Ang radiation sa proton usa ka gipaayo nga matang sa radiation nga nakuha sa pagkapopular alang sa pagtambal sa kanser sa prostate. Ang mga tawo nga nagplano sa radiation sa proton kinahanglan nga magkumpara ug itandi kini sa uban pang mga matang sa radiation aron mahibal-an kung ang proton therapy maayo alang kanila tungod sa ilang mga partikular nga kahimtang.
Ang usa ka kurso sa radiation sa proton nagkinahanglan og lima ka mga tambal matag semana nagpadayon alang sa walo o siyam nga sunod-sunod nga mga semana.
Sa matag pagbisita, ang mga pasyente gipahimutang atubangan sa usa ka dili makita nga bala sa mga proton nga nagtumong sa prostate gland.
Proton batok sa Photon Radiation
Ang radiation sa proton lahi sa ubang mga matang sa radiation , nga nagsalig sa mga photons. Ang radiation sa photon adunay tulo ka matang: intensity modulated radiation therapy (IMRT), radioactive seed radiation (brachytherapy), ug stereotactic radiation therapy (SBRT). Usahay ang usa ka kombinasyon sa brachytherapy kauban sa usa sa uban nga mga matang sa radiation sa beam gigamit.
Ang tanang matang sa radiation epektibo, nga moresulta sa pagkamatay sa mga selula sa kanser. Ang tanan mahimo nga mahimong hinungdan sa mga epekto, kon ang radyasyon makatandog sa kasikbit nga normal nga mga organo, sama sa pantog, rectum, ug urethra.
Ang Risk of Erectile Dysfunction
Sa pagkakaron ang mga eksperto dili mouyon nga ang usa ka matang sa radyasyon kanunay nga nagpakita sa uban. Bisan pa, depende sa nagkalainlaing matang sa mga sitwasyon nga giatubang sa mga pasyente, ang usa ka matang sa terapiya adunay bentaha sa uban.
Ang tanan nga mga kapilian, kon itunol sa eksperto nga mga doktor, makab-ot ang maayo nga mga tambal nga tambal ug adunay pipila lamang ka permanenteng epekto-gawas sa risgo sa erectile Dysfunction (ED).
Ang risgo sa permanente nga ED nga gilatid sa ED nga dili matubag sa Viagra o susama nga mga droga-mga 50 porsyento nga adunay tanang matang sa radiation.
Ang risgo mas taas sa mga tigulang nga lalaki ug sa mga lalaki nga adunay wala'y kasayuran sa sekswal nga kadaot. Ang risgo mas ubos sa mga batan-ong mga lalaki ug kon ang pag-ensayo sa sekswal nga kalihokan maayo. Ang tambal alang sa ED nga gipahinabo sa radiation epektibo apan dili natural, ug nagkinahanglan sa usa ka pagpa-injection sa mga prostaglandin ngadto sa penis o usa ka operasyon nga gibutang sa prostetik nga implant.
Ubos nga linya, bisan ang ED human sa radyasyon komon, wala kini giisip nga usa ka determinasyon nga hinungdan sa pagpili sa usa ka matang sa radiation sa lain. Kini tungod kay ang risgo sa ED parehas sa tanang matang sa radiation. Busa, ang pagtandi sa mga opsyon sa radiation nagdepende sa uban pang mga butang sama sa mga tambal sa pag-ayo ug sa mga problema sa pantog o sa balbula.
Kakuyaw sa Rectal Burns
Sa kasaysayan, sa paggamit sa mas karaan nga teknolohiya sa radyasyon, ang mga rectal burn gikan sa radiation komon ug kalagmitan nga makagun-ob. Karon niining modernong panahon, tungod sa mas maayo nga mga pamaagi sa pag-target, ang seryoso nga rectal burns nahimong dili komon. Sa pagkakaron, ang tanang upat ka matang sa radiation (proton radiation, IMRT, brachytherapy ug SBRT) adunay susama nga (1 ngadto sa 2 porsyento) nga risgo sa taas nga mga problema sa rectal.
Adunay duha ka eksepsiyon niini nga pamahayag. Una, ang uban apan dili tanan nga mga pagtuon sa SBRT nagsugyot nga kini adunay usa ka gamay nga mas taas nga risgo sa rectal Burns kay sa uban nga mga tulo ka mga kapilian, usa ka risgo sa 3 porsyento ngadto sa 4 porsyento range.
