Matag tuig 15,000 ka mga urologist gikan sa tibuok kalibutan ang mitambong sa tinuig nga pagtambong sa American Urology Association (AUA) aron ipresentar ang ilang pinaka-ulahi nga mga nahibal-an gikan sa padayon nga medikal nga panukiduki ug ipaambit ang labing bag-ong mga kalambuan sa pagdumala sa kanser sa prostate. Ang Mayo 2017 nga kalihukan nagpadayag sa pag-uswag sa mga alternatibo sa pursing sa 12-core random biopsy nga biopsy sa prostate.
Dinhi, atong hisgotan ang duha niining mga bag-ong alternatibo-ang OPKO 4k blood test ug ang 3T multiparametric MRI (MP-MRI). Ang duha sa epektibong pagpaubos sa panginahanglan sa paggamit sa 12-core random nga biopsy.
Kapin sa usa ka milyon nga mga lalaki ang moagi sa 12-core random biopsy matag tuig. Kini nga pamaagi magdala ngadto sa seryoso nga mga impeksyon, impotence, ug uban pang komplikasyon. Labaw sa tanan, kini moresulta sa wala kinahanglan nga diagnosis sa Grade 6 nga kanser sa prostate alang sa kapin sa 100,000 ka mga tawo matag tuig; sulod sa milabay nga 10 ka tuig, ang mga eksperto nakahibalo nga ang Grade 6 dili gayud angay nga isipon nga kanser sa unang dapit , tungod kay kini walay potensyal nga metastatic. Bisan pa, human nga nadayagnos nga Grade 6-halos kanunay isip resulta sa usa ka 12-core random biopsy-upwards nga 50,000 ka mga tawo matag tuig nga moagi sa radikal nga operasyon o radiation aron matambalan kining dili maayo nga kondisyon. Sayon nga makita kung nganong ang mga alternatibo sa 12-core nga biopsy mga mapuslanon ug kulbahinam.
Mga Benepisyo sa Simple nga Pagsulay sa Dugo
Sa usa ka presentasyon sa 2017 nga AUA, si Dr. Stephen Freedland gikan sa Cedars Sinai sa Los Angeles naghisgot sa abilidad sa OPKO 4K blood test aron pagtag-an ang mahinungdanon nga kanser sa prostate (CSC). Gihubit kini ingon nga Gleason 7 o mas taas nga kanser sa prostate , ang matang sa kanser sa prostate nga kinahanglan pagatratahon.
Siya ug ang iyang mga co-investigator nagtandi sa OPKO test sa usa ka standard PSA algorithm nga gipaayo sa ubang importante nga predictive factors sama sa edad sa pasyente ug digital rectal exam.
Ang pagsulay nga naglambigit sa 366 ka mga lalaki ug ang OPKO nga pagsulay gipakita aron makab-ot ang usa ka mahinungdanong pag-uswag sa istatistika sa PSA algorithm sa pagtagna sa CSC. Ang pagsulay nakit-an usab nga tukma sa mga Amerikano nga Aprikanong Amerikano (populasyon nga adunay pinakataas nga insidente sa kanser sa prostate). Tungod kay kini usa ka simple nga pagsulay sa dugo, ang OPKO mao ang lohikal nga unang lakang alang sa pag-evaluate sa mga wala pa nasusi nga mga tawo nga adunay mga lebel sa PSA nga labaw sa normal nga gitas-on sa ilang edad.
Mga kauswagan sa Prostate Imaging
Sa kasaysayan, ang mga pag-scan sa prostate dili kaayo tukma. Bisan karon, ang pag-scan bag-o kaayo nga ang diagnosis sa kanser sa prostate nag-agad gihapon sa 12-core random biopsy. Mao kini ang hinungdan nga ang imaging usa sa pinakainit ug labing paspas nga pagpalambo sa mga lugar sa research sa cancer sa prostate.
