Ang asterisks nga nagsunod sa pagdili sa tibuok kinabuhi ug sa tinuig nga kaayohan nga makuha
Ang usa sa mga proteksyon sa mga mamumuo sa Affordable Care Act usa ka pagdili sa maximum nga tinuig ug tibuok kinabuhi nga kaayohan. Ang kinadak-ang kaayohan sa tibuok kinabuhi wala na gitugot, bisan sa mga plano sa apohan. Tinuig - apan dili sa tibuok kinabuhi - ang mga limitasyon sa benepisyo mahimo gihapon nga magamit sa mga plano sa tawo nga apohan, apan dili mga plano sa grupo.
Kana nagpasabot nga ang mga konsumedor dili na mameligro nga makit-an ang ilang kaugalingon nga nanginahanglan sa pagtambal sa kanser sa usa ka plano sa panglawas nga adunay $ 300,000 nga kauswagan sa tibuok kinabuhi nga kaayohan.
Ug ang mga tawo nga adunay mga sakit nga komplikado ug komplikadong medikal dili na mameligro nga sugdan ang ilang plano kon ang ilang mga medikal nga mga bayranan makaabot sa usa ka sukdanan.
Apan adunay pipila ka mga caveats nga importante nga masabtan.
Mga mahinungdanong benepisyo sa panglawas
Sa diha nga ang ACA gisulat, ang mga magbabalaod mihukom nga adunay napulo ka matang sa pag-atiman nga gikonsiderar nga kinahanglanon. Gitawag nila kini nga importante nga mga benepisyo sa panglawas, ug ang tanan nga plano sa mga indibidwal ug gagmay nga grupo nga may epektibong mga petsa sa Enero 2014 o sa ulahi kinahanglan nga maglakip sa pagkasakop alang kanila (ang pediatric dental usa sa mahinungdanong mga benepisyo sa panglawas, apan ang mga lagda managlahi alang sa pediatric dental coverage).
Ang pagpugong sa tibuok nga kinabuhi ug tinuig nga kapuslanan sa kaayohan magamit lamang sa mahinungdanong mga benepisyo sa panglawas. Tinuud, ang halos tanan nga medikal nga gikinahanglan nga pag-atiman naa sa payong sa mahinungdanong mga benepisyo sa panglawas, tungod kay ang pipila sa mga kategoriya lapad kaayo (pananglitan, ang pag-atiman sa outpatient mao ang usa ka mahinungdanong benepisyo sa panglawas, ug ang pag-atiman sa inpatient lain).
Apan isip usa ka pananglitan, ang mga serbisyo sa panglawas nga dental wala giisip nga gikinahanglan nga benepisyo sa kahimsog ubos sa ACA. Talagsaon kaayo ang pagpangita sa usa ka plano sa panglawas nga naglakip sa natago nga hamtong nga dental coverage, apan kini anaa. Bisan pa niana, ang maong mga plano makahatag sa usa ka cap sa tinuig ug tibuok kinabuhi nga mga benepisyo alang sa mga serbisyo sa pang-dental nga dental, sanglit dili kana usa sa mahinungdanong mga benepisyo sa panglawas.
Mga butang sa network
Ang pagdili sa ACA sa tibuok kinabuhi ug sa tinuig nga mga benepisyo sa benepisyo magamit alang sa pag-atiman diha sa sulod ug sa network. Apan ang mga plano sa panglawas wala gikinahanglan nga mag-cover sa pag-atiman nga wala sa network. Kung buhaton nila kini, dili sila makapugong sa limit sa dolyar sa tinuig o sa tibuok nga mga benepisyo.
Ang HMOs sa kinatibuk-an naglangkob lamang sa pag-atiman nga nadawat gikan sa mga network provider, gawas sa kaso sa usa ka emerhensya nga mahitabo sa gawas sa lugar sa serbisyo sa plano, o diin ang pinakaduol nga pasilidad sa emergency dili bahin sa network sa HMO. Apan alang sa dili pang-emerhensiyang pag-atiman nga nadawat sa gawas sa network sa HMO, ang pasyente sa kasagaran maoy responsable sa tibuok nga balaodnon.
