Tungod kay adunay tulo ka nagkalain-laing mga risk category sa bag-ong nahiling nga kanser sa prostate-ubos, ang intermediate ug high-optimal nga pagtambal nagkalainlain. Sa kinatibuk-an, ang among pamaagi mao ang pagrekomendar sa aktibo nga pagpaniktik sa mga pasyente nga adunay peligro, pag-impluwensya sa binhi ngadto sa mga lalaki nga adunay sakit nga gitakboyan sa panit, ug usa ka seed implant ug dugang nga therapy sa mga lalaki nga anaa sa high-risk category . Kini nga mga desisyon nahitabo gumikan sa panukiduki nga nagtandi sa mga sangputanan tali sa lainlaing mga pagtambal.
Pag-opera o Beam Radiation?
Bisan pa, daghang mga eksperto ang dili magkauyon. Sa naandan, duha lamang ka matang sa mga opsyon sa terapyutik, operasyon o radiation sa bala, gipresentar sa mga surgeon ug radiation therapist, ang mga doktor nga kasagaran nagdumala sa mga lalaki nga adunay kanser sa prostate. Ang aktibo nga surveillance o radioactive nga mga liso, nga nailhan usab nga brachytherapy, kasagaran nga gibiyaan sa panaghisgutan.
Sulod sa mga katuigan, ang focus mao ang debate tali sa operasyon ug radiation, ang pangutana mao, "Mas maayo ba ang usa ka kapilian?" Ug sa "mas maayo", nagpasabut kita: unsang pagtambal ang adunay labing taas nga mga tambal ug ang pinakaubos nga epekto sa urinary ug sexual trabaho?
Dugay na nga gidudahang ang operasyon ug radiation adunay susama nga mga resulta, apan ang kalidad nga mga pagtanding sa siyensya aron masuta kung ang usa mas maayo pa kay sa usa nga kulang. Busa, ang mga pasyente ug mga doktor managsama nga nagsalig sa emosyonal ug personal nga pangatarungan tungod sa gipahibalo, makatarunganon nga paghimo og desisyon.
Bisan pa niana, ang mga lalaki nga nangita og mga tubag karon gipanalanginan sa usa ka mahinungdanon nga bag-ong kalamboan-ang pagmantala sa usa ka ulo-sa-ulo, gipili nga clinical trial nga pagtandi sa pag-opera, radiation, ug aktibo nga pag-surveillance.
Ang mga random nga mga pagsulay mga espesyal tungod kay sila mitubag sa usa ka piho nga pangutana sa umaabot nga paagi, pagpatuman sa pagwagtang sa mga biayon, usa ka labad nga problema sa pagsulay sa pagsulay (labaw sa kasiyaman ug siyam nga porsiyento sa mga pagsulay nga pagtandi sa operasyon ug radiation ang gipa-retrospeksyon).
Ang rason nga adunay pipila nga mga umaabot nga mga pagsulay mao nga ang mga tigdukiduki kinahanglan nga mangita sa mga pasyente kinsa andam nga mapili ang ilang pagtambal nga gipili. Sa pagsulay nga gihisgutan sa ubos, ang mga tawo kinahanglan nga sa mahulagwayong paagi "magdala og mga straw" aron mahibal-an kon kinsa ang mopailalom sa operasyon, radiation o surveillance sa proseso nga gitawag nga "randomization."
Daghan nga retrospective nga mga pagtuon ang naglungtad na, misulay sa pagtandi sa resulta sa radiation ug operasyon. Sila nahugawan, bisan pa, pinaagi sa daghang mga hinungdan nga mga butang, ang usa ka pananglitan mao ang dili patas nga edad sa mga pasyente. Kasagaran, ang mga batan-ong lalaki gigahin sa pag-opera ug ang mga tigulang nga lalaki gitambalan sa radyasyon.
Ang mga pagtandi nga sama niini dili makiangayon tungod kay nahibal-an nga ang mga batan-ong lalaki adunay mas maayo nga mga resulta bisan unsa pa nga matang sa pagtambal ang gipangalagad. Hangtud karon, tungod kay ang bugtong "siyentipikanhong datos" nagpakita sa datos nga nakuha gikan sa dili patas nga mga grupo, ang mga doktor gawasnon nga mokuha sa bisan unsa nga pagtuon sa pagtuon nga nagsuporta sa ilang personal nga pagpugong sa pagpanalipod sa posisyon nga usa ka pagtambal labaw sa usa.
