Active Surveillance, Surgery, o Radiation? Ang Giingon sa mga Pagtuon
Tungod sa pagkawala sa maayong pagkadisenyo nga pagtuon, ang pagpili sa pagtambal alang sa kanser sa prostate kontrobersyal kaayo. Hinuon, sa Oktubre 2016, duha ka mga artikulo nga gimantala sa New England Journal of Medicine nga nagreport sa 10 ka tuig nga resulta gikan sa 1,643 ka mga boluntaryo nga nagboluntaryo nga nagtugot sa ilang kaugalingon nga gigahin nga pareho (sama sa pagdrowing og straw) sa pagtambal nga adunay operasyon, radiation o aktibo pagpaniid.
Ang una nga pagtuon nagtandi sa 10 ka tuig nga mga resulta sa survival, samtang ang ikaduha, nga pagtuon sa kompanyon, migamit sa mga pangutana aron itandi ang kalidad sa kinabuhi nga resulta. Una, atong hisgutan ang buhi nga pangutana. Unya atong hisgutan ang kalidad sa mga implikasyon sa kinabuhi.
Ang Kamahinungdanon sa Disenyo sa Pagtuon
Ang pagpangita sa mga boluntaryo nga moapil sa usa ka gigahin nga terapiya, ilabi na sa pagpili sa pagtambal sa ilang mga kaugalingon, lisud matuman. Kini dili ikatingala nga kini ang bugtong pagtuon nga gipatik sa ingon niini nga matang. Bisan pa niana, gikinahanglan ang pagsabwag aron maseguro nga ang mga pasyente sa matag usa sa tulo ka mga grupo parehong himsog ug adunay susama nga matang sa kanser sa prostate. Kon walay kasegurohan sa pagkaparehas tali sa mga grupo, ang mga resulta sa pagtuon dili kasaligan.
Pagpaanggid sa Imong Kaugalingon sa Pagtuon
Ang nag-unang bili sa usa ka random nga pagtuon mao nga ang mga bag-ong nahiling nga mga pasyente sa kanser mahimong makakuha og tukmang kasayuran kung giunsa nga ang ikatulo nga labing kasagaran nga paagi sa pagtambal itandi.
Apang, agod makahimo sing sibu nga mga pagpaanggid, ang profile sang isa ka pasyente dapat pareho sa mga pasyente nga nag-entra sa pagtuon. Busa, usisaon nato ang profile sa mga partisipante sa pagtuon. Ang ilang edad nag-edad gikan sa 50 ngadto sa 69, nga ang aberids nga edad nga 62. Ang kasagaran nga PSA maoy 4.6. Sa ikaupat nga bahin sa mga lalaki, ang doktor mahimo nga mobati nga usa ka nodule sa prostate sa iyang tudlo.
Siyam sa napulo sa mga lalaki ang adunay PSA nga ubos sa napulo (bisan pa adunay pipila nga mga pasyente nga adunay PSA nga lebel sa taliwala sa 10 ug 20). Ang tulo sa ikaupat nga bahin sa mga lalaki adunay Gleason 3 + 3 = 6., ang ikalima adunay Gleason 7, ug usa sa kalim-an sa mga lalaki nga adunay mga 8-8 Gleason.
Pagmonitor Uban sa Active Surveillance
Ang pagmonitor sa bisan unsang butang nga gitawag og "kanser" dili maayo sa mga pasyente ug mga doktor. Kini usa ka bag-o nga ideya ug ang pamaagi nagpadayon pa. Ang pamaagi sa pag-monitor niini nga pagtuon nagsalig hapit lamang sa PSA . Ang paggamit sa follow-up biopsies o imaging nga adunay multiprametric nga MRI wala girekomendar nga talagsaon sa mga sumbanan karon. Sulod sa 10 ka tuig sa pagtuon, hapit katunga sa mga lalaki sa surveillance group adunay operasyon o radiation nga dili talagsaon. Ang sukaranan nga pilosopiya sa luyo sa aktibo nga pagpaniktik mao ang pagtan-aw pag-ayo sa mga tawo, ug kon ang kanser motubo, magamit ang curative nga pagtambal sa dili pa ang kanser mokatag.
