Sulod sa milabay nga 15 ka tuig o kapin pa, ang modernong panghuna-huna mahitungod kon unsaon pagtratar ang unang mga yugto sa prostate metastases nag-usab. Gipakita sa nagkalain-laing mga pagtuon nga ang usa ka minorya sa mga pasyente nga adunay sayo nga mga metastases wala adunay kaylap nga mikroskopikong mga metastases sama sa kaniadto nga gituohan. Busa, ang usa ka minorya sa mga tawo nga dunay dili mokubos sa lima ka metastases mahimo pa nga ayuhon sa agresibong therapy gamit ang radiation o operasyon aron pagwagtang sa mga metastases.
Oligometastases
Ang posibilidad nga ang pipila nga mga pasyente nga adunay sayo nga metastatic nga sakit pa gihapon ang giayo gitawag nga oligometastases. Ang curability sa mga oligometastases napamatud-an nga adunay lainlaing matang sa kanser, lakip na ang mga kanser sa baga , colon, melanoma, ug prostate. Ang ubang mga indibidwal kansang mga metastases giatiman nga adunay operasyon o radiation nahimo nga mga rematch sa dugay nga panahon (Bahin II niini nga serye).
Sa pagkatinuod kini sayon nga pagdumala sa usa ka gamay nga gidaghanon sa nodal o bukog nga metastases. Ang radyasyon kasagaran mas sayon kay sa pag-opera, apan ang mga kanser sa lymph nodes mahimo nga malikayan pinaagi sa paghimo sa operasyon. Ang limitado nga hinungdan mao ang makapawala sa kadasig nga kamatuoran nga ang pagtambal mahimo nga walay kapuslanan kung ang mga undetected micro-metastases naglungtad gayud. Kung ang ulahing sitwasyon mahitabo ang kanser mobalik sa linya sa dihang ang mga micro-metastases motubo nga igo nga madiskobrehan.
Ang lain nga kahingawa mao nga adunay risgo sa mga epekto nga dala sa pagtambal.
Apan, sa diha nga ang radiation gigamit nga hanas ug pipila lang ka mga lugar ang gitambalan, ang mga side effect kasagaran gamay. Sa kadaghanan, 4 o 5 nga mga luna kinahanglan nga trataron. Uban sa mas daghan nga mga metastases, ang posibilidad nga adunay micro-metastases taas. Ang laing kabalaka mao nga ang pagtambal sa mga metastases sa bukog mahimo nga makapugong sa pag-obra sa bone marrow, nga diin ang immune system nagpuyo.
Busa ang halapad nga radyasyon ngadto sa bukog usa ka dili maayo nga ideya. Bisan pa, kon ang lugar nga giisip nga utok sa bukog gamay ra, ang mga epekto sa tagal sa immune system dili kaayo mahimo.
Ang mga oligometastasis mahimo nga maayo ang pagkalutaw apan dili namo masuta kung ang mga pasyente nga oligometastatic paga-ayo uban sa agresibong therapy. Bisan pa ang kadaghanan sa mga tawo nga adunay oligometastatic nga sakit nahuman sa usa ka hingpit nga kapasayloan, usa ka minoriya lamang kanila ang nagpabilin sa kapasayloan nga permanente. Busa, uban sa kasamtangan nga kahimtang sa makagamit nga teknolohiya, ang bugtong paagi sa pag-ayo sa mga tawo nga nakabsan sa oligometastases mao ang pagdumala sa pagtambal sa matag usa nga potensyal nga kandidato.
Ang mga protokol alang sa pagtambal sa oligometastases nagsalig sa radiation o operasyon aron pagwagtang sa tanan nga makita nga mga dapit sa sakit. Ang duha nga intensity-modulated radiation therapy ( IMRT ) ug ang stereotactic body radiation therapy (SBRT) mahimong hisgotan. Ang IMRT sagad nga gigamit sa pagtratar sa oligometastases nga nahimutang sa mga lymph nodes, samtang ang SBRT usa ka mas praktikal (ug posible nga mas epektibo) nga kapilian alang sa pagtambal sa mga metastases sa bukog. Ang IMRT gihatag sa ginagmay nga dosis sulod sa 6-8 ka semana, samtang ang SBRT naggamit sa usa ka mas taas nga dosis nga gipahigayon sa mas diyutay nga mga sesyon ug sa kasagaran mahuman sulod sa 2 ka semana o dili kaayo.
Ang nagkadako nga kaepektibo sa SBRT tingali tungod sa kamatuoran nga ang hataas nga dosis sa radiation nga gipangalagad sulod sa hamubo nga panahon nagduso sa usa ka reaksiyon nga makapahubag sa sistema sa imyunidad sa pasyente.
Abscopal nga Epekto
Gipakita ang SBRT aron mapalihok ang kinaiyanhon ug mapahiangay nga mga reaksyon sa immune. Gipakita sa mga pagtuon nga bisan sa usa lang ka ablative dose nga radiation sa tumor, adunay usa ka T-cell priming effect sa draining lymphatics. Kini nga tubag sa T-cell mahimong makamugna og usa ka benepisyo nga gigamit sa immune-mediated antitumor diin ang sistema sa imyunidad sa pasyente mahimong makaatake sa kanser sa ubang bahin sa lawas.
Ang paggamit sa radiation sa usa ka site nga miresulta sa pagkunhod sa kanser sa laing lugar sa lawas gitawag nga "Abscopal Effect."
Ang therapy sa hormone gamit ang Lupron sagad idugang sa radiation aron mapalambo ang epekto sa anticancer. Ang Lupron lagmit nga makahimo sa duha ka butang: Una, kini nagpalambo sa pagpatay nga epekto sa radiation. Ikaduha, kini nag-circulate pinaagi sa dugo diin kini makawagtang sa sakit nga micro-metastatic (adjuvant chemotherapy uban sa Taxotere, nga nag-circulate pinaagi sa dugo sa pag-atake sa sakit nga micro-metastatic, usa ka posible nga konsiderasyon).