Active Surveillance
Busa nganong wala man'y bisan unsang prospective data nga nagtandi sa pag-opera, radiation, ug aktibo nga surveillance? Una, ang maong mga pagsulay mahal kaayo. Gatusan ka mga tawo kinahanglan nga paga-monitor sulod sa kapin napulo ka tuig.
Ikaduha, lisud ang pagpangita sa mga lalaki kinsa andam nga magdibuho og straw para sa pagpili sa pagtambal. Ikatulo, tungod kay ang mga pagsulay dugay man nga mahamtong, ang pagdisenyo sa maong pagsulay nagkinahanglan sa kahayag sa panan-awon aron sa pagsiguro nga ang pangutana nga gitubag sa pagsulay magamit alang sa 15 ka tuig sa umaabot.
Ingon nga malisud ang pagkasamok, ang mga umaabot nga mga pagsulay kinahanglan nga pondo ug himoon, gikinahanglan kaayo sila. Ang pagkawala sa nagkalain-lain nga mga pagsulay hapit kanunay nagdala ngadto sa kontrobersiya ug pagdumot. Kung wala'y klaro nga kasayuran, ang pagpili sa pagtambal nahuman nga kasagaran sa mga pinansyal nga mga paghunahuna- ang pagtambal nga nagbayad sa pinakamaayo mao ang labing popular.
Busa ang bag-o nga pagmantala sa pipila ka nagkalain-laing mga pagtuon sa direkta nga pagtandi sa mga resulta sa pagtambal alang sa operasyon, radiation, ug aktibo nga pagsubay makasaysayanon gayud. Kini ang mahinungdanon nga mga panghitabo nga naghimo kanato nga sa katapusan mahibal-an ang tinuod nga lakang.
Niadtong Septiyembre 2016, ang New England Journal Medicine nag-publish sa usa ka artikulo nga nag-ulohang "10-Year Outcome human sa Monitoring, Surgery, o Radiotherapy alang sa Localized Prostate Cancer". Niini nga pagsulay, 1650 ka lalaki ang gi-assign sa aktibo nga surveillance, operasyon, o radiation, ug gisundan sulod sa napulo ka tuig. Ang matang sa mga lalaki nga miapil sa pagsulay mao ang kasagaran sa kasagaran nga tawo kinsa nahiling nga adunay sakit sa unang bahin pinaagi sa screening sa PSA . Ang ilang median nga edad maoy 62. Ang median nga PSA maoy 4.8.
Tulo sa ikaupat nga bahin sa mga lalaki nga walay bisan unsa nga nakita sa ilang digital nga prostate examination ug ang ikaupat nga bahin adunay dili maayo nga pagka-abnormal. Ang mas labaw pa kay sa tulo ka ikaupat nga bahin sa mga lalaki mao si Gleason nga may unom ka puntos. Usa sa ikalimang bahin sa mga lalaki mao si Gleason nga iskor 7 ug usa sa usa sa kap-atan ka lalaki adunay taas nga iskor nga Gleason, nga 8 ngadto sa 10.
Human sa pag-uyon sa pag-apil sa pagtuon , ang mga lalaki gigahin sa bisan hinanay nga operasyon, dihadiha nga radiation o aktibo nga surveillance. Kadtong gi-assign sa pag-surveillance kanunay nga ginabantayan ang ilang sakit aron nga ang pagpatambal mahimo nga gipasiugdahan kung gikinahanglan.
Sulod sa sunod nga 10 ka tuig nga pag-obserba, gibana-bana nga katunga sa mga lalaki nga gipangita gipailalom sa pagdugay sa pag-opera uban sa operasyon o radiation. Makaiikag, ang kadaghanan sa mga lalaki nga gipanid-an nga gipili alang sa pagtambal nagbuhat sa ingon alang sa emosyonal kay sa makatarunganon nga mga hinungdan. Sa laing pagkasulti, sila nakahukom nga adunay pagtambal bisan sa kadaghanan nga mga kaso walay ebidensya nga ang ilang sakit nag-uswag.
Ang tanan nga tulo ka mga grupo sa pagtambal gipangita alang sa mortal nga may kalabutan sa kanser sa prostate. Human sa napulo ka tuig, dihay 17 ka kamatayon nga may kalabutan sa kanser sa prostate nga nagkatag sa tatlo ka mga grupo-1 porsyento nga gidaghanon sa matag grupo-samtang 169 ang nangamatay gikan sa ubang hinungdan gawas sa kanser sa prostate. Siyam sa 17 ka namatay ang nahitabo sa mga pasyente nga adunay baseline Gleason score nga 7 o mas taas pa. Gitaho ang pagkamatay sa 8 ka lalaki nga adunay Gleason 6 apan sukad nga kini nga pagsulay gituyo daghang mga tuig na ang milabay, ang pagsusi gi-depende sa random biopsy kay sa paghulagway sa multi-parametric MRI. Ang daghang mga pagtuon tin-aw nga nagpakita nga ang random biopsy mamatyag mas taas nga grado nga sakit mas kanunay kaysa sa multi-parametric MRI.
