bill ang pills mismo sa kantidad nga $ 10,000 matag bulan.
Bisan pa, mibayad ang iyang puhunan. Niadtong Disyembre 2014 ang PSA mikunhod ngadto sa 18.96, ang iyang uyok sa bukog nagsugod pag-obra pag-usab, ug wala na niya kinahanglana ang bisan unsang pag-abono sa dugo.
Ang panglawas ni Bill miuswag kaayo nga mibalik siya sa iyang trabaho sa bug-os nga panahon ug bisan kanunay nga nagbiyahe uban sa iyang pamilya ngadto sa Uropa ug nagkalain-laing mga dapit sa US sulod sa duha ka tuig. Ang Mekinist gitugotan sa maayo nga walay bisan unsa nga talagsaong epekto. Subo lang, ang iyang kanser sa prostate sa kadugayan nahimong resistensyado sa Mekinist ug ang kanser nagsugod sa pag-uswag. Ang among dugang nga masingkamot nga pagpangita sa usa nga wala-label nga magic bullet wala molampos ug siya nahulog sa sakit sa sayong bahin sa 2016.
Si Bill's Mekinist usa ka talagsaon nga lucky pick. Human sa pagpakita sa ingon nga usa ka dakong tubag sa kanser, nakahimo pa siya sa pagkombinsir sa iyang kompanya sa seguro aron pagtabon sa gasto. Ang kalampusan sa usa ka remission sa kanser sa ingon nga ang usa ka ulahing bahin sa yugto sa sakit mao ang talagsaon nga talagsaon, usa ka tugon sa mga groundbreaking nga mga produkto nga gipalambo sa industriya sa pharmaceutical. Tungod kay daghang mga bag-ong ahente ang gipalambo, ang mga kalisud alang sa maayong kapalaran, sama sa kaso ni Bill, nga gisubli nga nagpalambo.
Pagsulay sa Genetic: Usa ka Pamaagi alang sa Smart Selection
Ang problema karon mao nga adunay daghan kaayong bag-ong mga ahente nga gi-aprubahan sa tanang nagkalainlaing matang sa kanser. Giunsa nimo pagkahibal-an kung unsang ahente ang pilion? Gisulayan namon ang paghatag sa Mekinist ngadto sa pipila nga mga pasyente, apan walay bisan unsang makita nga benepisyo sa anti-kanser. Kini dili ikatingala nga ang kanser sa prostate dili usa ka sakit. Dugay nang nakaobserba ang nagkalainlain nga kalainan kon unsaon pagtubag sa mga pasyente sa lainlaing ahente. Bisan pa, adunay laing bahin sa paspas nga pag-uswag sa teknolohiya nga makatabang kanato sa pagsusi sa mga pasyente alang sa mga partikular nga terapiya. Ang pag-uswag sa genetic testing sa mga tumor cells mahimo sa katapusan magdala sa usa ka katapusan sa panahon sa pagpili sa mga pag-atiman nga sulagma.
Ang ideya mao ang pagpili sa pagtambal pinaagi sa pag-ila sa genetic profile sa mga selula sa kanser pinaagi sa gene sequencing. Ang dili kontrobersyal nga pagtubo sa cellulos, "kanser," resulta sa mga gene nga nagpalibang. Ang piho nga mga mutated genes nga may kalabutan sa pagtubo sa cellular mahimong ma-lock sa "on" nga posisyon. Kini nga mga mutasyon mahimong mailhan pinaagi sa gene sequencing. Kapin sa 50 ka mga gene ang naila nga malfunction sa prostate cancer. Ang pag-usisa sa genetiko sa tisyu sa tumor nagpakita nga sa kasagaran nga selula sa kanser nga adunay upat ka mga gene ang makita nga mutated. Bisan pa, ang gidaghanon sa mga dili maayo nga mga gene nga namatikdan mahimo nga gikan sa pipila lamang hangtud sa labaw pa kay sa 10.
Ingon nga makapalipay nga ang saad sa kini nga matang sa "smart" nga pagpili nga mga tingog, adunay daghan pa nga mga hagit nga sagubangon. Ang pagkahan-ay sa gene kanunay nga makaila sa mga gene nga wala'y kasaypanan pinaagi sa ngalan, apan dili kanunay ang aktwal nga gene. Kon nahibal-an namon ang pag-obra, sa masami wala kami sing espesipiko nga tambal agud mapamatukan ang problema nga ginahimo sang gene. Bisan kung adunay aktibong tambal aron sa pagtratar sa usa ka partikular nga dili maayo nga gene sa lain nga matang sa kanser, walay garantiya nga ang administrasyon niini epektibo usab sa prostate cancer. Pananglitan, ang Mekinist gituohan nga epektibo sa pagsumpo sa sayop nga binuhatan sa usa ka gene nga gitawag GNAS sa mga pasyente nga may melanoma. Apan, sa pagkakaron, walay data nga nagpakita nga ang Mekinist mahimo nga epektibo alang sa mga pasyente sa prostate cancer uban sa GNAS .
