Mga Klinikal nga Giya alang sa Paggamit sa Nagkalainlaing Hubag ug Kanser sa Neck
Ang paggamit sa datos aron mapugngan ang importante nga mga desisyon napamatud-an nga usa ka leitmotif sa ika-21 nga siglo. Ang pagbansay sa medisina wala'y kalainan ug usab depende sa datos; sa kinatibuk-an, ang pagtambal angay nga magiyahan sa ebidensya dili pinaagi sa sulagma, intuition o pagsusi lamang. Pipila ka mga organisasyon ang nakigbahin sa pagpalambo sa ebidensya nga nakabase sa mga pamantalaan nga klinikal lakip ang Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN).
Sumala sa SIGN website:
"TANDAAN ang mga sumbanan nga gikuha gikan sa usa ka sistematikong pagrepaso sa siyentipikong literatura ug gidesinyo isip usa ka sakyanan alang sa pagpadali sa paghubad sa bag-ong kahibalo ngadto sa aksyon aron matuman ang atong tumong sa pagkunhod sa kalainan sa praktika, ug pagpalambo sa importante nga resulta sa pasyente."
Palihug timan-i nga ang SIGN usa lamang ka organisasyon nga nag-isyu sa mga sumbanan nga nakabase sa ebidensya, ug adunay uban pang prominenteng mga organisasyon nga nagbuhat sa ingon. Pananglitan, ang US Preventive Service Task Force (USPSTF) naghimo usab og mga sugyot base sa medikal nga ebidensya.
Sa sini nga artikulo, usisaon naton ang mga pamatuod nga nakasentro sa ebidensia para sa pagtratar sa kanser sa ulo kag leon suno sa kanser. Kini nga mga pagtambal gibase sa mga rekomendasyon sa SIGN o rekomendasyon sa European Society for Medical Oncology (ESMO). Dugang pa, mahitungod sa advanced kanser nga gitala sa ubos, palihug timan-i nga nag-detalye kami sa mga rekomendasyon sa pagtambal alang sa kanser nga sayo ug advanced-stage na nga gibutang sa liog, nga walay layo nga metastases.
Sa kinatibuk-an, ang mga kanser sa ulo ug liog usa ka lainlaing pundok sa mga sakit, ug ang partikular nga pagtambal gibase sa nahimutangan sa kanser ug yugto. Sa wala pa mahunahunaan ang mga kapilian sa pagtambal, ang mga lymph node sa liog gisusi alang sa ebidensya sa kanser, ug ang presensya sa mga layo nga metastases gimandoan.
Sa kataposan, niining artikuloha atong gihisgotan ang staging sa kanser (TNM).
Alang sa usa ka labaw nga usa ka komprehensibo nga paghulagway sa pagpahigayon, palihug sunda ang mga link niini nga artikulo.
Pagtratar sa Early-Stage Oral Cancer
Ania ang SIGN's evidence-based nga mga rekomendasyon alang sa pagtambal sa sayo nga yugto (Stage I ug Stage II) nga oral cancer:
- surgical removal (resection) sa nag-una nga tumor
- selective neck dissection sa N0 lymph nodes
- kon adunay daghang mga lymph nodes nga nagpakita sa ebidensya sa kanser o ang pagsabwag mas labaw, nan ang rehistro sa radyasyon girekomendar
Ang pagpili sa liog sa gipili nga selula naglangkob sa pagpreserba sa sobra sa usa ka grupo sa lymphatic. Pagpili sa mga grupo sa lymph node nga gikuha base sa matag-an nga mga sumbanan sa metastases.
Ang ubang mga ebidensya nga nakabase sa ebidensya alang sa pagtratar sa sayo nga ang-ang nga oral nga kanser nagtutok sa paggamit sa liog nga pagkasamad o pagtangtang sa tissue sa lymphatic sa liog. Una, sa mga tawo nga wala pa makadawat sa pagtambal alang sa oral nga kanser (pagtambal-naïve) nga adunay bisan usa ka gamay o gamay nga nag-unang tumor (T1 ug T2, matag usa) sa squamous cell nga gigikanan, ang elective (boluntaryo) nga leeg dissection mahimo magpalugway sa survival. Ikaduha, ang pagkasamad sa liog mahimong makunhoran ang risgo sa pagbalik ug pagkamatay sa kanser (kamatayon) sa mga tawo nga adunay mga lymph nodes nga walay ebidensya sa kanser.
Pagtambal sa Advanced-Stage Oral Cancer
Sumala sa SIGN, ang oral nga kanser nga abante kinahanglan usab nga tangtangon.
