Ang arteriopathy mahimong hinungdan sa kasakit sa tiil, kahuyang ug pagkawalay mahimo
Kadaghanan sa mga elite nga mga atleta naanad sa pagsinati sa usa ka matang sa sakit sa kaunuran ug kakapoy sa panahon sa ehersisyo nga taas ang intensyon. Apan, dili pa dugay, usa ka tipik sa mga atleta (ilabi na ang mga siklista, tigbugsay, ug triathlete) nagtahu sa mga sintomas sa kasakit sa tiil ug kahuyang gikan sa wala damha nga hinungdan -------- kadaot sa mga ugat sa pelvis, groin, o ubos nga bitiis .
Kini nga kadaot, o arteriopathy, mopatim-aw nga maoy hinungdan nga ang mga arteriya sa pag-uswag, makitid o kink sa paagi nga sa panahon sa high-intensity ehersisyo ang mga atleta nga kasinatian pagkunhod sa dugo nga agian tungod sa constriction o obstruction sa arteriya sa apektado nga paa. Kining kakulang sa agos sa dugo, o ischemia, maoy hinungdan sa kasakit, pagsunog, kahuyang, ug pagkawalay mahimo sa panahon sa ehersisyo. Sa mga siklista, kini nga kadaot kasagarang mahitabo sa mga erysipos nga arterya , ilabi na ang external iliac artery.
Mga hinungdan
Ang unang panukiduki sa iliac arteriopathy sa mga elite cyclists migawas gikan sa Pransiya niadtong dekada 1980 ug nagkadako na sukad niadto. Ang mga tigdukiduki ug mga siruhano nag-ingon nga ang usa ka kombinasyon sa mga hinungdan mahimong hinungdan sa pagkaguba sa arteryong iliac, lakip ang:
- Usa ka hilabihan ka taas nga agos sa dugo
- Nagbalikbalik nga paghabol sa bat-ang
- Usa ka aerodynamic cycling position
Ang tanan niini nga mga hinungdan nagresulta sa usa ka padayon, balik-balik nga pagbalanse sa arterya samtang ubos sa pressure.
Kini nga stress, sulod sa gatusan ka mga oras nga high-intensity nga pagbansay, mahimo nga hinungdan sa kadaot sa nagkalainlain nga mga lut-od sa bungbong sa arterya, o mahimo nga hinungdan sa pagtuyok sa arterya, o kinked. Ang ubang mga surgeon nakakaplag sa usa ka lisud nga fibrous tissue nga gitukod sa sulod nga layer sa guba nga ugat. Kining fibrous nga tisyu dili lamang makahugot sa ugat kondili makapugong usab kini sa paglapaw panahon sa ehersisyo.
Ang resulta mao ang pagkunhod sa pag-agos sa dugo ngadto sa mga bitiis nga sagad makita lamang atol sa ehersisyo sa high intensity.
Mga simtoma
Nalingaw ako niini nga kahimtang human ako nagsugod sa pagsinati sa mga simtomas sa kahuyang, kasakit ug walay gahum sa akong tuo nga paa samtang nagbisikleta sa taas nga intensidad. Usa ka competitive nga nagbisikleta sulod sa kapin sa 20 ka tuig, nahibal-an ko nga dili kini ang kakapoy sa kaunuran o bisan unsang matang sa malumo nga kadaot sa tisyu. Sa dihang gisulayan nako ang pagpatin-aw sa mga pagbati nga akong gibati, ang usa lamang nga adhetibo nga ingon og tukma mao ang "paghuot." Gibati ko nga ingon nga ang mga kaunuran sa akong bitiis nanguyos.
Wala madugay human nga nagsugod ako pagsiksik sa akong mga sintomas, napandol ko ang pipila ka wala'y klaro nga panukiduki bahin sa mga isyu sa vascular sa mga siklista, lakip na ang mga problema sa iliac artery nga nagpakita sa mga pro siklista. Sa katapusan nakuha nako ang akong pagduda ug usa ka pagtuon sa abstracts sa akong mga doktor ug gisugdan ang proseso sa pag-diagnosis.
