Ang Kaayohan sa Kaayohan sa Kaayohan Kontrobersyal
Ang mga gipangayo nga benepisyo (gitawag usab nga "gimando nga mga benepisyo sa seguro sa panglawas" ug "mandates") mga benepisyo nga gikinahanglan aron matabonan ang pagtambal sa piho nga kondisyon sa panglawas, pila ka matang sa mga naghatag og healthcare, ug pipila ka kategoriya sa mga dependent, sama sa mga bata nga gibutang sa pagsagop. Ang ubay-ubay nga mga benepisyo sa pag-atiman sa panglawas gimando sa bisan unsang balaod sa estado, balaod sa pederal - o sa pipila ka mga kaso - ang duha.
Sa tunga-tunga sa federal nga gobyerno ug sa mga estado, adunay liboan ka mga health insurance mandates.
Bisan tuod ang mando padayon nga idugang ingon nga mga kinahanglanon sa seguro sa panglawas, kini kontrobersyal. Ang mga tigpasiugda sa pasyente nag-angkon nga ang mandato nakatabang aron maseguro ang igong proteksyon sa seguro sa panglawas samtang ang uban (ilabi na ang mga kompaniya sa seguro sa panglawas) nagreklamo nga ang mandato pagpataas sa kantidad sa healthcare ug health insurance.
Mandated Health Insurance Benefit Laws
Ang gimando nga mga balaod sa seguro sa panglawas nga gipasa sa bisan asa sa lebel sa pederal o estado kasagaran mahulog sa usa sa tulo ka mga kategoriya:
- Usa ka kinahanglanon nga ang mga plano sa panglawas naglakip sa nagkalain-laing mga serbisyo sa panglawas o pagtambal, sama sa pag-abuso sa pag-abuso sa tambal, contraception, in vitro fertilization, serbisyo sa panganganak, mga tambal nga gireseta, ug paghunong sa pagpanigarilyo.
- Ang usa ka kinahanglanon nga ang mga plano sa panglawas naglakip sa pagsakop alang sa pagtambal sa mga taghatag gawas sa mga doktor, sama sa acupuncturists, chiropractors, nurwat midwives, therapist sa trabaho, ug mga social workers.
- Usa ka kinahanglanon nga ang mga plano sa panglawas naglangkob sa mga dependent ug uban pang may kalabutan nga mga tawo, sama sa mga sinagop nga mga bata, mga estudyante nga nagsalig, mga apo, ug mga kasosyo sa panimalay.
Ang mga gimando nga mga benepisyo sa benepisyo nga kasagaran magamit sa health insurance coverage nga gitanyag sa mga amo ug pribado nga seguro sa panglawas nga gipalit sa mga indibidwal, bisan pinaagi sa mga health insurance exchanges o dili pagbayad .
Apan aduna usab mga sugo nga magamit sa Medicare ug Medicaid / CHIP .
Mga Benepisyo sa Mandate Insurance ug ang Gasto sa Seguro sa Panglawas
Kadaghanan sa mga tawo - bisan alang sa o batok sa mandato - nagkauyon nga ang gimando nga mga benepisyo sa panglawas nagdugang sa mga premium sa insurance sa panglawas. Depende sa gipangayo nga benepisyo ug kon giunsa nga kini nga kaayohan gihubit, ang dugang nga kantidad sa usa ka binulan nga premium mahimong modaghan gikan sa ubos sa 1% ngadto sa sobra sa 5%.
Ang pagpaningkamot aron mahibal-an kon sa unsa nga paagi nga ang gimando nga usa ka kaayohan nga makaapekto sa usa ka premyo sa insurance komplikado kaayo. Ang mga balaod sa mando nagkalainlain gikan sa estado ngadto sa estado ug bisan sa samang sugo, ang mga lagda ug regulasyon mahimong magkalahi.
Pananglitan, ang kadaghanan nag-ingon nga sakop sa mando alang sa mga chiropractor, apan ang gidaghanon sa gitugutan nga pagbisita mahimong magkalahi gikan sa estado ngadto sa estado. Ang usa ka estado mahimong maglimite sa gidaghanon sa mga pagbisita sa chiropractor ngadto sa upat matag tuig samtang ang laing estado mahimong motugot sa 12 ka chiropractor nga pagbisita kada tuig. Tungod kay ang serbisyo sa chiropractor mahimong mahal, ang epekto sa mga premium sa health insurance mahimo nga mas dako sa estado nga adunay mas daghang benepisyo.
Ang laing pananglitan mao ang pagkasakop sa pagkabaog, nga wala gikinahanglan ubos sa pederal nga balaod, apan gikinahanglan sa daghang mga estado. Taliwala niining mga nag-ingon, adunay nagkadaiyang kalainan sa mga termino sa kung unsa ang pagatabon sa termino sa pagtambal sa pagkabaubos, nga nagpasabot nga ang epekto sa mga premium nagkalahi gikan sa estado ngadto sa estado.