Ang labing importante nga pagkuha gikan sa niini nga pagsulay mao nga taliwala sa tanan nga tulo ka mga grupo, wala'y kalainan ang gidaghanon sa pagka-mortal sulod sa 10 ka tuig.
Kuhaa ang Pagtuon
Busa sumala niining bag-o ug kasaligan nga datos, ang napulo ka tuig nga gidaghanon sa pagka-mortal nagpabilin nga sama sa istatistik kung ang usa ka pasyente mopili sa operasyon, radyasyon o aktibo nga surveillance. Komosta ang kalidad sa kinabuhi? Usa ka kaubang artikulo sa usa nga gilatid sa ibabaw gimantala usab sa New England Journal sa samang petsa, nga nagreport sa kalidad sa kinabuhi nga resulta sa matag usa sa tulo ka mga pagtambal nga may kalabutan sa kalihokan sa sekswal ug ihi. Mahitungod sa sekswal nga katuyoan, dos-tersiya sa mga lalaki sa pagtuon ang makusgan sa wala pa makadawat og therapy. Human sa usa ka tuig, ang mga porsyento sa mga tawo nga nagpabilin nga potensyal, nga mao, adunay mga ereksyon nga "igo nga gikinahanglan alang sa pakigsekso" mao ang mosunod:
- Aktibo nga surveillance = 49 porsyento
- Ang radyasyon sa beam sa gawas = 38 porsyento
- Radical prostatectomy = 15 porsyento
Usa ka tuig human sa pagsugod sa pagtuon ang mga lalaki gipangutana usab mahitungod sa presensya o pagkawala sa urinary leakage nga nagkinahanglan sa paggamit sa mga pad. Usa ka porsyento sa mga lalaki ang nagtaho sa paggamit sa mga pad sa wala pa magsugod ang pagtuon. Ang mga problema tungod sa sobra nga pag-ihi sa panahon sa kagabhion parehas sa tulo ka grupo ug nagpabilin nga human sa pagtambal. Human sa usa ka tuig, ang porsyento niadtong migamit sa mga pads mao ang:
- Aktibo nga surveillance = 4 porsyento
- Ang radyasyon sa beam sa gawas = 4 porsyento
- Radical prostatectomy = 26 porsyento
Sa paghiusa sa mga resulta sa duha ka mga pagsulay, mahimo na karon nga tubagon ang pangutana nga ang pagtambal adunay labing taas nga mga tambal nga may labing gamay nga epekto? Ang operasyon, radyasyon, ug aktibo nga pag-surveillance adunay managsama nga resulta sa kaluwasan, apan ang aktibo nga pag-monitor makita sa labing gamay nga epekto .
Ang usa ka kulang nga pag-igo mahitungod sa aktibo nga surveillance nga bukton sa pagsulay sa itaas mao nga ang pag-uswag sa kanser, nga ang insidente sa metastasis dili kaayo kaylap sa mga lalaki nga adunay operasyon o radiation kumpara sa mga lalaki nga gipanid-monitor-13 batok 16 batok sa 33 ka mga tawo. Busa, kung dili nato tagdon ang kalidad sa kinabuhi ug ipasabut ang "mga tambal sa pag-ayo" isip "kagawasan gikan sa pag-uswag sa kanser," imbis nga "mabuhi", ang grupo sa surveillance usa ka gamay nga mas grabe kay sa operasyon o radiation nga mga grupo, nga walay kalainan tali sa operasyon ug radiation .
Apan, sumala sa gihisgutan sa ibabaw, ang usa ka problema sa paghubad sa mga pagsulay nga gidisenyo 15 ngadto sa 20 ka tuig na ang milabay mao nga nagsalig sila sa lagmit nga us aka teknolohiya. Ang pag-ayo sa mga pag-opera alang sa operasyon ug radiation wala kaayoy kausaban, kung aduna, sulod sa milabay nga 15 ka tuig.
