Kon Unsaon Pagtagad ang Wide ug Makit-an nga Tachycardia sa Field
Ang tachycardia (paspas nga dughan sa kasingkasing) usa sa mas komplikado nga mga dysrhythmias nga pagatagdon tungod kay kini daghan kaayo nga mga presentasyon ug daghang mga hinungdan. Kini nga artikulo nag-focus sa pagtambal sa mga dili-kausaban nga tachycardia nga may kalabutan sa kasingkasing diha sa kahimtang sa emerhensya pinaagi sa mga propesyonal sa prehospital.
Kasagaran, ang mga kapilian sa pagtambal diha sa natad nga limitado kumpara sa departamento sa emerhensiya.
Apan, tungod sa maayong kahanas sa pagtimbang-timbang, kadaghanan sa mga paramedik adunay tanan nga gikinahanglan aron mapalig-on ang mga pasyente ug ipaayo kini sa usa ka ospital.
Pulses o Dili Pulses
Kini nga artikulo tukma sa tachycardia sa mga pasyente nga adunay pulso. Ang mga pasyente nga walay palpable pulses o walay mga senyales sa sirkulasyon (pagginhawa, katuyoan nga paglihok) kinahanglan nga giisip nga anaa sa kasingkasing nga pag-aresto ug pagtratar, sugod sa CPR .
Unsa ka Puasa nga Puasa?
Ang tachycardia sa kasagaran gihubit nga bisan unsa nga mas paspas kay sa 100 nga mga dughan matag minuto (bpm) sa diha nga ang pagpahulay, apan dili tanan nga tachycardias mahinungdanon kaayo sa klinika. Kung walay monitor sa ECG, ang usa ka maayo nga paghukom mao ang pagkabalaka kung ang pasyente adunay pulse rate nga labaw pa kay sa 140 bpm, o kung ang radial pulse dili regular, mahuyang, o wala.
Adunay daghang mga hinungdan sa kusog nga dughan sa kasingkasing nga wala'y kalabutan sa dili maayo nga kasingkasing. Uban sa mga rate sa kasingkasing tali sa 100-140 bpm, ang mga oportunidad nga kini dili ang may kalabutan sa kasingkasing.
Labaw pa kay sa 140 bpm, importante ang paghunahuna sa mga hinungdan sa kasingkasing ingon man sa mga dili-cardiac nga kondisyon. Ikasubo, kini dili usa ka malisud ug dali nga paghari, mao nga ayaw ibaliwala ang mga hinungdan sa kasingkasing tungod lang kay ang dyutay nga kasing-kasing gamay ra.
Ang clinical significance sa heart rate nag-usab depende sa matang sa tachycardia.
Ang kasangkaran niining artikuloha dili makatabon sa interpretasyon sa ECG , apan ang abogado sa caregiver sa paghubad sa mga strips sa ECG gituohan. Sa ubos, atong hisgutan ang makitid-komplikado batok sa lapad nga komplikado nga tachycardia, apan karon, nahibal-an na nga ang usa ka lapad nga komplikadong tachycardia nakababag sa higayon nga kini mas paspas kay sa 140 bpm. Ang usa ka makitid-komplikado nga tachycardia mahimo nga usa ka gamay nga mas paspas, apan hunahunaa kini mahitungod sa kon kini kapin sa 160 bpm.
Dili Matandog o Matig-a nga Tachycardia
Ang pag-ila sa klinikal nga kalig-on nag-agad sa hinungdan sa tachycardia. Ang uban nag-ingon nga ang mga sintomas nga may kalabutan sa kasingkasing (sakit sa dughan, pagkulang sa pagginhawa, ug uban pa) mao ang mahinungdanon nga mga timailhan sa dili lig-on nga tachycardia. Mas tinuod kana sa kahimtang sa ospital kaysa sa natad, tungod sa nagkalainlain nga klase sa mga kapilian sa pagtambal.
Sa gawas sa usa ka ospital, ipunting ang katakos sa kasingkasing sa pagpadayon sa pagbomba sa dugo nga may igong presyur aron makuha kini sa utok. Gitawag kini nga hemodynamic stability . Ang dili-mahuyang nga tachycardia dili mohatag sa mga lawak sa kasingkasing igo nga panahon aron mapuno ang dugo tali sa mga kontraksyon.