Ang Epekto sa Pagtratar sa Kaluwasan
Ang nag-unang disenyo sa pagtuon mao ang pagtubag sa usa ka pangutana-nga mabuhi. Sa diha nga ang mga tawo unang nakadungog nga sila adunay kanser, ang kadaghanan naut-ut sa mga hunahuna kon unsaon paglikay sa sayo nga pagka-mortal. Kon ang survival mao ang prayoridad, kini nga pagtuon tin-aw nga nagtaho nga ang pamaagi sa pagtambal walay kalainan .
Sa tanan nga tulo ka mga grupo, ang resulta mao ra gihapon. Lamang 1 porsyento sa mga lalaki (usa ka kinatibuk-an nga 17 ka mga lalaki) ang namatay gikan sa kanser sa prostate sulod sa unang 10 ka tuig. Kini nga numero mas ubos kon atong hunahunaon kon unsa ang sangputanan kon ang mga tawo nga adunay Gleason 7 ug / o usa ka talagsaon nga nodule wala iapil gikan sa pagtuon. Sa unang 10 ka tuig, adunay unom lamang nga namatay sa mga lalaki nga adunay Gleason 6 ug usa ka normal nga eksamin sa rectal (ang unom ka lalaki parehas nga gibahin sa tulo ka grupo). Ang epekto sa pagtambal sa pagka-mortal, labing menos sulod sa unang 10 ka tuig, daw wala'y kalabutan.
Komosta ang mga Metastase?
Apan unsa man ang nahitabo human sa 10 ka tuig?
Dili kini usa ka taas nga prayoridad nga pangutana sa mga lalaki nga nagduso sa 70; ang mga tawo sa ilang mga 80 nga mas lagmit nga mamatay gikan sa wala'y kalabutan nga mga hinungdan. Apan kini usa ka mahinungdanon nga pangutana alang sa mga tawo kinsa anaa sa ilang mga 50 anyos. Ang pagtuon nagtaho sa usa ka gamay nga mas taas nga risgo sa pagpalambo sa mga metastases alang sa pundok sa mga tawo nga nagsusi kon itandi sa diha-diha nga operasyon o radiation. Sa piho, 29 nga mga lalaki lamang, 13 nga adunay operasyon ug 16 nga adunay radiation, nagpuyo uban sa mga metastase human sa 10 ka tuig; samtang ang 33 ka tawo nga nagbantay adunay metastases . Kini nagkalkula ngadto sa usa ka 3 porsyento nga mas taas nga risgo sa mga metastases nga adunay surveillance kung itandi sa diha-diha nga operasyon o radiation. Dili ang usa ka dako kaayo nga kalainan, apan sa pagkatinuod adunay sangputanan kon ikaw usa sa mga lahi nga mga lalaki sa 3 porsyento.
Ang Epekto sa Metastases sa Kaluwasan
Tungod kay labing menos 50 porsyento sa mga lalaki nga nagpalambo sa mga metastases sa kadugayan mamatay gikan sa prostate cancer, kini makita, sumala sa kini nga pagtuon, nga ang mga lalaki nga gitambalan sa aktibo nga pagsubay adunay gamay nga mas taas nga mortality rate (tingali 1 ngadto sa 2 porsyento nga mas taas) nga mahitabo sa 10 ngadto sa 20 ka tuig human sa pagdayagnos, kon itandi sa mga lalaki nga gipailalom sa diha-diha nga operasyon o radiation. Bisan pa niana, kini nga kamatuoran kinahanglan nga makuha uban sa usa ka mayor nga lugas sa asin, nga naghunahuna nga ang mga pamaagi sa surveillance nga gigamit dili igo sa moderno nga mga sumbanan. Sumala sa gihisgutan sa ibabaw, ang mga lalaki gitan-aw lamang sa PSA. Wala silay regular nga pag-scan sa multiparametric nga MRI , ni bisan unsang screening random biopsies nga gihimo sa gitakda nga basehan. Kini nga mga pasyente gibiyaan sa pag-atiman sa ilang mga kaugalingon. Tungod niining katingalahang lebel sa pagpasagad, usa ka mas taas nga gidaghanon sa metastases nga 3 porsyento ang tinuod daw ubos.