Ang ikaduha nga eksepsyon mao ang "kinaraan nga" proton radiation. Ang mas tigulang nga mga ekipo sa proton naghatod sa mas lapad nga bala sa radiation, nga mas lagmit nga mosangpot sa radiation nga "overspray" ngadto sa rectum. Ang modernong proton radiation, nga gitawag nga intensity modulated nga proton therapy (IMPT) ipadala gamit ang mga gagmay nga lapis nga lapis, susama kaayo sa matang sa teknolohiya nga gigamit sa paghatod sa IMRT. Ang IMPT ug IMRT makamugna og usa ka "curved" nga laraw sa radiation nga mahimo nga porma aron mas masunod ang lingin nga mga utlanan sa prostate gland. Kini miresulta sa dili kaayo nga radiation overspray ug busa ang usa ka ubos nga risgo sa rectal kadaot.
Usa ka Gel aron Malikayan ang mga Rectal Burns
Ang usa ka tibuok kinabuhi nga rectal nga pagsunog talagsaon, apan mahimo kini nga makapaluya, nga mosangput sa kasakit, pagdugo, ug pagkawala sa kontrol sa rectal. Ang usa ka rebolusyonaryong teknolohiyang gitawag nga SpaceOAR sa hilabihan nagpakunhod sa risgo sa seryosong pagsunog sa rectum. Ang SpaceOAR hydrogel gisudlan tali sa glandula sa prostate ug rectal wall ug nagpabilin sa tibuok nga panahon sa radiation. Ang hydrogel nagpalihok sa rectal wall gikan sa prostate gland ug gikan sa radiation field. Busa, ang risgo sa radyasyon nga mosunog sa rectum hapit na mapapas.
Ang Kapeligrohan sa mga Problema sa Urinaryine nga Nagdala sa Radiation
Ang mga problema sa ihi human sa radyasyon naglakip sa kasakit panahon sa pag-ihi, pagdali sa urinary, ug pagkagabii kanunay sa pag-ihi. Ang kapeligrohan sa mga sintomas human sa radyasyon nadugangan sa mga lalaki nga adunay mga problema sa urinaryis nga wala pa matawo ug sa mga lalaki nga adunay dako nga mga glandula sa prostate.
Ang risgo sa mga sulud sa urinary nadugangan usab sa dihang gigamit ang implants sa binhi. Kini tungod kay ang kinatibuk-ang dosis sa radiation nga gihatag sa binhi mas taas. Ang urethra, ang agianan sa urine nga nagdala sa ihi gikan sa pantog ngadto sa gawas pinaagi sa penis, padagan sa tunga sa prostate. Busa, ang temporaryong kagubot sa panahon sa radiation ug diha-diha dayon human sa radiation mao ang kasagaran sa tanan nga mga kapilian.
Ang dugay nga mga sintomas sa ihi mahitabo sa 10 porsyento o labaw pa sa mga tawo nga adunay implants sa binhi. Ang mga termino sa urinary termino mahimo usab nga mahitabo uban sa laing mga kapilian, apan sa wala'y 5 porsyento sa mga pasyente, nga nagtuo nga wala sila'y daghan nga mga glandula o usa ka talagsaon nga matang sa kaniadto nga mga problema sa urinary. Ang mga tambal aron sa pagsumpo niining dugay nga mga sintomas sa ihi epektibo kaayo. Adunay usa ka kalagmitan alang sa dugay nga mga simtomas nga hinay-hinay nga molambo, bisan pa ang mahinungdanon nga pag-uswag dili mahitabo sulod sa daghang tuig.