Mga Resulta Paggamit sa SBRT
Gitun-an nako ang pipila sa mga teyoriya sa kaagi kon unsaon pagtratar ang sakit nga metastatic kung adunay limitado nga gidaghanon sa mga metastatic nga mga lugar nga anaa, mahimo nga mapuslanon, ug sa pipila ka mga kaso, bisan pa ang curative. Sa miting sa American Society of Clinical Oncology sa 2015, si Dr. Daniel Henderson gikan sa Royal Marsden Hospital sa London nagtaho sa iyang kasinatian sa pagtratar sa 21 ka oligometastatic prostate cancer patients nga adunay radiation.
Gihubit ni Dr. Henderson ang oligometastatic prostate cancer sama sa 1-3 nga mga site sa metastasis, kasagaran nga nahitabo pipila ka tuig human sa radikal nga pagtambal alang sa nag-una nga sakit nga adunay operasyon o radiation nga gitumong sa prostate gland. Gipunting niya sa iyang presentasyon nga ang standard treatment mao ang long-term androgen deprivation therapy (ADT), nga epektibo sa pagpugong sa kanser apan adunay negatibo nga epekto sa kalidad sa kinabuhi, tungod kay kini maoy hinungdan sa kakapoy, pagtaas sa timbang, osteoporosis, pagkawala sa kaunoran, init kilat ug pagkawala sa libido.
Diha sa pagtuon, ang grupo ni Dr. Henderson nagsusi kon unsa kadugay nga sila makalantang magsugod sa ADT pinaagi sa pagtratar sa metastatic site uban sa stereotactic beam radiation therapy (SBRT), sa paglaum nga ang SBRT malangan ang pag-uswag sa sakit ug pagsumpo sa panginahanglan sa paggamit sa ADT.
Ang mga pasyente nga nagtubo sa mga lebel sa PSA human sa miaging operasyon o radiation gipailalom sa pag-scan sa F-choline PET / CT. Walay usa sa mga pasyente nga nakadawat sa miaging hormone therapy.
Sa diha nga ang SBRT gipangalagad, usa ka dosis nga 30 Gy sa 3 nga mga tipak gihatag sa usa ka sistema sa Cyberknife. Ang oras nga paglangan sa wala pa kinahanglan ang pagsugod sa ADT gikalkula sugod sa panahon sa SBRT. Ang PSA gitan-aw matag tulo ka bulan ug ang dugang nga pag-scan sa F-choline PET / CT gihimo kung gikinahanglan.
Paliit nga ADT alang sa Metastatic Disease
Gikan sa 21 ka mga pasyente, 6 ang gihatagan og 3 ngadto sa 6 ka bulan sa ADT uban sa SBRT. Kadaghanan sa mga lalaki adunay usa lamang ka oligometastatic site, ug ang kadaghanan sa mga metastatic site anaa sa mga lymph node kay sa mga bukog. Sa kinatibuk-an, adunay usa ka kinatibuk-an nga 8 ka mga bukog sa bukog ug 20 nga giatiman nga lymph node sites. Sa median follow-up nga 16.7 ka bulan, 81 porsyento (17 nga mga pasyente) wala magkinahanglan og bisan unsang therapy sa ADT. Ang Median ADT-free survival maoy 28 ka bulan alang sa tibuok grupo. Ang baynte sa mga pasyente adunay pagkunhod sa PSA human sa pagtambal. Ang median nga porsyento nga pagkunhod sa PSA maoy 84 porsyento. Walay seryoso nga toxicity sa radyisyon sa grado 2 ang nakita. Ang insidente sa toxicity sa grade 1 ug 2 CTCAE (tan-awa sa ubos *) 29 porsyento (6 ka pasyente) ug 5 porsyento (1 pasyente), matag usa. Wala'y gibug-aton ang toxicity sa grado 3 o sa ibabaw. Sa kinatibuk-an, gibati ni Dr. Henderson ug sa iyang grupo nga ang SBRT maayo ang pagtugot ug mapuslanon sa pagpalangan sa pagsugod sa hormone therapy.
Gipakita niini nga pagtuon kung giunsa ang bag-o nga mga bag-ong mga oportunidad sa pagtambal nagresulta gikan sa pag-abot sa duha ka bag-ong matang sa pagpalambo sa teknolohiya: Una, mas maayo nga teknolohiya sa pag-scan nga makamatikod sa gagmay nga mga metastases sa usa ka sayo nga ang-ang sa dili pa ang sakit nagkatag ngadto sa daghang mga lugar sa lawas.
Ug ang ikaduha, kung unsa ang mas kusog nga radiation nga makahimo sa "pag-sterilize" sa kanser, samtang igo usab nga igo aron malikayan ang haduol nga himsog nga mga organo gikan sa bisan unsang kadaot gikan sa radiation therapy. Kining agresibo nga pamaagi sa pag-ila sa sakit nga metastatic sa unang posible nga yugto ug dayon sa pagsugod sa usa ka agresibo nga protocol sa pagtambal pinaagi sa pagdumala sa mga curative nga dosis sa radiation mahimo nga mahimong mas popular samtang ang mga tawo nahibalo nga kini nga opsyon sa pagtambal anaa.
> Source:
> Chajon, E., Castelli, J., Marsiglia, H., & De Crevoisier, R. (2017). Ang Synergistic nga Epekto sa Radiotherapy ug Immunotherapy: Usa ka Maoy-ay apan Dili Simple nga Pagpakig-alayon. Mga Kritikal nga mga Review sa Oncology / Hematology , 111 , 124-132.