Adunay ubay-ubay nga mga rebolusyonaryong aspeto sa paghulagway sa multiparametric MRI (MP-MRI):
- Ang MP-MRI, inay nga random nga biopsy, mahimo nga unang lakang sa pagsusi. Ang usa ka scan nga giporma sa usa ka center of excellence mas tukma kay sa usa ka random nga biopsy alang sa pag-ila sa mahinungdanon nga clinically cancer sa prostate.
- Kung ang scan makit-an ang usa ka abnormalidad, ang biopsy nga dagum mahimong direkta nga direkta sa potensyal nga tumor gamit ang limitado nga gidaghanon sa gipunting nga mga biopsy. Kung anaa ang kanser, ang impormasyon mahitungod sa grado sa Gleason mas tukma.
- Mas tukma ang pagtino sa stage sa kanser. Pananglitan, ang pag-atake sa kanser sa seminal vesicle (sa gawas sa glandula) mas sayon masuta sa MP-MRI kay sa usa ka random nga biopsy.
- Ang mga lalaki nga adunay ubos nga grado nga kanser, kinsa nakahukom sa pag-monitor sa ilang sitwasyon nga adunay aktibong surveillance, adunay kapilian sa paggamit sa MP-MRI kay sa paghimo sa 12-core random biopsies sa usa ka regular ug padayon nga basehan.
Ang usa sa labing importante nga mga kalampusan sa natad sa prostate imaging mao ang pag-uswag sa usa ka unipormadong sistema sa pag-ihap sa abnormal spots (gitawag nga "lesions"). Ang labing inila, Prostate Imaging Reporting ug Data System (PI-RADS), mga grado nga mga lesyon sa usa-lima nga ang-ang. Ang mga pasyente kinahanglan nga makaamgo nga kini nga sistema bag-o, ug ang mga doktor nga nagbasa niini nga mga pag-scan nagpadayon sa pagkat-on kon unsaon paggamit ang PI-RADS sa pinakadako nga bentaha niini.
Ang mga doktor nga si Peter Pinto ug Peter Choyke gikan sa National Cancer Institute mitaho sa katukma sa PI-RADS alang sa pag-ila sa mahinungdanon nga kanser sa prostate (CSC) nga klinikal, nga gihulagway nga Gleason 7 o mas taas pa. Gi-evaluate nila ang 339 ka mga pasyente nga miagi sa MP-MRI. Ang abnormal nga mga samad dugang nga gibana-bana pinaagi sa paghimo sa usa ka target biopsy. Sa dihang ang mga lebel sa PI-RADS nga 5 nga gi-biopsiya, ang CSC nadayagnos nga 72 porsyento sa panahon. Apan, 22 porsyento lamang sa mga lesyon sa PI-RADS 4, 12 porsyento sa mga lesyon sa PI-RADS 3 ug 10 porsyento sa mga liki sa PI-RADS 2 nagpakita sa CSC.
Base sa impormasyon nga nakuha gikan sa usa ka nag-una nga center of excellence, morag makatarunganon nga hunahunaon ang pagpahigayon sa usa ka target nga biopsy alang sa mga lalaki nga adunay PI-RADS 4 ug 5 nga mga lesyon ug pag-monitor sa mga lalaki pinaagi sa pagbalik-balik sa MP-MRI sa 6 ngadto sa 12 ka bulan kung ang PI -RADS 1, 2, o 3 nga sugyot makita.
Unsa ka Tukma Kini nga mga Pagbalhin?
Sumala sa dugang nga panukiduki sa sistema sa PI-RADS sa pagbasa sa MP-MRI, nga gisulat ni Dr. Gerald Andriole ug uban pa, ang husto nga assignment sa PI-RADS nga iskor pinaagi sa gibansay nga mga radiologist nagkinahanglan sa usa ka talento sa pagkatawo, dili lang kasinatian. Ang tukma nga mga resulta wala magdepende lamang sa taas nga kasinatian sa mga scan sa pagbasa. Niini nga pagtuon, ang mga tigdukiduki nagtan-aw sa pagkasibu sa pagbasa sa PI-RADS gikan sa upat ka mga radiologist nga nagkalainlain nga kasinatian ug nakit-an nga ang katukma wala mausab pinaagi sa mas daghang kasinatian.
