Unsa ang labing makahahadlok nga butang mahitungod sa kanser? Alang sa daghan, kini ang higayon nga ang kanser mobalik human sa pag-opera. Pananglitan, ang labing kinaandan nga mga kanser-ang colon, dughan, utok, melanoma , o baga-kini nga mga pag-uswag hapit tanan nga makamatay. Ang kanser sa prostate, hinoon, lahi. Mahimong malisud ka sa pagtuo, apan ang mga tawo nga may sakit nga gibalik pag-usab mas lagmit nga mamatay gikan sa pagkatigulang kay sa kanser sa prostate.
Lainlain ang Kanser sa Prostat
Nganong nagkadaiya ang kanser sa prostate? Pila ka rason. Una, kini motubo ug molapad sa mas hinay kaysa sa ubang matang sa kanser. Ikaduha, ang mga tambal nga nagpatuman sa testosterone (hormonal blockade) epektibo kaayo. Ang mga lalaki moadto sa kapasayloan sa aberids nga 10 ka tuig! Apan ang nakapahimo sa labing talagsaon nga kanser sa prostate mao ang partikular nga matang sa protina nga giprodyus sa glandula sa prostate nga gitawag ug prostate-specific nga antigen, o nailhan nga PSA.
Ang PSA kahibulongan
Bisan tuod ang pagsukod sa kantidad sa PSA sa dugo sa usa ka tawo alang sa screen alang sa kanser seryoso nga gipangutana, ang PSA mao ang standard nga bulawan alang sa pag-ila sa gibalik nga sakit. Sa pagkatinuod, ang ubang mga matang sa kanser wala'y bisan unsa nga nagkaduol sa pagkasibu sa PSA. Makita sa PSA ang microscopic cancer. Ikasubo, ang ubang mga kanser mahimo lamang nga mahibal-an sa mga pag-scan, human ang balik-balik nga mga tumor mahimong igo nga igo nga makita sa mata nga mata.
Aron makita ang mga tumor sa usa ka scan, sila kinahanglan nga sobra sa tunga sa pulgada nga diametro ug adunay labing menos usa ka bilyon nga mga selula sa kanser. Ang test sa PSA, sa laing bahin, nakamatikod sa pag-uli nga adunay pipila nga 100,000 ka mga selula.
Ang Duha ka Oras sa Pagdoble sa PSA Mas Tukma Kay sa Gikan sa Kalidad
Ang pagkakita sa pagbalik sa PSA sa labing una nga posible nga yugto nagmugna og usa ka oportunidad sa pagtino sa kaseryoso sa pagkawala.
Uban sa sublisubling, sunod-sunod nga pagsulay sa PSA-pag-ingon nga adunay binulan nga mga blood draws-ang gidaghanon sa pagtaas sa PSA mahimong tukmang matino. Unsa ka dali ang pagpadayag sa PSA sa grado sa pagbalikbalik. Kini nga kasayuran hinungdanon kaayo tungod kay ang ubos nga grado nga mga pagbalhin sa pagtrapses lahi kaayo kay sa taas nga grabe nga mga pag-usab.
Kadaghanan sa mga tawo pamilyar sa sistema sa grading sa Gleason, ang labing popular nga pamaagi alang sa paggrado sa kanser sa mga bag-ong nadayagnos nga mga tawo, nga mao, sa wala pa ang pagbalikbalik. Uban sa sistema ni Gleason, ang mga selula sa kanser gi-grading sa usa ka espesyal nga doktor nga gitawag nga patologo. Giila sa pathologist ang biopsy specimen ubos sa usa ka mikroskopyo ug gi-assign ang grado sa kanser . Ang sistema sa Gleason mao ang labing epektibo nga prognostic indicator sa grading nga bag-o nga nadayagnos nga kanser sa prostate ug adunay usa ka importante nga papel sa pagtino sa kamahinungdanon nga pagtratar alang sa bag-ong nadayagnos nga mga lalaki. Hinuon, sa pagbalik sa kanser sa prostate, ang dobleng panahon sa PSA dali nga nagpaputol sa katukma sa marka ni Gleason. Ang kahibalo sa pag-usbaw sa kanser mao ang labing tukma nga paagi sa pag-grado sa pagka-agresibo sa kanser, ug, sa tinuud, ang PSA nagtino niini nga walay katugbang nga katukma.
Sa higayon nga ang double time sa PSA nagpadayag sa kabug-at sa pagbalikbalik, usa ka pamaagi sa pagtambal ang gipatuman.
