Sukad sa kakaraanan, nagamit namo ang mga diuretics sa pagtubo. Ang uban nga mga diuretics sama sa caffeine adunay ubiquitous (hunahuna ang tsa o soft drink). Hinuon, hangtud sa ika-20 nga siglo nga ang katawhan nakaamgo sa potensyal sa potasiya sa diuretics. Sa 1937, ang mga tigdukiduki nakadiskobre sa carbonic anhydrase diuretics. Pagka 1957, nadiskobrehan sa mga tigdukiduki ang mas kusog nga chlorothiazide diuretics.
Ang mga diuretics nagtrabaho pinaagi sa pagdugang sa gidaghanon sa ihi nga imong gihimo ug giusab ang imong lawas sa electrolyte o mga asin sa komposisyon sa lawas. Pretty yano nga mga konsepto, huh? Bisan pa niana, ang nagkalainlaing biokemikal nga mga mekanismo diin ang mga trabaho sa diuretics lisud nga masabtan. Pananglitan, ang pagporma sa ihi naglakip sa gradients, osmosis, transporters ug uban pa.
Sa kinatibuk-ang kahulugan, ang mga diuretics nagtrabaho pinaagi sa pagwagtang sa sobra nga gidaghanon sa fluid o "tubig." Adunay daghan nga mga sakit nga gipaagi sa pagpagawas sa fluid lakip na ang hypertension, pagkaputol sa kasingkasing, utok nga nag-ut-ot (edema), paglala sa mata (paglala sa mata) ug pagpataas sa pang-atay sa sakit sa atay o sa kidney.
Sa wala pa mahibal-i kung giunsa ang mga diuretics nga nagtrabaho, ipaagi dayon nato ang nephron ug ang anatomy sa renal tubules. Human sa tanan, ang mga diuretics nagtrabaho pinaagi sa aksyon sa nagkalainlaing bahin sa nephron, ang batakang estruktura nga yunit sa kidney nga maoy hinungdan sa pagsala sa ihi.
Tan-awa ang Nephron
Ania ang usa ka rundown sa nephron anatomy:
- Ang dugo gidala gikan sa lawas ngadto sa renal corpuscle nga gilangkuban sa glomerulus, usa ka punoan sa mga capillary, ug capsule sa Bowman. Ang renal corpuscle mao ang unang lakang sa filtration sa ihi.
- Ang glomerulus naggamit sa mga tubal sa bato, usa ka sistema sa microscopic tubes nga responsable sa paghimo sa ihi. Ang unang bahin sa renal tubule mao ang proximal convoluted tubule.
- Ang proximal convoluted tubule nagsulod sa loop sa Henle. Ang una nga bahin sa lungag mao ang pagkanaug sa bukton ug ang ikaduha mao ang baga nga nagatuyok nga bahin.
- Ang nagsaka nga mga sanga nagpakaon ngadto sa distal nga gihulma nga tubule.
- Ang distal nga gitun-an nga tubule nagamit sa pagkolekta sa duct.
Sama sa nahisgotan na kaniadto, lainlaing mga diuretics ang nagtrabaho sa lainlaing bahin sa renal tubule. Sa kinatibuk-an, ang nephron maoy responsable sa pag-ilis sa basura ngadto sa usa ka ultrafiltrate nga sa kadugayan mahimo nga ihi ug pag-reabsorbing nutrients ug uban pang maayo nga butang nga gikinahanglan sa atong lawas sama sa sodium ions (Na + ), sodium bicarbonate (NaHCO 3 ), potassium ions (K + ), tubig ug hapit tanan nga nasala nga glucose ug amino acids. (Sa teknikal, kadaghanan niining reabsorption sa nutrient mahitabo sa proximal convoluted tubule.)