Niini nga pagtuon, usa ka target nga biopsy ang gigamit sa pagsukod sa katukma sa dihang ang radiologist nag-assign sa PI-RADS level 4 o 5 nga sugyot, kung ang biopsy nagpakita sa usa ka Gleason score nga 7 o sa ibabaw. Sa pagtuon, ang mga hulagway alang niini nga mga pasyente gi-ila ug dayon gikarga sa nabuta nga ikatulo nga partido. Busa, ang mga radiologist naghubad sa tanang MRI nga prostate nga independente. Ang usa ka "sayop" nga pagbasa gihubit ingong ang asaynment sa PI-RADS 4 o 5 nga adunay follow-up nga biopsy nga nagpakita sa Gleason 6, o walay bisan unsang kanser. Ang laing "sayop" nga nabasa mao ang pag-assign sa PI-RADS 1, 2 o 3 sa dihang ang resulta sa biopsy mao ang Gleason 7 o sa ibabaw.
Ang katukma sa mga readout sa doktor nga gikan sa 56 porsyento ngadto sa 75 porsyento ug mas tukma nga mga kaplag wala magkahulugan sa kasinatian sa kasinatian sa doktor nga nagbasa sa MP-MRI. Busa, unsay buot ipasabut niini ngadto sa pasyente? Nahibal-an nga ang usa ka paghugpong sa mga interpretasyon gikan sa upat ka radiologist naghatag sa labing tukma nga resulta. Kini nagsugyot nga ang consensus interpretation sa prostate MRI mahimo nga usa ka paagi sa pagpauswag sa predictive accuracy.
Unsa ang Epekto sa Adlaw sa Testosterone sa Pag-scan?
Karon nga ang MP-MRI nagkadako sa pagkapopular, usa ka importante nga pangutana ang mitumaw, "Sa unsa nga paagi ang ubos nga lebel sa testosterone naka-epekto sa pagkasibu sa mga scan sa MP-MRI?" Kini usa ka mahinungdanong isyu. Samtang nagkadako ang mga lalaki, kanunay nga mokunhod ang lebel sa ilang testosterone . Tungod kay ang pagpaubos sa testosterone nahibal-an nga adunay epekto sa anticancer, sa unsang paagi nga kining ubos nga lebel sa testosterone makaapekto sa MP-MRI?
Ang laing pagtuon, nga naggikan usab sa National Cancer Institute, nag-analisar sa 522 nga mga pasyente nga hypogonadal. Ang ilang median nga PSA maoy 6.66 ug ang median testosterone maoy 171. Ang 522 nga mga lalaki nga gitandi sa laing usa, mas daghan nga grupo sa mga tawo nga median testosterone nga 311. Kini nahimong resulta sa imaging tali sa duha ka grupo, apan adunay medyo ubos nga ang pagkakita sa kanser sa klinikal nga hinungdan sa mga lalaki nga hypogonadal (28.8 porsyento kumpara sa 37 porsyento). Bisan pa, ang mga pag-ila sa gidaghanon sa gipahigayon nga biopsy gipahigayon susama (40.4 porsyento kumpara sa 43.6 porsyento).
Sa 522 ka mga tawo, 78 ang gioperahan. Ang katapusang patolohiya nagtaho sa 78 nga mga pasyente, nga gipakita sa mas taas nga rate sa pag-upgrade sa Gleason score (22.2 porsyento kumpara sa 12.5 porsyento), mas kanunay nga seminal vesical invasion (11.1 porsiyento vs 6.0 porsyento) ug mas kanunay nga lymph node invasion (11.1 porsyento kumpara sa 7.5 porsyento). Base sa mga resulta sa pagtuon, ang ubos nga lebel sa testosterone ang hinungdan sa mga doktor nga mahimong usa ka gamay nga maghuhubad sa paborableng mga resulta nga gitaho sa MP-MRI.