Ang mga plano sa PPO kasagaran naglangkob sa out-of-network nga pag-atiman, apan adunay mas taas nga deductible ug maximum nga out-of-pocket limit alang sa pasyente. Ang $ 6,850 nga cap sa ACA sa out-of-pocket nga mga gasto sa 2016 magamit lamang sa pag-atiman sa sulod sa network; Ang mga pasyente kinsa mipili nga mogawas sa network o wala tuyoang mogamit sa usa ka non-network provider mahimo nga adunay mas taas nga gasto gikan sa bulsa. Kini usab nahimong mas komon alang sa mga plano sa PPO nga adunay walay kinutuban nga out-of-pocket exposure alang sa pagtambal nga nadawat sa gawas sa plano sa network. Apan kon ang plano naglangkob sa out-of-network nga pag-atiman alang sa mahinungdanong mga benepisyo sa panglawas, dili kini makapatuman sa kinatibuk-ang kaayohan sa tibuok kinabuhi o tinuig.
Timan-i nga importante nga masabtan ang pagkalahi tali sa mga takup sa kaayohan ug sa out-of-pocket caps; Ang usa ka benepisyo nga makuha mao ang pinakadako nga kantidad nga ibayad sa kompaniya sa seguro, ug mao kana ang dili na tugotan. Ang gawas nga bulsa mao ang labing kinahanglan nga ibayad sa pasyente sa usa ka tuig, dili igsapayan kung unsa ka taas ang iyang total nga pag-angkon; Mao kana ang gilaan sa $ 6,850 sa 2016 alang sa pag-atiman sa sulod sa network alang sa mahinungdanong mga benepisyo sa panglawas (ang cap mahimong $ 7,150 sa 2017; timan-i nga kini ang pinakadako nga gitugotan nga mga plano nga mahimo ug adunay mas ubos nga mga limitasyon sa gawas kaysa niini).
Aduna pa gihapoy mga limitasyon, sila dili mahimo nga sa dolyar
Ang pagdili sa ACA sa tibuok kinabuhi ug sa tinuig nga mga limitasyon sa benepisyo alang sa mga gikinahanglan nga mga benepisyo sa panglawas magamit sa mga limitasyon nga gipahayag sa mga dolyares.
Busa ang mga plano sa panglawas dili na makaangkon og usa ka $ 3,000,000 nga kinitaan nga kaayohan sa tibuok kinabuhi, sama pananglit, o usa ka $ 500,000 nga tinuig nga benepisyo nga makuha.
Apan ang mga plano sa panglawas mahimo gihapon - ug buhaton - ibutang ang uban pang mga limitasyon kung unsa ka dako ang pag-atiman nga ilang pagatabunan. Pananglitan, ang usa ka plano mahimong moingon nga kini maghatag sa 20 ka pagbisita sa physical therapy kada tuig, o 60 ka adlaw nga skilled nursing matag tuig. Bisan kung ang pag-atiman sa pangutana nahulog ubos sa usa ka importante nga mga kahulogan sa kahimsog sa panglawas, ang mga tigdala mahimo nga maglimite sa coverage. Dili lang nila mahimo kini sa usa ka limit nga gisulti sa dolyar. Busa dili sila makasulti nga ikaw adunay $ 2,000 nga kantidad sa pisikal nga therapy sa usa ka tuig, bisan pa sa kamatuoran nga sila makaingon nga ikaw adunay 20 ka mga pagbisita sa usa ka physical therapist sa tuig.
Mga Tinubdan:
Federal Register, PPACA - HHS Notice of Benefit and Payment Parameters alang sa 2017. Gi-access 5/14/2016.
Yarbrough, Cassandra, MPP; Vujicic, Marko, PhD .; Nasseh, Kamyar, PhD., Health Policy Institute ug American Dental Association, Dugang nga Dental Benefits Options sa 2015 Mga Market sa Gawas sa Pag-atiman sa Panglawas. Gi-access ang 1/19/2016.