Ang Surveillance Technology Nausbaw na
Adunay laing lig-ong katarungan sa pagtoo nga ang mas taas nga lebel sa metastasis nga gitaho sa kini nga pagtuon nagpalabaw sa kapeligro sa pagbuhat sa aktibo nga pagpaniktik. Ang profile sa mga tawo nga giangkon sa kini nga pagtuon dili tipikal sa matang sa mga tawo nga sa kasagaran girekomenda alang sa aktibo nga surveillance. Kapin sa ikaupat nga bahin sa mga lalaki niini nga pagtuon adunay usa ka 7 anyos o kapin pa si Gleason, usa ka nodule nga namatikdan sa digital rectal examination sa ilang prostate, o ang duha. Kini usa ka mas agresibo nga matang sa profile sa kanser kay sa kasagaran gitambagan alang sa pagmonitor.
Mga Teknolohikal nga Pag-ayo sa Surgery o Radiation?
Sa dili pa kami mobiya sa among panaghisgutan nga mabuhi ug magpadayon sa paghisgot sa kalidad sa kinabuhi, duna koy dugang nga obserbasyon nga itanyag. Gisaway nako ang pamaagi sa pagtuon pinaagi sa pagsalig sa pag-monitor sa PSA nga ingon nga kulang. Apan komosta ang mga pamaagi sa operasyon o radiation? Nagpaabut ba kita nga mas taas nga tambal nga gamiton ang teknolohiya sa 2016 kung ikumpara sa unsay nadawat sa mga lalaki sa pagtuon? Ang mubo nga tubag dili. Bisan tuod ang mga pagtuon sa robotic surgery nagsulti nga mas dali nga pag-ayo, ang mga pag-ayo sa mga tambal ug ang mga rate sa pagkaayo sa sekswal ug ihi wala molambo. Mahitungod sa radiation sa gawas nga sinya, ang mga tambal sa pag-ayo ug mga epekto sa modernong IMRT parehas usab.
Ang Kinaiya sa Kinabuhi Mahitabo kung ang Kaluwasan Sama
Ang pagpangita sa aktibo nga pagsubay masabtan ra kung gihubad pinaagi sa kalidad sa panglantaw sa kinabuhi. Ang bugtong katarungan nga malikayan ang curative nga pagtambal mao ang lig-on nga pag-uyon nga ang normal nga sekswal ug ihi nga kalihokan mahimong grabe nga makadaot. Kung ang pagtambal wala'y epekto, ang tanan mahimong adunay pagtambal; Ang mga tawo mahimong magpadayon sa ilang mga kinabuhi ug kalimtan ang pag-monitor sa dili pa ang usa ka regular nga tseke sa PSA. Bisan pa niana, atong sulbaron ang labing komon nga mga problema nga may kalabutan sa pagtambal, ang kakuyaw sa pagkawalay mahimo ug pagpugong.