Ang usa ka pasyente nga walay klaro nga mga timailhan sa pagkawala-ayo sa hemodynamic ( ubos nga presyon sa dugo , nahulog o huyang nga pulso, pagbag-o sa postura , ug uban pa) posibleng luwas nga gidala ngadto sa ospital nga dili mosulay sa pagtambal sa tachycardia.
Dugang pa, ang mga pasyente nga walay mga timailhan sa pagkadili-dengue sa hemodynamic kasagarang pagtratar nga luwas alang sa uban nga sintomas nga may kalabutan sa kasingkasing.
Ang mga pasyente nga dili mabug-at nga adunay hemodynamically nga dunay tachycardia nga mas paspas kay sa 140-160 bpm makabenepisyo tungod sa pag-adjust sa heart rate balik sa normal. Mao kadtong mga pasyente nga among gipunting alang niini nga artikulo.
Makuti o Wide
Ang tachycardia nga mahinungdanon sa clinic nahulog ngadto sa duha ka mga nag-unang mga kategoriya: pig-ot o lapad nga komplikado. Kini nagtumong sa QRS complex sa pagsubay sa ECG. Sa diha nga ang QRS mas hiktin kay sa 120 milliseconds (tulo ka gagmay nga mga kahon sa strip sa ECG) kini nagpakita nga ang electrical impulse sa kasingkasing naggikan sa atria ug mibiyahe agi sa atrioventricular (AV) node ngadto sa mga binugkos sa HIS ug Purkinje nga mga lanot, nga nga nahimutang sa mga ventricles.
Kini mao ang normal nga agianan sa pagpaagi, ug ang bugtong paagi nga ang makit-an sa QRS mao ang kung ang impuls mosubay niini sa tukmang paagi. Tungod kay ang impuls kinahanglan magsugod sa ibabaw sa mga ventrico sa usa ka makitid-komplikadong tachycardia, nailhan usab kini nga supraventricular tachycardia (SVT).
Ang komplikadong QRS nga mas lapad kay sa 120 miliseconds kasagaran gilangkit sa ventricular tachycardia (VT) -nagkahulogan ang impuls gikan sa ventricles, ubos sa atrioventricular node. Apan dili ingon niana kanunay ang kahimtang. Kung kini hiktin, kini kinahanglan nga SVT. Kung kini ang gilapdon, kini mahimong VT o kini mahimo nga ang usa ka impuls nga nagmugna ibabaw sa mga ventricles wala ipahigayon pinaagi sa AV node. Wala kini sa agianan ug nagbutang sa kaugalingong dalan, nga naghimo niini nga mas hinay. Kini kasagaran gitawag nga usa ka block sa kasingkasing, usa ka bloke sa AV, o usa ka bloke sa sanga sa bundle, depende kung diin nahitabo ang bloke.
Ang tinuod nga pagkalot ug pag-ila sa tachycardia nagkinahanglan sa 12-lead diagnostic ECG. Sa pipila ka mga kahimtang gawas sa ospital, ang usa ka 12-lead nga ECG dili magamit. Ang usa ka rason nga dili pagtratar ang tachycardia gawas kon kini hemodynamically unstable tungod sa posibilidad sa pagtambal sa usa ka lapad nga komplikado nga tachycardia ingon nga ventricular tachycardia kung dili. Ang pagkuha sa higayon nga ang pasyente anaa sa peligro nga pagdakop sa kasingkasing ang madawat. Ang agresibo nga pagtratar sa lapad nga komplikado nga tachycardia kon ang pasyente nga hemodynamically stable dili angay nga risgo.
Ang dapit sa kasingkasing diin ang hinungdan sa pagpaila nga nailhan ingon nga pacemaker tungod kay bisan unsa nga dapit nga makamugna sa salaw nga nagpakita usab sa dagan sa mga heartbeats. Ang sinus node nahimutang sa wala nga atrium. Kini ang normal nga pacemaker. Ang sinus node kasagaran adunay tali sa 60-100 bpm. Sa atong pagsaka sa kasing-kasing, ang masubsob nga mga presyo mas hinay. Ang mga impulses nga gikan sa AV node modagan mga 40-60 bpm. Sa mga ventricles, kini 20-40 bpm. Mao nga ang lapad-komplikadong tachycardia mahinungdanon kaayo sa usa ka gamay nga mas hinay nga gikusgon.