Dugang pa, ang kakulang sa mandato mahimo usab nga makadugang sa kantidad sa mga healthcare ug health insurance premiums. Kung ang usa nga adunay problema sa panglawas wala'y gikinahanglan nga pag-atiman sa panglawas tungod kay wala kini masakop sa iyang seguro, mahimong masakiton siya ug magkinahanglan og mas mahal nga serbisyo sa umaabot. Usa ka pananglitan niini mao ang kamatuoran nga ang pag-atiman sa dental dili usa sa mahinungdanong mga benepisyo sa panglawas nga gimando ubos sa ACA, ni ang hamtong nga pag-atiman sa ngipon nga gikinahanglan nga masakop ubos sa Medicaid (ang uban nga mga estado naglakip sa dental coverage sa ilang mga programa sa Medicaid, samtang ang uban 't). Ang resulta nga kakulang sa pag-atiman sa pag-atiman sa ngipon mahimong moresulta sa seryoso nga mga komplikasyon sa tagal.
Pederal nga Mandated Health Benefits
Ang balaod sa federal naglakip sa ubay-ubay nga mga sugo nga may kalabutan sa seguro:
Mga gikinahanglan nga benepisyo sa kahimsog sa ACA (EHBs).
Ang Affordable Care Act usa ka mahinungdanon nga pagbag-o sa kondisyon sa gimando nga mga benepisyo sa panglawas, nga naglangkob sa usa ka universal nga salog kon bahin sa importante nga mga benepisyo sa panglawas nga kinahanglang ilakip sa matag bag-ong plano sa panglawas sa usa ka tawo ug gagmay nga grupo sa matag estado. Ang kinahanglanon nga maglakip sa EHBs magamit sa tanang mga plano sa indibidwal ug gagmay nga grupo nga may epektibong mga petsa sa Enero 1, 2014 o sa ulahi. Ang listahan sa EHBs naglakip sa:
- Mga serbisyo sa ambulatory (pag-atiman sa outpatient)
- Mga serbisyo sa emerhensiya
- Pag-ospital (pag-atiman sa inpatient)
- Pagpanganak ug bag-ong natawo nga pag-atiman
- Ang panglawas sa panglawas ug paggamit sa substansiya sa paggamit sa disorder
- Mga prescription drug
- Mga serbisyo ug mga kagamitan sa rehabilitatibo ug habilitative
- Mga serbisyo sa laboratoryo
- Ang pag-atiman sa pang-preventive ug chronic disease management ( adunay piho nga mga pag-atiman sa pagpanalipod nga libre sa tanan nga mga bag-ong plano, bisan kung ang miyembro sa plano nakahuman sa deductible).
- Ang mga serbisyo sa pediatric, lakip na ang pag-atiman sa panglantaw ug panan-aw ( dili kinahanglanon nga sakop sa hamtong nga dental ug panglantaw ang panan-aw , ug adunay pagkalalom sa mga mandato alang sa bata nga dental).
Gawas sa pag-atiman sa pag-atiman ug pag-ospital, ang EHBs dili kinahanglang langkoban sa dagkong mga plano sa grupo (ang "dako nga grupo" sa kasagaran nagpasabut nga mga plano nga gitanyag sa mga amo nga adunay labaw sa 50 ka mga empleyado, bisan adunay upat ka mga estado diin ang "gamay nga grupo" naglakip sa mga amo nga adunay 100 nga empleyado ).
Hinuon, ang dagko nga mga plano sa grupo adunay kalagmitan. Ug ang ubang mga mandato (pananglitan, ang gikinahanglan-gihulagway sa ubos-nga ang tanan nga mga plano nga gitanyag sa mga amo nga adunay 15 o labaw pa nga mga empleyado ang nag-cover sa pag-atiman sa maternity) magamit sa dako nga merkado sa grupo.
COBRA continuation coverage
Ang COBRA naghatag sa pipila ka kanhi kawani ug sa ilang mga dependent ang katungod sa pagpadayon sa coverage sulod sa labing 18 ngadto sa 36 ka bulan.
Sakop sa mga bata nga adoptive
Ang pila nga mga plano sa panglawas kinahanglan nga mohatag og coverage sa mga bata nga gibutang sa mga pamilya alang sa pagsagop ubos sa sama nga mga kondisyon nga magamit sa mga natural nga mga anak, kung ang pagsagop nahimo nga katapusan o dili.
Mga benepisyo sa kahimsog sa pangisip
Kon ang usa ka plano sa panglawas naglangkob sa mga serbisyo sa panglawas sa pangisip, ang tinuig o ang tibuok kinabuhi nga dolyares sa dolyar kinahanglan nga parehas o mas taas kay sa mga limitasyon alang sa regular nga medikal nga mga benepisyo.