Ang nagkalainlain nga nagkalainlain nagkalainlain depende sa grado sa pagbalik-balik, busa ang kamahinungdanon nga matang sa mga pagtambal alang sa matag grado sa pagbalik-balik gihisgutan sa ubos.
Pag-uli sa Low-Grade
Alang sa mga katuyoan sa paghulagway, tulo ka nagkalainlain nga grado sa pagbalik ang mahimong gihulagway: ubos, intermediate, ug taas. Ang pagkasayud sa grado sa pagbalik-balik mao ang basihan sa pagpili sa pagtambal. Pananglitan, ang uban nagsugod nga ubos ang kalidad nga dili kinahanglan ang pagtambal. Kini mahitabo sa diha nga ang PSA nagkinahanglan og sobra sa usa ka tuig aron makadoble. Kung ang doble nga panahon mao kini nga hinay, ang pinakamaayo nga paagi mao ang pagpugong sa pagtambal ug pagpadayon sa pagbantay sa PSA matag tulo ngadto sa unom ka bulan.
Daghan niini nga mga pasyente ang nagpabilin nga walay pagtambal.
Pag-us-us sa Intermediate-Grade
Kon ang mga tawo adunay duha ka beses nga PSA nga mas grabe, sulti sa unom ngadto sa 12 ka bulan nga gidak-on, kasagaran sila mga kandidato alang sa usa ka matang sa therapy. Sa kasaysayan, ang pagpatambal naglakip sa usa ka buta nga pagbitay sa radiation ngadto sa dapit sa lawas diin ang prostate nahimutang sa wala pa kini makuha. Ang lugar nga gipuntirya gitawag nga prostate fossa. Usahay ang radiation nga gigamit sa niini nga paagi mahimong curative. Gipakita sa mga pagtuon nga labing maayo ang mga tambal kon ang radiation gipasiugdahan sa wala pa ang PSA mosaka sa 0.5. Sama sa daghan kaayong matang sa therapy sa kanser, ang mas sayo nga pagtambal nagsugod nga mas maayo nga kini magamit.
Hormonal nga Therapy
Kung ang radiation dili molampos, ang therapy sa hormone mao ang sunod nga linya sa depensa. Ang labing komon nga pamaagi mao ang pagpili sa usa ka ahente gikan sa taas nga lista sa mga aktibo nga hormonal nga mga ahente nga mas daghan o dili kaayo ka epektibo-Lupron, Trelstar, Eligard, Firmagon, o Zoladex. Kini nga mga injectable nga tambal kasagaran ipatuman ingon nga usa ka backup kung ang radiation mapakyas sa pagkontrol sa pagtaas sa PSA. Ang mga selula sa kanser sa prostate nagkinahanglan sa testosterone aron mabuhi, ug kini nga mga tambal naglihok pinaagi sa pagpaubos sa testosterone. Ang pagpahawa sa mga selula sa kanser sa testosterone maoy hinungdan nga sila mamatay. Ang hormonal blockade nag-aghat sa usa ka nagpadayon nga anticancer nga epekto nga gipabilin sa aberids nga 10 ka tuig, nga nagpasabot nga ang pagtambal gisugdan sayo, nga mao, sa wala pa magsugod ang mga metastases sa bukog. Ang gidugayon sa pagkontrol sa sakit mas mubo kon ang kanser sa prostate gitugotan nga mouswag ngadto sa mga bukog sa dili pa magsugod ang pagtambal.
Paspas nga Therapy
Aron makunhuran ang mga epekto sa ubos nga adunay testosterone, kanunay nga girekomendar ang mga pista sa regular nga pagtambal. Ang kasagaran nga pamaagi mao ang pagdumala sa Lupron sulod sa unom ngadto sa walo ka bulan ug unya magsaulog. Kasagaran ang PSA moubos sa 0.1 sa sulod sa unom ka bulan sa pagsugod nga therapy. Human sa paghunong sa tambal ug ang mga epekto niini, ang testosterone anam-anam nga naulian ug ang PSA nagsugod sa pagtaas. Ang ikaduhang siklo sa Lupron gisugdan sa diha nga ang PSA mosaka ngadto sa usa ka prespecified threshold, isulti tali sa tulo ug unom. Gipamatud-an sa mga pagtuon nga kining epektibong panagsungi epektibo nga nagkontrol sa kanser ingon man usab kung ang Lupron gihatag kanunay.