Niini nga panahon, nakigsulti ako uban sa daghan pang mga siklista sa tibuok nasud kinsa nadayagnos nga adunay external iliac arteriopathy. Gihubit nila ang tanan nga susama nga mga sintomas sa akoa. Gitaho nila ang mga pagbati sa kasakit, pagbati, kahuyang ug kakulang sa gahum - nga kasagaran sa paa o sa nati nga baka - nga milakaw sa dihang sila mipauli ug mibalik sa dihang sila nagkalisud.
Unom sa pito ka mga atleta nakig-istorya ko nga may kasinatian nga mga simtomas sa usa lang ka paa. Ako malipayon nga mahibal-an dayon; daghan nga akong gihisgutan adunay mga simtoma sulod sa mga katuigan sa wala pa makit-an ang usa ka doktor nga sinati sa problema.
Pag-diagnose
Kasagarang lisud ang pag-diagnosis tungod kay kadaghanan sa mga doktor dili pamilyar niini nga kahimtang ug dili magduda sa mga problema sa vascular sa usa ka angay nga atleta. Daghang mga atleta ang wala masayod sa panan-aw sama sa compartment syndrome o overuse, soft tissue injury ug sa sinugdanan gitawag sa physical therapy, nga napakyas pagsulbad sa problema.
Adunay ubay-ubay nga mga pagtuon sa imaging nga makatabang sa pagdayagnos sa pagkunhod sa mga ugat sa mga tiil.
Ang eksamin sa ankle-brachial index (ABI) sa dili pa ug human sa ehersisyo mao ang labing gamay nga pagsulay sa pagsulay nga makakuha og pasiunang pagsusi. Kini nga pagsulay nag-aghat sa presyon sa dugo sa mga bukong buko ug sa bukton sa pahulay ug unya human sa pag-ehersisyo. Ang usa ka normal nga restriksyon nga ankle-brachial index 1 o 1.1 ug bisan unsa nga butang nga ubos sa dili normal. Ang mga atleta nga may arteriopathy kasagaran adunay normal nga mga pagbasa sa pahulay, apan human sa pag-ehersisyo (treadmill nga nagdagan o nagbisikleta) ang presyur sa ankle sa apektadong bahin sa tiil dali nga mikunhod, nga nagpakita nga mikunhod ang pag-agos sa dugo.
Ang uban nga mga pagsulay nga gigamit aron makamatikod sa nahimutangan ug sa gilapdon sa pahiktad mahimong maglakip sa:
- usa ka ehersisyo duplex ultrasound
- gikompirmar nga tomography angiography (CTA)
- magnetic resonance angiography (MRA)
- utok nga arteriography
Pagtratar sa External Iliac Arteriopathy
Gawas kon ang usa ka atleta andam nga mopuyo sa dili aktibo nga paagi sa kinabuhi, ang kasamtangan nga rekomendasyon sa pagtambal alang niini nga kondisyon mao ang pag-ayo sa surgical sa damaged artery. Ang eksternal nga iliac arteriopathy ang kasagaran nga gitagad sa mga vascular surgeon nga adunay pamaagi nga naglangkob sa pag-abli o pagwagtang sa hiktin nga seksyon sa arterya ug pagbutang sa usa ka sintetikong patch o natural nga tisyu sa tisyu sa arterya.
Ang ubang posibleng surgical interventions naglakip sa pag-agi sa guba nga arterya o sa pagpagawas sa inguinal ligament o psoas muscle attachment sa arteriya, nga naapektuhan usab sa pagpugos o pag-kinking sa external iliac artery. Ang pinakamaayo nga opsyon sa pagtambal daw nag-agad sa eksaktong nahimutangan ug hinungdan sa kadaot ingon man ang dugay nga tumong sa mga atleta.
Pag-opera sa Surgery
Ang tanan nga mga siklista nga akong gisulti mipili alang sa usa ka surgical intervention nga naglakip sa usa ka tissue graft o patch. Silang tanan nagsulti kanako nga ang pagbag-o hilabihan ka mubo, bisan ang unang duha ka mga semana bisan asa gikan sa dili komportable ngadto sa hilabihan nga dili komportable. Usa ka kanhi Olympian ang nagsulti kanako, "Walay usa nga nagsulti kanimo kon unsa ka sakit kini kon sila magwagtang sa imong mga kaunuran sa tiyan."