Mga Pamaagi sa Pagsulay sa Genetic
Naninguha gyud kami nga makabaton og mga selula sa kanser alang sa genetic testing sa Bill pinaagi sa usa ka biopsy nga gigamit sa pag-scan. Ikasubo, ang biopsy wala molampos tungod kay walay makuha nga mga selula sa tumor ang nakuha. Ang among kasinatian sa biopsy aron makuha ang mga selula sa tumor gikan sa bukog alang sa genetic testing sa mga pasyente sa kanser sa prostate nagmalampuson lamang sa mga katunga sa mga pasyente nga among gisulayan sa paghimo sa biopsy. Hangtod karong bag-o, ang biopsy sa bukog mao lamang ang paagi sa pag-access sa genetic nga materyal sa mga selula sa tumor. Ang biopsy sa buko, hinoon, makahuluganon ug dili komportable nga nagkinahanglan og usa ka dako nga dagum nga dagum. Maayo na lang, ang teknolohiya padayon nga nag-uswag sa nagkadako nga kadasigon. Ang pinakabag-o nga pag-uswag mao ang pagkadiskubre nga ang tumor nga DNA nga gibuhian ngadto sa dugo gikan sa himatyon nga mga selula sa kanser mahimong mahibal-an ug masulayan pinaagi sa pagsulay sa dugo.
Ang pagsulay sa DNA sa dugo mas sayon kay sa paghimo sa biopsy sa bukog. Gawas sa kasayon, ang DNA sa dugo usa ka composite sa DNA nga gipagawas gikan sa tanang mga tumor sa tibuok lawas. Ang genetic nga materyal nga nakuha gikan sa biopsy sa usa ka tumor kasagaran dili mosulti sa tibuok nga sugilanon tungod kay ang kanser hilabihan nga dili mabalanse nga ang nagkalainlain nga mga dapit sa kanser gikan sa samang pasyente mahimong magkalahi sa genetically.
Ang blood assay alang sa DNA sa tumor anaa na karon sa komersyo. Ang kompaniya nga naghimo sa pagsulay gitawag nga Guardant Health. Gitawag nila ang ilang blood test nga ang mga pagsulay alang sa cancer genes nga Guardant360. Ang pagsulay nga pagsulay alang sa 70 sa labing kasagarang mutasyon nga nakita sa kanser. Gihimo ang mga pagtuon aron masulayan kung ang mga abnormal nga mga gene nga nakit-an sa dugo nagparis sa mga dili normal nga mga gene nga nakit-an sa usa ka tradisyonal nga tumor biopsy sa samang pasyente. Ang pagsulay sa dugo daw maayo kaayo.
Human Makaplagan ang Abnormal Gene
Busa atong ibalik sa atong nag-unang tema sa paggamit sa genetically-derived nga impormasyon aron sa pagpili sa mga label nga kanser sa pagtambal sa mga lalaki nga adunay kanser sa prostate nga naluya ang ilang mga opsyon sa pagtambal sa FDA. Sa diha nga ang usa ka abnormal nga gene nga nakit-an adunay upat nga posible nga mga resulta:
- Walay nailhan nga therapy nga nalangkit sa niini nga partikular nga abnormal cancer gene.
- Adunay gi-aprubahan nga FDA nga pagtambal alang sa kanser sa prostate nga anaa alang niining piho nga gene
- Adunay gi-aprobahan nga pag-aprubar sa FDA nga anaa alang sa usa ka matang sa kanser (baga, kidney, melanoma, ug uban pa) nga adunay kalihokan nga anticancer sa kanser sa prostate nga adunay kini nga piho nga abnormalidad sa gene.
- Adunay bag-ong mga ahente nga gitimbang alang niining piho nga abnormalidad sa genetiko sa mga klinikal nga mga pagsulay bisan sa kanser sa prostate o sa laing matang sa kanser. Ang mga pasyente nga adunay niini nga matang sa mutation mahimong mas lagmit nga motubag niining partikular nga ahente nga naghunahuna sa nailhan nga matang sa aksyon sa ahente.
Paghisgut sa mga sa ibabaw sa praktikal nga mga termino, ang unang duha ka mga resulta dili kaayo makatabang sa mga pasyente. Sa piho, mahitungod sa ikaduhang sangputanan, kadaghanan sa mga pasyente nga miagi sa genetic testing alang sa kanser sa prostate nahurot na ang mga opsyon sa pagtambal nga naaprubahan sa FDA nga may kalabutan sa prostate-cancer. Ang ikatulo ug ikaupat nga resulta mao ang nagpunting sa usa ka matang sa terapiya nga lagmit nawala sa likod sa kadaghanan sa mga kapilian sa mga label nga pagaisipon.
Wala'y kapuslanan nga ang profile ni Bill sa gene dili maangkon bisan pa sa among pinakamaayo nga paningkamot. Ang epekto sa Mekinist sa iyang taas nga kinabuhi ug kalidad sa kinabuhi talagsaon kaayo. Niini nga punto, wala kita mahibalo kung ang iyang maayo kaayong tubag nahitabo tungod sa iyang pagkalalis sa GNAS, laing gene o sa usa ka piho nga kombinasyon sa mga gene. Apan, karon nga adunay dali nga pag-access sa genetic nga kasayuran pinaagi sa pag-eksamin sa dugo sa Guardant360, mahimo natong mahibal-an kung unsang mga pagtambal ang makadali sa pagtubag sa kanser nga gibase sa partikular nga genetic profile sa matag pasyente.