Bisan pa, ang teknolohiya sa pagsusi alang sa mga lalaki nga aktibo ang pagsusi nga nakapausbaw pag-ayo pinaagi sa pagsulod sa tukmang paghulagway nga adunay multi-parametric MRI. Ang modernong imaging hilabihan nga makunhuran ang risgo sa wala'y hugaw nga taas nga grado nga sakit, usa ka komon nga problema nga may kalabutan sa pag-monitor nga nagsalig sa pagsubay sa mga biopsy nga random. Karong mga adlawa, ang multi-parametric nga MRI nga teknolohiya makahimo sa pagsiguro sa tukma nga pagkategorya aron makunhoran ang risgo sa pagka-us aka pag-uswag sa kanser alang sa mga kalalakin-an nga nagtinguha nga magpadayon sa pagpaniid.
Radioactive Seed Implants
Ang laing dakong kalampusan sa teknolohiya mao ang pagkaamgo nga ang radioactive seed implantation moresulta sa mas taas nga cure rates kay sa standard radiation sa beam. Diha sa laing bag-ong gipatik nga makahuluganon nga pagtuon nga nagtandi sa mga sangputanan sa radiation nga nag-inusara kumpara sa radiation plus usa ka implant nga binhi, ang mga tambal nga tambal nga adunay pagtanum sa binhi gipakita nga labi ka mas taas. Ang tanan nga mga lalaki sa niini nga pagsulay adunay dili paborable nga mga matang sa intermediate-risk o high-risk nga prostate cancer.
Lima ka tuig human sa pagtambal, ang pag-ayo sa tambal alang sa radiation lamang 84 porsyento samtang ang tambal nga tambal alang sa radiation usa ka binhi nga 96 porsyento. Paglabay sa siyam ka tuig, ang mas maayo alang sa mga binhi labi pa kaayo. Kung wala ang liso, ang tambal nga 70 porsyento lamang samtang 95 porsyento sa mga lalaki nga nakadawat sa kombinasyon sa radiation ug mga binhi nagpabilin nga naayo.
Tin-aw, ang binhi nga implants sa tibuuk nga paagi makatabang sa pag-ayo sa mga presyo. Adunay usa ka dugang nga bag-ong pagsulay nga nagsusi kung giunsa sa mga tanum sa binhi ang nag-inusara, nga wala'y bisan unsang radiation nga sinag. Ang pagtuon nga gitun-an sa 558 ka mga lalaki nga nagkalainlain taliwala sa radiation plus binhi kumpara sa binhi lamang. Ang kasagaran nga score sa Gleason maoy 7 ug ang PSA sa kinatibuk-an dili moubos sa 10. Lima ka tuig human sa pagtambal, ang tambal sama sa duha ka grupo nga 85 ug 86 porsyento matag usa.
Hinuon, ang mga epekto sa tagal nga mga bahin adunay gamay lang nga binhi, 7 porsyento kumpara sa 12 porsyento sa mga lalaki nga nakadawat sa kombinasyon. Kini nga pagsulay nagpakita nga ang radiation nga nadugang sa binhi dili kinahanglanon ug mas makahilo kay sa binhi sa radyasyon nga gihatag mismo.
Paghubad sa datos
Unsa ang kinahanglan nimo isip usa ka pasyente nga kuhaon gikan niini nga datos? Tungod sa 3 ka kategoriya sa kanser sa prostate, alang sa mga naa sa profile, ang aktibo nga pagsubay mao ang kinatibuk-an nga labing una nga lakang alang sa mga lalaki nga adunay low-risk nga sakit. Kini adunay labing gamay nga mga epekto ug ang sama nga mortal nga sangputanan sama niadtong mipili nga operasyon o radiation. Karon nga kita adunay tukmang paagi sa pag-scan niining mga tawhana alang sa taas nga grado nga sakit nga adunay multi-parametric MRI, ang aktibo nga pagsubay nahimong usa ka mas nindot nga kapilian.
Ang mga lalaki nga adunay intermediate ug high-risk nga kanser sa prostate kinahanglan nga trataron pinaagi sa seed implant. Ang panginahanglan alang sa supplemental beam radiation kinahanglan nga seryosong ipangutana. Karon uban ang katuohan nga kasayuran aron sa pagsuporta niining dili kaayo nagsinukliay nga mga pamaagi, ang walay kaseguroan ug pagkalibug nga naglibut sa pagpili sa pagtambal mahimong makunhuran pag-ayo.
> Mga Tinubdan:
> American Cancer Society. Mga Bili sa Survival para sa Prostate Cancer.
> Cooperberg MR. Long-term nga aktibo nga surveillance alang sa cancer sa prostate: mga tubag ug mga pangutana. J Clin Oncol. 2015; 33 (3): 238-40.
> Hamdy FC, Donovan JL, Lane JA, ug uban pa. 10-Year Outcome human sa Monitoring, Surgery, o Radiotherapy alang sa Localized Prostate Cancer. N Engl J Med. 2016.