Usa ka Uri sa Milder nga Hormone Therapy
Kung ang milder, oral forms sa hormone therapy sama sa Casodex (bicalutamide), nga adunay o walay Avodart (dutesteride), mahimong mapuli alang sa Lupron aron makunhoran ang mga epekto. Pananglitan, kini nga matang sa pamaagi mas gusto, sa mga pasyente nga mas tigulang o masakiton. Ang labing komon nga mga side effect nga may kalabutan sa mga standard nga injectable nga matang sa hormonal therapy-kakapoy, kahuyang, ug gibug-aton sa timbang-dili kaayo grabe. Bisan pa, adunay usa ka epekto nga mas komon sa pagtubo sa Casodex. Kini nga problema, bisan pa niana, mahimong masumpo sa usa ka pill block nga estrogen nga gitawag Femara. Sa laing bahin, ang usa ka kasarangan nga dosis sa radiation nga gipangalagad sa dughan nga dapit sa wala pa ang Casodex gipasiugda sagad magpugong sa pagdako sa dibdib.
Pagtratar sa usa ka High-Grade Relapse
Ang mga lalaki nga nagbalikbalik sa kanser sa prostate nga ang duha ka oras nga pagdoble sa PSA dili moabut sa unom ka bulan atubang sa mas lisud nga sitwasyon. Kon ang sakit dili mapugngan sa epektibong therapy, ang kanser lagmit nga mokaylap dayon ug mahimong hulga sa kinabuhi. Dinhi, ang labing maalamon nga paagi sa pagtambal mao ang pagsagop sa usa ka agresibo nga plano nga nagsalig sa usa ka kombinasyon sa mga pagtambal nga gihatag dungan, usa ka multi-modality approach. Ang nahibilin niining artikuloha maghisgot sa pagtratar sa taas nga grabe nga mga pag-usab.
Mga State Scan sa Sining
Ang una nga lakang mao ang paggamit sa optimal nga teknolohiya sa pag-scan aron mahibal-an kung asa nahimutang ang kanser. Sa pagkakaron, ang labing maayo nga makuha nga lymph node scan (ang lymph nodes kasagaran ang unang dapit sa metastases) mao ang C 11 nga Acetate o C 11 Choline PET scan. Ikasubo, sa Estados Unidos kini nga mga pag-scan anaa lang sa Phoenix Molecular o sa Mayo Clinic. Di pa dugay, ang usa ka bag-ong matang sa PET scan nga gitawag og Axumin nahimong mas kaylap na. Ang mga pagtuon nga nagtandi sa tukma nga pagkatukma sa Axila nga adunay C 11 PET anaa sa proseso. Laing bag-o nga matang sa PET scan nga gitawag og Gallium 68 PSMA karon nagsulod sa mga clinical trials sa nagkalain-laing mga sentro sa palibot sa US.
Gawas pa sa mga lymph node, ang pag-uswag sa kanser sa prostate sagad mokatap ngadto sa mga bukog. Ang kaimportante sa tukma nga pag-usisa aron masuta ang sayo nga sakit dili mahimong sobra ka lisud. Di pa dugay, ang teknolohiya sa bukog sa pag-scan napalambo pag-ayo sa paggamit sa bag-ong F 18 PET nga teknolohiya. Kon posible, ang F 18 sa PET nga pag-scan sa bukog kinahanglan gamiton inay sa daan nga Technisium 99 nga pamaagi. Ang PET scans alang sa prostate cancer usa ka rebolusyonaryo nga bag-ong kalamboan, nga ang mga doktor makagamit sa posible nga curative radiation sa usa ka labi ka labing intelihenteng paagi.
Radiation Plus Lupron Plus Casodex
Sa higayon nga ang gidak-on sa sakit gitino pinaagi sa tukmang pag-scan, nga ang gidaghanon sa mga metastases medyo limitado, (sulti nga dili molabaw sa lima), ang una nga lakang niini nga magsugod sa pagtambal sa Lupron plus Casodex uban sa plano sa pagpadayon niini sulod sa labing menos usa ka tuig. Kasagaran, duha ka bulan human magsugod ang Lupron, ang radiation gipangalagad ngadto sa mga nailhan nga metastatikong mga dapit (ang mga nakit-an pinaagi sa pag-scan) uban ang dugang nga "buta" radiation nga pagtambal sa prostate fossa ug sa "normal" nga pelvic lymph nodes. Kini nga mga bahin sa lawas pagtratar tungod kay kini mao ang labing komon nga lugar alang sa mikroskopikong sakit, ug bisan ang moderno nga PET scans mahimo nga dili makamatikod sa kanser dinhi.