Depende sa matang sa pamaagi sa operasyon nga gihimo, ang magdudula mahimong maglakaw sulod sa duha ka semana, dali nga magbisikleta sa usa ka trainer sa tulo ka semana ug tingali sa dalan sulod sa upat ngadto sa unom ka semana - bisan og giingnan ako sa ubang mga atleta nga ang ilang rehab gikuha duha ngadto sa tulo ka bulan.
Adunay kanunay nga risgo sa pag-opera ug kini nga pamaagi moabut uban sa standard set, lakip na ang risgo sa impeksyon, pagsalikway sa tisyu, pagbalik sa mga simtomas, o mas grabe. Niadtong 2007, ang siklista nga si Ryan Cox namatay mga semana human sa operasyon aron ayohon ang iyang iliac artery. Tungod kay kini nga pamaagi medyo bag-o lang, wala'y mga pagtuon sa dugay nga resulta sa mga siklista nga adunay operasyon.
Usa ka siklista nga akong gihisgutan miingon nga mibati gihapon siya og sakit ug kasakit sa usa ka tuig human sa iyang operasyon ug ang lain nagsulti kanako nga ang pipila sa iyang mga sintomas mibalik 5 ka tuig human sa operasyon.
Samtang ang halos tanang mga atleta nga akong gihisgutan nagsulti kanako nga sila nalipay nga sila adunay operasyon ug buhaton kini pag-usab, usa kini ka dakong desisyon ug usa nga wala nako gamay. Gihimo gihapon nako ang akong panukiduki, pagtigum og kasayuran, ug pagpakigsulti sa mga atleta ug mga siruhano sa regular nga paagi. Akong nakita nga ang pinakamaayo nga pamaagi sa pagdayagnos ug ang matang sa pag-opera nga girekomenda nagdepende sa imong gipangayo nga surgeon; silang tanan daw adunay usa ka paborito nga pamaagi o matang sa graft o patch. Gitanyag ko ang usa ka graft gikan sa akong saphenous vein (ang dako nga ugat duol sa bukton), usa ka patch sa Dacron, usa ka graft tissue sa tisyu (oo, gikan sa usa ka baka), usa ka lungag libot sa masakit nga ugat, ug gani usa ka stent.
Maathag, indi ini isa ka kinaandan nga pamaagi kag wala sing isa nga nakahibalo gid sang pinakamaayo nga paagi. Sa gawas sa Uropa, pipila ka mga vascular surgeon nga akong gipakigsulti nagpahigayon niini nga pamaagi sa mga siklista sa US. Si Dr. Ken Cherry, usa ka vascular surgeon sa University of Virgina mipresentar sa usa ka papel sa kondisyon sa Society for Vascular Surgery nga miting sa 2008.
Ako mismo nagtrabaho kauban si Dr. Jason Lee ug Dr. Cornelius Olcott sa Stanford Hospital sa California.
Dugang nga Research
- Endofibrosis sa Iliac Arteries: usa ka Problema nga Gipakamalaut sa Kaugalingon (PDF)
- Arteriopathy sa High-Performance Athlete
- Resulta sa PubMed
Samtang ang paghimo sa imong kaugalingong panukiduki hinungdanon ug makatabang kaayo, hinungdanon ang pagpangutana og daghang mga pangutana ug pagsalig sa imong mga siruhano, sa dili pa modesisyon sa operasyon.
Tinubdan
Chevalier et al sa Service de Chirurgie Vasculaire et Thoracique, Angers, France, iliac artery endofibrosis sa mga elite bicycle racers, ang Annals of Vascular Surgery, 1986.
CS Lim *, MS Gohel, AC Shepherd, AH Davies.Iliac Artery Compression sa mga Cyclists: Mga Mekanismo, Diyagnosis ug Pagtambal. Eur J Vasc Endovasc Surg (2009) 38, 180-186.
Bender MH, et al. Ang mga limitasyon sa agian sa sports sa iliac arteries sa mga atleta sa pagkamalahutayon: ang etiologyology, diagnosis, pagtambal ug mga umaabot nga kalamboan. Mga Medisina sa Panglawas 2004; 34 (7): 427-42.
C. Kral, D. Han, W. Edwards, P. Spittell, H. Tazelaar, K. Cherry. Pagbag-ob nga external iliac arteriopathy sa mga avid bicyclists: Bag-o ug nagkadaiya nga histopathologic features sa upat ka mga babaye. Journal of Vascular Surgery 2002; 36: 565-70.