Ang laing pagtuon gikan sa University of California, ang San Francisco nagsusi kon unsa ka maayo ang PI-RADS nga nagtag-an sa mga nahibal-an sa patolohiya human sa operasyon (tingali sa mga lalaki nga adunay normal nga testosterone). Niini nga pagtuon sa 121 ka mga pasyente, ang mga tigdukiduki nagtan-aw kon unsa ka maayo nga gipanagna sa PI-RAD ang hitabo sa usa ka hataas nga marka sa Gleason (4 + 3 = 7 o labaw pa) o pagkaylap sa kanser sa gawas sa kapsula sa prostate gland. Ang MP-MRI una ang operasyon nagpakita nga 69 sa 73 ka mga pasyente nga adunay dili maayo nga patolohiya adunay PI-RADS 4 o 5. Samtang ang mga tigsulat mihinapos nga ang PI-RADS score nga 4 o 5 sensitibo kaayo sa pagkakita ug pagtagna sa dili maayo Patolohiya, PI-RADS 4 o 5 over-predicts adverse pathology sa pipila ka matang. Pananglitan, sa tanang mga lalaki nga adunay PI-RADS 4 o 5 sa wala pa operasyon, dos-tersiya ang nakit-an nga adunay dili maayo nga patolohiya.
Ang MP-MRI usab nagtanyag sa usa ka mahinungdanong bentaha sa 12-core random biopsy alang sa mga lalaki nga aktibo sa surveillance-usa ka mas gipalabi nga pamaagi sa pagdumala sa Grade 6 nga kanser sa prostate. Ang modernong panukiduki nakahinapos nga ang Grade 6 walay potensyal nga metastatic. Sa laing pagkasulti, dili kini makaylap ug dili kini usa ka kanser. Ang aktibo nga pagpaniktik magahatag sa mga kalalakin-an nga luwas nga ipalayo ang operasyon o radiation sa daghang katuigan.
Active Surveillance ug Grade 6 Prostate Cancer
Kung tinuod nga ang mga tawo nga aktibo sa pagpaniid dili angay nga mabalaka sa Grade 6, ang tinuod nga kahingawa mao ang posibilidad sa paghupot sa Grade 7 o mas taas nga kanser nga wala napalitan sa pasiunang random biopsy. Gipakita sa mga panukiduki nga ang random biopsy dili makatagamtam sa mas taas nga sakit nga 25 porsyento sa panahon. Ang pagtuon gikan sa UCSF, nga gihisgutan sa ibabaw, mitaho nga ang MP-MRI nakamatikod sa Gleason 4 + 3 = 7 o mas taas nga 95 porsyento sa panahon. Tin-aw, kini nga pagtuon nagsuporta sa pamatyag nga ang mga lalaki nga adunay Gleason 6 nga nagplano sa aktibong pagpaniktik kinahanglan mopailalom sa usa ka MP-MRI aron sa pagsiguro nga walay CSC nga wala napalitan sa random nga biopsy.
Sa laing pagtuon, ang usa ka grupo sa mga doktor nga nakabase sa Ann Arbor, Michigan usab nagtan-aw sa isyu sa paghimo sa MP-MRI sa mga lalaki nga nagpadayon sa aktibong pag-surveillance. Gihimo nila ang retrospective review sa 225 ka mga lalaki, 209 sa Gleason 3 + 3 = 6 ug 16 sa Gleason 3 + 4 = 7. Ang tanan gipailalom sa MP-MRI nga gisundan sa usa ka target biopsy kung adunay usa ka sugyot nga sugyot. Ang mga resulta nagpakita nga wala ma-undergo ang MP-MRI, 12 nga mga pasyente nga adunay mas taas nga sakit sa grado ang wala masayop ug dili angay nga ibutang sa aktibong surveillance. Ang target nga biopsy nagpakita sa pag-upgrade ni Gleason sa Gleason 4 + 3 = 7 sa duha ka pasyente, ngadto sa Gleason 4 + 4 = 8 sa 9 nga pasyente ug sa Gleason 4 + 5 = 9 sa usa ka pasyente.