Carbonic Anhydrase Inhibitors
Ang Carbonic anhydrase inhibitors sama sa acetazolamide nga buhat pinaagi sa pagpugong sa enzyme carbonic anhydrase nga nahimutang sa proximal convoluted tubule. Kasagaran, ang carbonic anhydrase maoy responsable sa pagsuso sa sodium (antiporter sa NHE3), potassium, tubig, amino acids ug sugars balik sa imong dugo. Pinaagi sa pagpugong niini nga enzyme, ang mga drugas sama sa acetazolamide nagdugang sa gidaghanon sa tubig sa sistema sa renal tubule. Ang mga inhibitor sa carbonic anhydrase kasagarang gigamit sa pagtambal sa glaucoma .
Sodium-Glucose Cotransporter 2 (SGLT2) Mga inhibitor
Ang mga inhibitor sa sodium-glucose cotransporter 2 (SGLT2) mga phosphorylated ribonucleotides nga molihok sa sodium glucose cotransporter nga nahimutang sa proximal convoluted tubule. Gipugngan nila ang mga lihok sa transporter ug gikunhod ang reabsorption sa glucose ug sodium ions balik sa imong dugo. Uban sa mas diyutay nga sodium ions reabsorbed mas ubos nga tubig mosunod (osmosis), ug ang usa ka malumo nga diuresis resulta. Bisan ang mga droga nga SGLT2 sama sa canagliflozin ug dapagliflozin sa mga dili kaayo nga diuretics, tungod sa ilang mga aksyon sa asukal, kasagaran sila gigamit sa pagtambal sa diabetes.acetazolimide
Loop Diuretics
Ang mga diuretika nga daw sama sa furosemide nagpugong sa Na / K / 2Cl transporter sa baga nga pagsaka sa loop sa Henle; sa ingon, pagkunhod sa reabsorption sa sodium ug tubig ngadto sa imong dugo. Tungod kay ang mga loop diuretics nahugno usab sa potassium reabsorption, ang pag-usik sa potassium mahitabo. Kung ang pag-usik sa potassium grabe, mahimong moresulta ang hypokalemia. Labaw sa tanan, ang hypokalemia mahimong magamit sa paggama sa imong kasingkasing Ang Furosemide gigamit sa pagtambal sa hypertension (high blood pressure), fluid sa baga (pulmonary edema), heneral nga pagkalap, hyperkalemia (delikado nga lebel sa potassium) ug hypercalcemia o high calcium levels nga wala magamit nga label).
Tiazides
Ang Thiazides nagtrabaho pinaagi sa pag-screwing sa Na / Cl transporter sa distal convoluted tubule. Gawas pa sa pag-ali sa pagbalik sa mga sodium ions ug tubig, ang mga thiazide usab moresulta sa pag-usik sa potassium. Ang tiazides gigamit isip first-line nga pagtambal sa hypertension; sa pagkatinuod, ang usa ka inila nga pagtuon nakadiskobre nga ang mga tiazide mas epektibo ingon nga first-line nga pagtambal sa hypertension kay sa ACE inhibitors.
Sa diha nga ang glomerular filtration rate (usa ka sukod sa kidney function) kaayo kaayo, ang thiazide wala magtrabaho nga maayo. Sa nota, ang mga thiazide sagad gihiusa sa mga loop diuretics alang sa synergistic nga epekto.
Dugang pa sa hypertension, ang mga thiazide gigamit usab sa pagtratar sa calcium nga adunay mga bato sa kidney ug diabetes insipidus (lahi sa mas komon nga type 1 ug type 2 diabetes mellitus).
Pagdalisay sa potassium-Diuretics
Sumala sa gisugyot sa ilang mga ngalan, ang mga potassium-sparing diuretics nagtrabaho pinaagi sa pagdugang sa gidaghanon sa ihi nga walay pag-usik sa potassium. Ang dili maayog potasiyo sama sa spironolactone o amiloride nagalihok sa pagkolekta sa tubula apan naggamit sa lainlaing mga mekanismo sa aksyon.