Sa kinatibuk-an, gawas sa mga menor de edad nga mga eksepsiyon nga gihisgutan sa ibabaw, ang risgo sa mga epekto sa urinary ug rectal side susama sa tanan nga mga kapilian. Kini magdala kanato sa pagsulbad sa mga tambal, nga nagkalainlain depende sa stage cancer sa pasyente. Sa mga lalaki kinsa mga kandidato alang sa radiation, duha ka lapad nga ang-ang sa kanser sa prostate ang gihulagway nga, "high-risk ug" intermediate-risk. "
Radiation alang sa High-Risk Prostate Cancer
Tungod kay mas maayo nga mga pagtuon ang anaa alang sa high-risk, ang pagpili sa pagtambal dili kaayo kontrobersyal kay sa alang sa intermediate-risk. Ang mga lalaki nga adunay mga peligro nga gihulagway sa labing menos usa sa mosunod:
• Grado nga Gleason nga 8 o mas taas
• Usa ka lebel sa dugo sa PSA nga kapin sa 20
• Ang usa ka digital rectal exam nga nagpakita sa usa ka dako nga tumor o kanser sa gawas sa prostate
Tungod sa taas nga risgo nga sakit, ang mga eksperto nagsugyot sa usa ka "all out" nga paagi sa pagtambal. Sama sa nahisgutan sa ibabaw, ang radyasyon sa binhi naghatag sa usa ka mas taas nga dosis sa radiation kumpara sa laing mga kapilian. Ang mas taas nga dosis nagpalambo sa mga tambal nga tambal. Ang usa ka dako nga pagtuon nga gitawag nga clinical trial sa ASCENDE-RT nagpamatuud niini nga pasikaranan. Ang pagtuon sa hinay-hinay nagtandi sa IMRT nga nag-inusara uban sa IMRT ug usa ka seed implant. Ang kombinasyon sa mga binhi lakip ang IMRT miresulta sa 20 porsyento nga mas taas nga tambal nga tambal kon itandi sa pagtambal nga adunay IMRT lamang. Tungod niini, ang consensus mao nga ang binhi sa radyasyon nga kombinasyon sa IMRT mao ang pinakamaayo nga matang sa radiation alang sa mga lalaki nga adunay delikadong sakit.
Tungod kay adunay daghang kaamgiran tali sa modernong proton therapy (IMPT) ug IMRT, lagmit nga makatarunganon ang pagpuli sa IMPT (plus nga mga binhi) alang sa IMRT plus mga liso sa mga lalaki nga adunay delikadong sakit. Bisan pa niana, ang maong panagbayloay wala gayud balido sa usa ka clinical trial. Tingali kini nga kasaypanan nga bahin gibahin sa pipila ka mga pisikal nga mga bentaha nga nahibal-an nga nakig-uban sa mga proton itandi sa mga photon. Ang enerhiya nga anticancer nga gidala pinaagi sa usa ka proton beam nga hunong sa prostate, nga nagpakunhod sa pagkaladlad sa radyasyon ngadto sa normal nga tisyu sa layo nga bahin sa glandula.
Sa kasukwahi, ang radon sa radyo molihok diretso sa lawas, nga nagpakita sa mas dako nga kantidad sa lawas ngadto sa radiation. Ang nag-unang argumento sa paggamit sa radiation sa proton kay sa IMRT gipasukad niini nga butang, nga adunay pagkunhod sa gidaghanon sa normal nga mga tisyu sa lawas nga gibutyag sa radiation.
Radiation alang sa Cancer sa Intermediate-Risk Prostate
Adunay mas labaw nga pagka-flexible sa pagpili nga adunay sakit nga gitakboyan sa us aka sakit. Ang maayo nga mga resulta nakumpirma sa tanan nga mga kapilian. Bisan pa, daghang mga eksperto ang nagsugod sa pagbahinbahin-nga-risgo ngadto sa paborable ug dili paborable nga mga subtypes. Pinaagi sa paggamit niini nga sistema, ang mga tawo nga adunay paborable nga subtype kinahanglan nga magtagbo sa tanan nga mosunod nga mga sumbanan:
• Gleason 3 + 4 (imbes nga Gleason 4 + 3)
• Lamang duha o tulo sa biopsy nga mga kinatibuk-an nga adunay kanser
• Usa ka level sa dugo sa PSA nga ubos sa napulo
• Kon ang doktor mibati og nodule, kini gamay ug adunay sulod
Uban sa paborable nga intermediate-risk, ang tanan nga mga kapilian-mga binhi, SBRT, IMRT, ug proton (IMPT) radiation-mahimong makatarunganon. Ang mga lalaki nga adunay dako nga prostate glands, kapin sa 60 cc ngadto sa 80 cc alang sa panig-ingnan, o mga lalaki nga adunay sobra nga gidaghanon sa preexisting nga sintomas sa ihi, nag-atubang sa mas taas nga peligro sa taas nga termino sa problema sa ihi sa radyasyon sa binhi ug kinahanglan nga mopili alang sa SBRT, IMRT o IMPT . Kon ang SpaceOAR hydrogel gigamit aron sa pagpanalipod sa mga risgo sa rectal damage, ang SBRT usa ka madanihon nga pagpili sa IMRT ug radiation sa proton, tungod kay ang gidaghanon sa gikinahanglan nga pagtan-aw sa pagtambal mas ubos sa SBRT kon itandi sa IMRT ug proton therapy.