Usa ka Pulong Gikan
Ang 12-core random nga biopsy, una nga naugmad sa ulahing bahin sa dekada 1980, kaniadto, ang usa lamang ka paagi sa pag-diagnose sa kanser sa prostate sa unang bahin. Hinoon, nahibal-an na nato karon nga matag tuig kapin sa 100,000 ka mga lalaki nga adunay dili makadaot nga grado 6 nga sakit nasayran pinaagi sa random biopsy. Kini nga diagnosis nagdala ngadto sa dili kinahanglan nga pagtratar sa 50,000 nga mga tawo matag tuig. Hangtud makat-on kami kung unsaon pagtangtang sa makahuluganon nga terminolohiya nga may kalabutan sa Grade 6, ang labing maayo nga panalipod mao ang paglikay sa random 12-core nga biopsy sa dagway. Ang mga lalaki nga adunay taas nga lebel sa PSA kinahanglan maghunahuna sa paghimo sa OPKO 4K blood test. Kung ang mga resulta sa pagsulay nagpakita nga ang risgo sa sakit nga high-grado sobra sa 10 porsyento, ang usa ka MP-MRI sa usa ka sentro sa kahamili mao ang sunod nga lohikal nga lakang.
> Mga Tinubdan:
> Kim, E, Joel V, Anup S, ug uban pa. "Ang MP08-11 nga kasinatian sa radyolohista wala magtag-an sa katukma sa interpretasyon sa prostate mri alang sa clinically significant kanser sa prostate: ang mga consensus mabasa ang tubag? Ang Journal of Urology 197, no.4 (2017): e95.
"Mehralivand, S, Bednarova, S, Shih J, ug uban pa," MP08-10 ANG KINAHANGLAN NGA PAG-EVALUATION SA CANCER DETECTION MGA KASO NGA MAHIMO SA PAGPATUMAN SA PAG-REPORT AND DATA SYSTEM VERSION 2. " Ang Journal of Urology 197, no. 4 (2017): e94-e95.
> Nguyen, H, Westphalen A, Niloufar A, et al. "PD65-11 ANG PI-RADS V2 MGA KASAL-AN SA PREDICTO MAG-ADLAS SA PATHOLOGY SA SURGICAL SA RADICAL PROSTATECTY?" Ang Journal of Urology 197, no. 4 (2017): e1270.
> Punnen, S, Freedland S, Polascik T, ug uban pa. "PD71-04 USA KA MATARONG, MULTI-INSTITUSYONAL, MAAYONG PAGTUON SA MGA SISTEMA SA KATILINGBANAN SA MGA VETERANS SA MGA KASO NGA KASAYURAN NAGPAMATUOD SA 4KSCORE ACCURATELY PREDICTS AGRESSIVE PROSTATE CANCER." Ang Journal of Urology 197, no. 4 (2017): e1356-e1357.
> Russell CM, Amir H. Lebastchi ML, ug uban pa. "MP08-12 MULTI-INSTITUSYONAL NGA PAG-EVALUATION SA MRI UG FUSION BIOPSY SA PAGPAMATUOD BIOPSY PARA SA AKTIBID SA PAGSUNOD." Ang Journal of Urology 197, no. 4 (2017): e95-e96.
> Sugano D, Sidana A, Calio B, ug uban pa. "MP14-07 Epekto sa HYPOGONADISMYON SA PROSTATE IMAGING UG PAGKABATAN-ON SA KANSER." Ang Journal of Urology 197, no. 4 (2017): e164.