Mga pangutana sa wala pa ug human sa pagtambal
Diha sa kauban nga pagtuon sa pagtimbang-timbang sa kalidad sa kinabuhi, ang tanan nga mga partisipante gipangutana mahitungod sa ilang mga kalihokan sa sekswal ug pagkontrol sa ihi sa wala pa ang pagtambal, 6 ug 12 ka bulan human sa pagtambal, ug matag tuig human niana. Sa kini nga pagkompara, ang operasyon dali nga giila ingon nga labing dili kapilian gikan sa kalidad sa panglantaw sa kinabuhi. Sa wala pa ang pagtambal, 1 ka porsyento lamang sa mga lalaki ang adunay urinary incontinence ug gikinahanglan nga mga absorbent pads. Apan kana misaka ngadto sa 46 porsiento 6 ka bulan human sa operasyon ug hinay-hinay nga milambo ngadto sa 17 porsyento 6 ka tuig ang milabay. Unom ka tuig human sa radiation sa laing bahin, 4 porsyento lamang sa mga lalaki ang nagkinahanglan og pad. Walo ka porsyento sa mga lalaki nga nag-surveillance nagkinahanglan og usa ka pad (hinumdomi nga duol sa 50 porsyento nga mga lalaki nga aktibo ang gipanid-an nga gipailalom sa operasyon o radiation).
Ang Epekto sa Pagtratar sa Sekswal nga Katungdanan
Sa akong hunahuna ang labing mubo nga paagi sa pagsulti sa mga kaplag sa pagtuon sa sekswal nga katuyoan / epekto mao ang paghatag kanimo sa usa ka direkta nga kinutlo gikan sa pagtuon:
"Sa baseline, 67 porsiento sa mga lalaki ang nagtahu nga ang mga erections igo nga gikinahanglan alang sa pakigsekso apan sa 6 ka bulan nga nahulog ngadto sa 52 porsyento sa aktibo nga monitoring group, ngadto sa 22 porsyento sa radiation nga grupo ug ngadto sa 12 porsyento sa operasyon nga grupo. Ang pag-ehersisyo sa erect nagpabilin nga mas grabe sa operasyon nga grupo sa tanan nga mga punto sa oras, ug bisan pa adunay pipila ka mga pagbangon ngadto sa 21 porsyento sa 3 ka tuig, kini nga rate misimang na usab ngadto sa 17 porsyento sa 6 ka tuig. Ang gidaghanon sa 6 ka tuig alang sa grupong radiation usa ka 27 porsyento. Ang gidaghanon sa aktibo nga monitoring group 41 porsyento sa 3 ka tuig ug 30 porsyento sa tuig 6. "
Samtang adunay dili kalikayang pagkunhod sa gimbuhatong sekswal sa paglabay sa panahon sa niining medyo tigulang nga mga lalaki, ang mga resulta nagpakita gihapon nga ang operasyon adunay mas dako nga negatibo nga epekto kay sa radiation o aktibo nga pagsubay. Ingon sa gitudlo sa pagtuon, usa ka ikatulo nga bahin sa mga lalaki niining grupoha sa edad ang walay gahom sa wala pa ang pagtambal. Tungod kay ang kaniadto nga mga tawo nga walay pagka-impot dili mahimo nga labaw nga walay kusog sa radyasyon, ug ang uban nga mga seryoso nga mga epekto dili kaayo talagsaon, ingon og gamay nga panukmod aron malikayan ang radiation sa subgroup sa mga lalaki nga adunay wala'y mahimo nga kainit.
Mga konklusyon gikan niining Duha ka mga Pagtuon sa Gitudlo
Una, ang survival rates nga adunay aktibo nga surveillance susama sa diha-diha nga operasyon o radiation ngadto sa 10 ka tuig. Aron maseguro ang kaluwasan ug mga survival rates nga labaw sa 10 ka tuig, ang mga lalaki nga naghunahuna nga aktibo ang pag-surveillance kinahanglan nga mapugngan ang presensya sa bisan unsang sakit nga grado nga Gleason nga 7 o labaw sa usa ka multiparametric nga MRI sa baseline nga gisundan sa mga pag-scan kada tuig. Ikaduha, ang survival rate nga may radiation usa ka katumbas sa pag-opera apan adunay gamay nga gidaghanon sa ihi ug sekswal nga epekto. Gawas sa sekswal nga epekto niini, ang radyasyon talagsaon kaayo. Kon ang pagtambal gikinahanglan, ang radiation usa ka mas maayo nga paagi sa pagtambal sa kanser sa prostate kay sa operasyon.