Pag-atiman sa Wide-Complex nga Tachycardia
Alang sa mga katuyoan sa emerhensiyang pagtratar sa usa ka pasyente nga dili daling mabag-o sa kapatagan, hunahunaa ang tanan nga mga kaso sa lapad nga komplikadong tachycardia nga VT. Kung ang usa ka pasyente nagpakita sa mga timailhan sa diha-diha nga kakuyaw (systolic blood pressure ubos sa 90 mm / Hg, pagkawala sa panimuot, kalibog, o makahimo lamang sa pagpangita sa usa ka carotid pulse), gipaila ang synchronize cardioversion. Ang girekomendar nga dosis kasagaran 50 Joules.
Kung sa bisan unsang higayon ang pasyente mawad-an sa panimuot ug mohunong sa pagginhawa, o imposible nga makit-an ang usa ka carotid pulse, defibrillation (non-synchronized shock) gipakita sa 200 Joules aron magsugod. Human sa usa ka defibrillation (o kung ang usa ka defibrillator dili magamit) magsugod sa CPR, sugod sa mga compressions sa dughan.
Pagtratar sa Narrow-Complex nga Tachycardia
Ang Narrow-complex nga tachycardias mas komplikado kaysa lapad nga komplikado nga mga arrhythmias. Sa kini nga kaso, ang pagkaregular sa arrhythmia nahimong mahinungdanon. Alang sa hiktin nga komplikado nga mga arrhythmias nga hemodynamically unstable (ang sista sa presyon sa dugo nga ubos sa 90 mm / Hg, pagkawala sa kahimatngon, kalibog, o makapangita lamang og carotid pulse), ang gipaandar nga cardioversion gipakita sa 100 Joules.
Ang mga pasyente nga walay ubos nga presyon sa dugo-apan adunay uban nga mga sintomas (pagkalipong, mga palpitations sa kasingkasing)-mahimong matambalan sa fluid o droga, una nga adenosine. Ang fluid usa ka mahinungdanon nga unang lakang alang sa tachycardia kung ang dehydration mao ang hinungdan.
Kinahanglan nga ihatag ang adenosine pinaagi sa kusog nga IV push. Ang inisyal nga dosis mao ang 6 mg, apan kon dili kini molihok, ang usa ka follow-up nga dosis nga 12 mg mahimong sulayan. Ang adenosine nagtrabaho sa susama sa electrical cardioversion, nga nagdala ngadto sa depolarization sa kasingkasing ug nagtugot sa sinus node sa pag-reset.
Kung ang adenosine dili molihok, nga lagmit kung ang tachycardia dili regular, laing duha ka klase sa tambal mahimong sulayan. Ang mga blocker sa kalsium sa channel magpahinay sa paglihok sa kalsiyum tabok sa mga membrane sa mga selyula sa kasingkasing. Kini magpahinabo sa tibuok nga siklo nga magmahinay. Ang mga bloke sa beta makaapekto sa paagi nga ang epinephrine naglihok sa kaunoran sa kasingkasing.
Ang pagtratar sa lig-on nga complex nga tachycardia sa natad dili angay nga buhaton nga walay mga standing order o konsultasyon sa eksperto pinaagi sa online nga pagkontrol sa medikal nga adunay tukmang medikal director.
> Mga Tinubdan:
> Abarbanell NR, Marcotte MA, Schaible BA, Aldinger GE. Pagdumala sa prehospital sa paspas nga atrial fibrillation: rekomendasyon alang sa mga protocol sa pagtambal. Am J Emerg Med . 2001 Jan; 19 (1): 6-9. doi: 10.1053 / ajem.2001.18124
> Garner, JB., & M Miller, J. (2013). Wide Complex Tachycardia - Ventricular Tachycardia o Dili Ventricular Tachycardia, Nga Nagpabilin sa Pangutana. Arrhythmia & Electrophysiology Review , 2 (1), 23-29. http://doi.org/10.15420/aer.2013.2.1.23
Pahina, R., Joglar, J., Caldwell, M., Calkins, H., Conti, J., & Deal, B. et al. (2015). 2015 ACC / AHA / HRS nga Giya alang sa Pagdumala sa mga Adult Patients nga adunay Supraventricular Tachycardia. Circulation , 133 (14), e506-e574. doi: 10.1161 / cir.0000000000000311