Dugang pa, girekomenda ang giusab nga radical neck dissection. Uban sa nabag-ong radical dissection, ang tanan nga lymph nodes sa liog gikuha ug usa o labaw pa nga mga estruktura sa lymphatic ang napreserbar.
Kung ang tawo nga adunay advanced nga kanser sa baba dili mahimong operahan (dili usa ka surgical candidate), chemoradiation nga adunay cisplatin regimen ug bilateral irradiation sa liog (ie, radiation therapy sa duha ka kilid sa liog) girekomendar.
Pagtambal sa Sayo nga Stage Nasopharyngeal Cancer
Ania ang mga rekomendasyon sa ESMO alang sa pagtambal sa unang kanser sa nasopharyngeal:
- Ang radiation therapy lamang ang gigamit sa pagtambal sa kanser sa stage I
- Ang kasamtangang chemoradiation (cisplatin ug radiation therapy) mahimong magamit sa pagtambal sa kanser sa stage II
- Ang intensity modulated radiation therapy (IMRT) mao ang pinaboran nga matang sa therapy sa radiation alang sa early-stage nga nasopharyngeal cancer
Pagtambal sa Advanced-Stage Nasopharyngeal Cancer
Ania ang mga rekomendasyon sa ESMO alang sa pagtambal sa mga advanced na nasopharyngeal cancer:
- Ang mga kanser sa stage III, IVA ug IVA gitambalan nga dungan sa chemoradiation (ang cisplatin mao ang gigamit sa chemotherapy)
- Ang IMRT mao ang pinaboran nga paagi sa therapy sa radiation
Pagtratar sa Early-Stage Oropharyngeal Cancer
SIGN nagsugyot nga ang unang kanser sa oropharyngeal pagtratar sa operasyon ug leeg dissection o external beam radiation therapy alang sa tumor ug lymph nodes sa liog.
Pagtambal sa Advanced-Stage Oropharyngeal Cancer
Sumala sa SIGN, ang mga tawo nga adunay advanced cancer sa kanser mahimong matambalan sa usa sa duha ka mga paagi: primary surgery o pagpreserba sa organ. Uban sa nag-unang pagpa-opera, gikuha ang pangunang tumor ug usa ka giusab nga radical neck dissection ang gipahigayon. Uban sa pamaagi sa pagpreserba sa organ, ang chemoradiation nga cisplatin gigamit, ug ang mga lymph node sa duha ka kilid sa liog (bilateral) ang gipadalisay.
Human sa primary surgery o pagpreserba sa organo, ang chemoradiation nga cisplatin gihimo alang sa mga pasyente nga nakasinati sa extracapsular (mas kaylap) pagkaylap ug positibo nga surgical margin. Ang usa ka positibo nga operasyon nga margin anaa kon ang usa ka pathologist nag-ingon nga ang mga selula sa utlanan sa gikuha nga tisyu kanser gihapon.
Pagtambal sa Early-Stage Cancer sa Hypopharyngeal
Ang SIGN naghimo sa tulo ka rekomendasyon sa pagtambal alang sa mga tawo nga adunay sayo nga kanser sa hypopharyngeal. Una, ang dungan nga cisplatin chemoradiation ug prophylactic radiation therapy mahimong gamiton. Ikaduha, ang pag-opera nga pag-opera nga adunay bilateral selective neck dissection mahimo. Ikatulo, alang sa mga tawo nga dili mga kandidato nga pang-opera ug dili makaagi sa chemoradiation, ang radiation therapy lamang ang magamit.
Pagtambal sa Advanced-Stage Hypopharyngeal Cancer
Sumala sa SIGN, kung ang tumor resectable (ie, mahimong makuha), nan ang bisan usa sa duha ka pamaagi mahimong sulayan: bisan sa pag-opera aron makuha ang tumor o pagpreserba sa organ. Uban sa pagpreserba sa organ, ang external beam radiation therapy ug concurrent nga chemoradiation gipangalagad. Ang leop lymph nodes nga positibo sa kanser mahimo nga pagtratar gamit ang leeg dissection bisan o adunay chemoradiation.
Kon mapailubon sa pasyente, kadtong adunay mga tumor nga dili mapreso o kuhaon mahimong pagtratar sa cisplatin chemoradiation.