Ang dili mapuslan nga mga kanser sa prostate nga gitakboyan sa panit nagpabilin ang mga kinaiya sa risgo nga gitugtan (Gleason 7, PSA gikan sa 10 ngadto sa 20 o usa ka kasarangan nga prosteyt nodule) apan napakyas sa pagkab-ot sa hugot nga sumbanan nga gihulagway sa ibabaw alang sa paborable nga gitakdang intermedya. Ang mga pananglitan mao ang: Gleason 4 + 3, mga lalaki nga adunay sobra sa usa nga hinungdan sa panganod ug mga kalalakin-an nga dunay biopsy core nga adunay kanser. Kini nga mga hinungdan nagpakita sa usa ka matang sa sakit nga mahimong agresibo. Busa, ang pagtambal kinahanglan nga usa ka kombinasyon sa IMRT (o IMPT) ug usa ka seed implant. Kini nga pamaagi ingon og susama sa unsay girekomenda sa ibabaw alang sa sakit nga high-risk. Apan, dunay dakong kalainan-ang paagi nga gigamit ang hormonal therapy.
Ang hormonal therapy gikinahanglan alang sa tanang mga tawo nga makakuha og radiation gawas sa mga lalaki nga adunay paborable nga intermedya nga risgo. Kasagaran, ang usa ka Lupron o usa ka Lupron nga medisina gisugdan duha ka bulan sa wala pa ang radiation ug nagpadayon sa panahon sa radiation. Ang mga kalalakin-an nga adunay dili maayo nga intermediate-risk magpadayon sa hormonal therapy sulod sa 6 ka bulan. Ang mga lalaki nga adunay taas nga risgo nagpadayon pa, mihunong human sa 18 ka bulan. Ang usa ka mapugsanong pagtuon nga gipatik sa New England Journal of Medicine nagpakita usab nga ang usa ka mas lig-on nga matang sa therapy sa hormone nga gitawag Zytiga kinahanglan ipangalagad dungan sa Lupron alang sa mga lalaki nga adunay peligroso kaayo.
Mga Kaayuhan ug Disadvantages sa Proton Therapy
Ang radiation sa proton mahimong magrepresentar sa usa ka pag-uswag nga pag-uswag sa IMRT tungod sa pagkunhod sa kaduol sa normal nga mga tisyu sa lawas ngadto sa radiation. Busa, sa mga sitwasyon nga gihisgutan sa ibabaw diin ang IMRT kasagaran nga pagaisipon, ang mga tawo mas gusto nga mopili sa proton radiation sa IMRT. Ang giila nga mga bentaha sa proton radiation sa IMRT nagpabilin nga theoretical ug clinically unproven. Wala'y mga pagtuon sa ulo sa ulo nga nagtandi sa IMRT ug radyong proton.
Ang mga disadvantages nga nalangkit sa radiation sa proton adunay kalabutan sa taas nga gasto niini ug ang kamatuoran nga dili tanan nga mga programa sa seguro magsakop sa radiation sa proton. Dugang pa, adunay pipila ka mga sentro ang naghimo sa radiation sa proton, busa ang geographic nga kahasol mahimong usa ka dakong hinungdan nga gikinahanglan nga daghang mga pagbisita ang gikinahanglan sulod sa 5 ngadto sa 9 ka semana nga panahon.
Ang mga lalaki nga naghunahuna sa pagtambal sa kanser sa prostate kinahanglan nga mohimo sa ilang homework. Ang mga epekto gikan sa radiation dili mahimong balikon. Ang pagpili sa optimal nga radiation magkalahi sa pasyente nga kahimtang. Daghang butang ang gikinahanglan nga gikonsiderar kung ang radiation gihunahuna.
> Mga Tinubdan:
> James, ND., Et al. "Abiraterone sa kanser sa prostate nga wala pa matambalan sa therapy sa hormone." New England Journal Medicine (2017).
> Morris, JW, ug uban pa. "Ang Androgen Suppression Duyog sa Elective Nodal ug Dose Escalated Radiation Therapy (ang ASCENDE-RT Trial): Usa ka pag-analisa sa survival endpoints alang sa usa ka randomized trial nga nagtandi sa usa ka low-dose-rate nga brachytherapy boost sa usa ka dose-escalated external beam boost for high-and tunga nga panganod nga prostate cancer. " International Journal of Oncology sa Radiation * Biology * Physics 98.2 (2017): 275-285.
> Zelefsky, MJ., Et al. "Kaalam sa oral sildenafil sa mga pasyente nga erectile dysfunction human sa radiotherapy alang sa carcinoma sa prostate." Urology 53.4 (1999): 775-778.