Ang spironolactone nagsumpo sa aldosteron sa usa ka dili maayong pagsabut. Ang Aldosterone usa ka steroid hormone nga gimugna sa adrenal cortex. Pinaagi sa pagsupak sa mga epekto sa aldosterone, potassium, sodium ug retention sa tubig ang pagkunhod. Ang Spironolactone sagad nga gigamit sa pagsumpo sa pag-usik sa potassium tungod sa tiazide ug loop diuretics. Kini nga tambal gipahigayon usab human sa atake sa kasingkasing o gigamit sa pagtagad sa aldosteronism gikan sa bisan unsang hinungdan.
Ang mga Amiloride nagbabag sa mga natunaw sa sodium sa pagkolekta sa tubule ug sa ingon nag-ali sa reabsorption sa tubig ngadto sa imong lawas. Sama sa spironolactone, ang amiloride sagad nga gigamit sa pagsumpo sa pagdaut sa potassium nga gipahinabo sa uban nga mga diuretics.
Osmotic Diuretics
Ang osmotic diuretics moagi sa tibuok lawas. Kon ang usa ka osmotic diuretic nga sama sa mannitol moabut sa imong tubal sa bato, sila moagos sa tubig pinaagi sa osmosis. Dugang pa, ang osmotic diuretics sa vasculature sa gawas sa kidney (maghunahuna sa utok o mata) mahimo usab nga makakuha og tubig ug makunhoran ang paghubag.
Gawas pa sa pagtratar sa duha ka mata nga panglapnap (glaucoma) ug pagpa-utok sa utok (gipataas nga intracranial pressure), ang osmotik nga diuretics gigamit usab sa pagkapaluya sa pantog sa ikaduha ngadto sa dugang nga solute load nga resulta sa chemotherapy o rhabdomyolysis (pagbungkag sa kaunuran). Sa laing pagkasulti, pinaagi sa pagpahumok sa mga droga ug tipik sa kaunuran sa nephron, dili kaayo ang kapit-os gibutang sa mga kidney.
Vaptans
Ang mga antagonist sa Vasoreceptor o vaptans (conivaptan ug tolvaptan) usa ka bag-ong klase sa droga. Nagtrabaho sila pinaagi sa antagonismo sa vasopressin o antidiuretic hormone ug makapahimo sa imong lawas nga magpagawas sa walay tubig nga electrolyte. Sa ingon, ang mga vaptan makatabang sa hyponatremic nga kondisyon nga gihubit sa ubos nga konsentrasyon sa sodium sa dugo sama sa SIADH.
Kadaghanan sa mga diuretics nga gihisgutan sa niini nga artikulo anaa sa reseta. Bisan pa niana, makapalit ka og pipila ka mga diuretics nga walay reseta. Bisan nga ang pag-usbaw sa imong gidaghanon sa ihi ug pagdiskobre sa imong mga lebel sa electrolyte mahimong dili maayo, kung dili maayo, ang mga diuretics mahimong hinungdan sa dehydration ug posible nga makamatay nga electrolyte imbalance (hinanok sa imong mga body salt). Ang mga diuretics mahimo usab nga makapasamot sa cirrhosis, kapakyasan sa kasingkasing, o pagkawala sa pantog. Palihug kuhaa ang mga diuretics pagkahuman sa pagkonsulta sa imong doktor ilabi na kon ikaw adunay mga balanse nga balanse nga mga isyu.
Sa katapusan nga nota, kon nahibulong ka bahin sa caffeine, ang panukiduki nagpakita nga kung ang usa ka tawong mahimsog moinom sa caffeine nga mga ilimnon, ang pagkawala sa pluwido dili sama sa gidaghanon sa ilimnon nga giinom ug ang hydration status dili makompromiso. Sa laing pagkasulti, kon ikaw himsog, ang caffeine luwas.
Mga Tinubdan:
Eaton DC, Pooler JP. Kapitulo 8. Pagbalanse sa Balanse nga Potassium. Sa: Eaton DC, Pooler JP. eds. Ang Renal Physiology ni Vander, 8e . New York, NY: McGraw-Hill; 2013.
Sam R, Pearce D, Ives HE. Mga Ahente sa Diuretik. Sa: Katzung BG, Trevor AJ. eds. Basic & Clinical Pharmacology, 13e . New York, NY: McGraw-Hill; 2015.