Pagtambal sa Early-Stage Glottic Cancer
Sumala sa SIGN, ang sayo nga kanser sa glottic mahimong matambalan sa bisan unsang pag-opera sa pag-amping o sa external radiation nga therapy sa balabag. Dugang pa, ang transoral nga operasyon sa laser mahimong epektibo sama sa radiation therapy
Uban sa transoral laser microsurgery, usa ka siruhano ang nagdumala sa laser ubos sa mikroskopyo busa ang pagdugang sa katukma. Kini nga pamaagi nagtugot sa siruhano nga kuhaon lamang ang mga kanser nga mga selula gikan sa paglibut sa himsog nga tisyu ug gigamit kon ang pagpreserba sa organo mahinungdanon panahon sa baba, larynx ug pharynx nga operasyon. Ang maong pag-opera mahimong mosangpot ngadto sa pagpalambo sa kalidad sa kinabuhi. Pananglitan, sa paggamit sa transory laser microsurgery, ang siruhano mahimong magpabilin nga larynx o kahon sa kahon sa tingog niadtong adunay kanser sa laryngeal o kanser nga anaa sa ubos nga tutunlan.
Pagtambal sa Early-Stage Supraglottic Cancer
Sumala sa SIGN, ang pagtambal sa sayo nga supraglottic cancer susama sa sayo sa kanser sa glottis, nga adunay operasyon sa pagpreserba o pagpaandar sa radiation sa gawas nga sinugdanan. Ang konserbatibo nga operasyon mahimo sundan sa seleksyon sa leeg nga gipili. Kining mga kapilian sa pagtambal nagpunting sa mga lymph node tali sa level II ug level III sa liog.
Pagtambal sa Advanced-Stage Laryngeal Cancer
Sumala sa SIGN, ania ang paagi sa pagtratar sa late-stage cancer sa laryngeal:
- hingpit nga pagtangtang sa larynx (laryngectomy) bisan pa man o wala'y komplikado (adjuvant) radiation therapy
- Ang pamaagi sa pagpreserba sa organo naglangkob sa paggamit sa dungan nga cisplatin chemoradiation nga gisundan sa pag-opera sa pag-opera kon gikinahanglan
- sama sa pamaagi sa pagpreserba sa organ, kung ang tumor dili madaot, ang pagdumala naglakip usab sa dungan nga cisplatin nga chemoradiation nga gisundan sa pag-opera sa pagluwas kon gikinahanglan
- Ang cancerous lymph nodes gikuha pinaagi sa leeg dissection nga adunay o wala nga chemoradiation
Mga Rekomendasyon sa General Chemotherapy
Ania ang pipila ka labaw nga heneral nga pamatuod nga nakabase sa ebidensya gikan sa SIGN bahin sa pagtambal sa kanser sa ulo ug liog:
- Ang kanunay nga pagdumala sa chemotherapy sa wala pa ang radiation therapy (ie, neoadjuvant therapy) dili girekomendar
- Ang kanunay nga pagdumala sa chemotherapy human sa radiation therapy (adjuvant therapy) dili girekomendar
- Ang neoadjuvant o adjuvan nga chemotherapy dili kanunay nga girekomendar kauban sa surgical treatment
Sa pagkatinuod, kining mga chemotherapy nga giya nagarekomendar nga ang mga tawong adunay oral cavity, oropharyngeal o kanser sa laryngeal dili awtomatik nga makadawat sa chemoradiation sa wala pa o pagkahuman sa pagtambal sa operasyon o radiation therapy. Sa laing pagkasulti, ang radiation therapy o operasyon mahimo nga igo nga pagtambal sa ilang kaugalingon.
Konklusyon
Palihug sabta nga bisan daghan sa mga rekomendasyon sa ibabaw mao ang mga rekomendasyon sa labing taas nga grado nga gipaluyohan sa usa ka makapakombinsir nga pundok sa mga ebidensya, ang nagkontrol nga mga pagsulay, meta-analysis ug uban pa, dili tanan nga mga rekomendasyon sa labing taas nga grado ug ang uban gisuportahan sa dili kaayo makapakombinsir ebidensya. Ang paghisgot sa piho nga mga grado sa ebidensya alang sa matag rekomendasyon wala sa gilapdon niining artikuloha.
Bisan pa, kung adunay mga pangutana mahitungod sa mga grado o uban pang mga problema mahitungod sa kanser sa ulo ug liog, palihug hisguti kini nga mga kabalaka sa imong espesyalista nga doktor. Ang pagtambal sa kanser sa ulo ug sa liog komplikado, ug ang maayo nga tambag gikan sa imong doktor usa ka bililhon nga butang sa panahon sa imong paghimo og desisyon.
> Mga Tinubdan:
> Ulo sa Pag-atiman sa Kanser sa Neck. Dynamed Plus. www.dynamed.com
> Mga Termino sa Kanser sa NCI. www.cancer.gov
> SIGN website. http://sign.ac.uk/about/index.html
> Paggamit sa Kanser sa Ulo ug Neck: Pagkadaot sa Neck. Dynamed Plus. www.dynamed.com.