Ang minimum nga ospital magapabilin alang sa mga bag-ong nahimugso ug mga inahan
Ubos sa Akta sa Pagpanalipud sa Mga Bata nga Natawo sa mga Bata ug 1996, ang mga plano sa panglawas dili mahimong limitahan ang mga benepisyo alang sa bisan unsang oportunidad sa pagpuyo nga may kalabutan sa pagpanganak alang sa inahan o bag-ong natawo nga bata.
Pag-reconstructive surgery human sa mastectomy
Ang usa ka plano sa panglawas kinahanglan nga mohatag og usa ka tawo nga nakadawat og mga kaayohan nga may kalabutan sa usa ka mastectomy nga adunay coverage alang sa pagtukod pag-usab sa dughan diin gihimo ang mastectomy.
Mga Amerikano nga adunay mga Kapansanan nga Batasan (ADA)
Ang mga may kapansanan ug wala nay mga indibidwal kinahanglan nga mahatagan sa sama nga mga benepisyo kalabot sa mga premium, deductibles, limitasyon sa coverage, ug pre-existing nga kondisyon nga naghulat nga mga panahon.
Family and Medical Leave Act (FMLA)
Nagkinahanglan sa usa ka agalon nga magpadayon sa pagsiguro sa panglawas alang sa gidugayon sa usa ka leave sa FMLA.
Uniformed Services Employment and Reemployment Rights Act (USERRA)
Naghatag sa usa ka empleyado ang katungod sa pagpadayon sa health coverage ubos sa plano sa panglawas sa employer samtang wala sa trabaho tungod sa serbisyo sa uniformed nga mga serbisyo.
Pagbuntog sa Diskriminasyon nga Batasan
Ang mga plano sa panglawas nga gipadayon sa mga amo nga adunay 15 o labaw pa nga mga empleyado kinahanglan nga mohatag sa samang lebel sa coverage alang sa pagmabdos alang sa uban nga mga kondisyon.
Gidumala sa Estado nga mga Benepisyo sa Panglawas
Ang mga estado managlahi kaayo sa gidaghanon ug matang sa gimando nga mga benepisyo, apan sa tanang 50 ka mga estado, dunay mga 2,000 ka mga kaayohan nga nakab-ot sa katapusang 30 ka tuig.
Makita nimo ang kasayuran mahitungod sa indibidwal nga mandates sa estado gikan sa daghang mga tinubdan:
- Ang departamento sa seguro sa imong estado, nga mahimo nimo makuha gikan sa website sa National Association of Insurance Commissioners
- Ang National Conference of State Legislatures (NCSL)
- Ang kompanyon sa Kaiser Family Foundation sa mga State Health Facts
Ubos sa ACA, ang tanan nga mga bag-ong (epektibo sukad 2014) nga plano sa indibidwal ug gagmay nga grupo sa tanan nga mga estado kinahanglan nga maglakip sa pagkasakop alang sa EHBs, kinahanglan adunay igong mga network sa pag-alagad, ug kinahanglan nga maglakip sa mga nag-una nga mga kondisyon ug ipagawas nga walay pagtagad sa kasaysayan sa medisina.
Mao kana ang minimum nga sukaranan nga kinahanglan sundon sa mga plano, apan ang mga estado mahimong lapas sa mga kinahanglanon sa ACA. Ang pipila ka mga pananglitan sa dugang nga mando sa tino nga piho nga estado mao ang pagkasakop sa pagkamabunga, pagkasakop sa autism, ug paglimit sa mga gasto sa mga reseta.
Apan adunay mga kalagdaan nga nagkinahanglan sa mga estado-kay sa mga insurers-aron sa pagtabon sa gasto sa mga kaayohan sa kaayohan nga labaw pa sa mga kinahanglanon sa ACA, nga nagpasabot nga ang pipila ka mga estado mipili sa paggamit sa mga bag-o nga mando lamang sa dagkong mga plano sa grupo, nga dili sakop sa Ang gikinahanglan nga mga kinahanglanon sa benepisyo sa kahimsog sa ACA (matikdi bisan pa, nga ang mga plano sa pagseguro sa kaugalingon gikontrol ubos sa pederal nga mga lagda kay sa pagdumala sa estado, busa kini dili ubos sa bag-ong mga kinahanglanon nga gipahamtang nga gipatuman; ang kadaghanan sa dako kaayo nga mga plano sa grupo gisiguro sa kaugalingon).
> Mga Tinubdan:
> Kaiser Family Foundation. Mga State Health Facts
> National Conference of State Legislatures. Autism ug Coverage sa Insurance, Mga Balaod sa Estado. Hunyo 7, 2017.
> National Conference of State Legislatures. 2011-2014 Reporma sa Seguro sa Pag-atiman sa mga Balaod sa Estado nga may kalabotan sa Affordable Care Act. Hunyo 17, 2014.
> National Conference of State Legislatures. State Insurance Mandates ug ang Probinsiya sa ACA Essential Benefits. Marso 8, 2017.