Mikroskopiko nga Sakit Diha sa Field Radiation
Ang mga pagtuon tin-aw nga nagpakita nga sa diha nga ang radiation gigiyahan sa mga nailhan nga mga dapit sa sakit, ang sterilisasyon sa kanser sa maong mga dapit sa kasagaran makab-ot. Busa, ang mga kapakyasan sa pagtambal kasagaran nga may kalabutan sa gamay nga mikroskopiko nga sakit sa ubang mga bahin sa lawas nga wala matino, bisan pa sa pinakamaayo nga teknolohiya sa pag-scan. Busa, sa pag-atubang niining mas peligro nga tipo sa kanser sa prostate nga dobleng beses nga gigamit, ang paggamit sa estratehiya nga agresibo nga naggamit sa mga systemic nga mga tambal nga adunay kalihokan sa anticancer sa tibuok nga lawas naghimo sa daghang kahulogan. Ingon sa nahisgutan na, ang anticancer therapy labing epektibo sa pagsugod sa pagtambal sa mas una nga yugto, samtang ang sakit mikroskopiko gihapon.
Daghang mga Tambal sa Pagwagtang sa Microscopic nga Sakit
Tungod kay ang Lupron ug Casodex mahimo nga mga integral nga magdudula sa dula sa pagtambal, ang uban tingali maghunahuna kon ang ubang mga tipo sa mga epektibong antikanser nga mga therapy anaa. Sa diha nga ang pangutana gibutang niini nga paagi, duha ka mga tambal ang diha-diha dayon nga nahunahunaan, Zytiga ug Xtandi. Kining gamhanan nga mga ahente nagpakita sa pagka-anticancer bisan pa sa pagtratar sa mga tawo kansang kanser nakamugna og resistensya sa Lupron! Tungod kay kini kombenyente nga oral nga mga ahente sa usa ka pagdumala sa side effect profile, makatarunganon nga hunahunaon ang pag-substitute Zytiga o Xtandi sa Casodex.
Unsa ang Mahitungod sa Chemotherapy?
Dugang sa paggamit sa usa ka kombinasyon sa mga tambal, sama sa paagi nga gilatid sa miaging parapo, ang mga taho nagpakita usab nga ang pagdugang sa chemotherapy nga may usa ka tambal nga gitawag Taxotere adunay potensyal sa pagpauswag sa survival. Samtang ang maong mga konklusyon mao ang preliminary, ang mga pagtuon nga nagtimbang sa kombinasyon sa Taxotere uban sa Xtandi o Zytiga nagpakita nga kini nga pamaagi mahimo nga mahimo.
Konklusyon
Ang mga kalalakinhan nga kanser sa prostate nga nagsugod human sa pag-opera dili mosagop sa usa ka paagi sa pagtambal. Sa diha nga ang PSA pagdoble nga panahon hinay kaayo, ang mga tawo mahimong luwas nga bantayan. Sa diha nga ang PSA pagdoble nga panahon medyo mas paspas, ang radiation, Lupron, o ang duha mahimong epektibong makapugong sa pag-uswag sa sakit sulod sa kapin usa ka dekada. Ang mga kalalakin-an nga agresibo nga mga pagbalik-balik nga gimarkahan pinaagi sa usa ka paspas nga pagdoble nga oras sa PSA kinahanglan nga kusganon nga maghunahuna sa dihadihang pagsugod sa daghang mga terapiya sa kombinasyon.
> Mga Tinubdan:
> Kishan AU et al. Mga resulta sa klinika alang sa mga pasyente nga may gleason nga iskor 9-10 prostate adenocarcinoma nga giinom nga radiotherapy o radical prostatectomy: Usa ka multi-institutional comparative analysis. European Urology . 71.5: 766, 2017.
> Nabid A et al. Ang gidugayon nga therapy sa androgen deprivation sa high-risk nga kanser sa prostate: Usa ka random nga pagsulay. Journal of Clinical Oncology. 31.18 suppl: LBA4510, 2013.
> Sandblom G et al. Positron emission tomography nga adunay C11-acetate alang sa tumor nga detection ug localization sa mga pasyente nga adunay prostate-specific antigen nga pagbalikbalik sa radical prostatectomy. Urology . 67.5: 996, 2006.
> Scholz M et al. Ang pag-usisa sa gm-csf, low-dose nga cyclophosphamide, ug celecoxib sa pagdoble sa oras nga doble (dt) sa mga lalaki nga adunay kanser sa prostate ug ang pagbalik sa psa human sa operasyon o radiation. Journal of Clinical Oncology . 28.10 suppl: abstr e15061, 2010.