Kaniadto nga mga Kapeligrohan sa Personal nga mga Prayoridad
Ang US Preventive Services Task Force-ang nag-una nga awtoridad sa nasod sa mga klinikal nga preventive nga serbisyo-nagpamatuod pag-usab sa una niyang konklusyon mahitungod sa hormone replacement therapy sa menopause alang sa paglikay sa chronic disease. Sa makausa pa, ang Task Force nagpagawas niini nga estratehiya nga grado sa "D," nga nagpakita sa rekomendasyon batok niini pinasukad sa mga ebidensya.
Pinaagi sa paggamit sa partikular ug hataas nga sumbanan sa mga ebidensya, ug pagsulbad sa pangutana kon ang gene o HRN mahimong girekomenda "sa kinatibuk-an" sa tanang kababayen-an sa menopause alang sa paglikay sa sakit sa kasingkasing, kanser, diabetes, dementia, osteoporosis, ug ang risgo sa sayo nga kamatayon nga may kalabutan sa bisan hain niini, ang Task Force tino nga husto. Ang tubag sa maong pangutana sa mga anaa nga ebidensya mao ang: dili. Adunay daghang mga potensyal nga mga benepisyo sa pagpuli sa hormone, apan daghan nga mga potensyal nga kadaot ingon man, ug sa kinatibuk-an, ang mga datos gikan sa kinadak-an ug pinakamaayong mga pagsulay nga gitudlo gikan sa pukot nga kaayohan.
Apan bisan pa ang tubag sa Task Force mahimo nga dili malalis, ang ilang pangutana usa ka butang. Ang usa ka konklusyon nakab-ot mahitungod sa pagpuli sa hormone sa menopause sa kinatibuk-an, alang sa tanan nga kababayen-an sa kinatibuk-an, matinud-anong paghubad ngadto sa maayo nga tambag alang sa bisan kinsa nga partikular nga babaye? Sa akong panglantaw, wala kini. Ug, samtang ang panapos nga Task Force mosunod nga lohikal gikan sa ebidensya nga nagtagbo sa taas nga mga sumbanan, ang mga limitasyon sa maong ebidensya mahimo usab nga hagiton.
Daghang mga mahinungdanon nga mga konsiderasyon ang wala pa mahibal-an, wala ma-estudyohan, o yano nga wala matagad sa dagat sa datos.
Upat ka Mga Kapeligrohan
Uban sa tanan nga angay nga respeto sa Task Force ug sa ilang konklusyon, nan, akong ipaambit ang panglantaw sa mga kauban nga adunay potensyal nga kadaot sa summary nga paghukom batok sa pagpuli sa hormone. Sa piho, sa akong hunahuna ang rekomendasyon sa Task Force gipailalom sa upat ka mga pitfalls:
1) Lumping Versus Splitting
Sa matag higayon nga makahubad sa mga datos mahitungod sa usa ka populasyon, adunay dili kalikayan nga mga katalagman sa duha ka pagsupak nga mga direksyon: pagsabog, ug pagbahin. Ang pagsabog mao ang panahon nga ang mga nagkalainlain nga mga sakop sa usa ka dako nga grupo ang tanan nga pagtratar sa susama. Ang pagbahin mao ang paghatag sa allowance alang sa kaimportante sa kalainan sa sulod sa grupo, kasagaran pinaagi sa pag-analisar sa sub-grupo.
Tungod kay ang trabaho sa Task Force mao ang pag-isyu sa usa ka rekomendasyon nga may kalabutan sa populasyon sa kadaghanan, o sa usa ka mayor nga bahin niini, sila dali nga makabaton sa mga utang nga lumping.
Unsa nga mga katungdanan? Hinuon, ang ilang konklusyon mahitungod sa pagpuli sa hormay gibase sa kadaghanan sa usa ka kinadak-ang pagsulay sa hilisgutan sa maong hilisgutan, ang Women's Health Initiative . Apan ang maong pagsulay nagpalista sa mga tigulang ug batan-ong mga babaye; mga babaye nga nagsugod sa HR human sa menopause, ug kadtong nagsugod niini usa ka dekada sa ulahi; ang mga babaye nga miagi sa hysterectomy ug, sa ingon, nakahimo sa pagkuha sa estrogen nga mag-inusara; ug mga kababayen-an nga adunay utak nga uterus kinsa gikinahanglan sa pag-combine sa estrogen pinaagi sa progesterone.
Ang tanan ba niining nagkalainlaing kababayen-an adunay sama nga resulta gikan sa HR? Halayo gikan niini. Ang mga kolehiyo ug ako nagpatik sa usa ka pag-analisar sa 2013 sa American Journal of Public Health , base sa datos gikan sa Women's Health Initiative, apan naka-focus sa dugay nga resulta sa mga kababayen-an nga miagi sa hysterectomy ug nag-inusara nga estrogen.
Sa diha nga kini nga mga babaye nagsugod sa estrogen therapy sa palibot o sa wala pa ang edad nga 50, ang median nga panahon sa pagsugod sa menopause, sila nakasinati og usa ka mahinungdanon nga pagkunhod sa risgo sa tanan nga hinungdan sa kamatayon. Ang among paghubad mao nga alang niining grupo sa mga kababayen-an, nga mokabat sa napulo ka milyon sa Estados Unidos, ang dili paggamit sa kapuli sa estrogen mao ang hinungdan sa napulo ka libo nga mga wala'y katapusan nga kamatayon matag dekada. Nan, kini ang mga kapeligrohan sa pag-lumping.
2) Sa Baby ug Bathwater
Ang usa ka suod nga kalit nga pag-usisa mao ang pagkapakyas sa pag-ila sa bata ug kaligoanan sa dalan paingon sa usa ka summary judgment. Ang kasayuran gikan sa mga pagsulay nga gibase sa rekomendasyon sa Task Force nagpasiugda sa kahinungdanon sa edad sa panahon sa pagpuli sa hormone, tayming nga panahon sa pagsugod sa menopause, ug kung kinahanglanon o dili ang estrogen ug progesterone.
Samtang ang usa ka rekomendasyon sa tanang mga babaye nga magamit ang HR mawad-an sa tubig sa tubig, ang usa ka generic nga rekomendasyon batok sa pagkapakyas sa pagluwas sa bata.
3) Ang Ikatulong Balaod sa Newton
Ang bantog nga ikatulo nga balaod sa paglihok mao ang: alang sa matag lihok, usa ka managsama ug kaatbang nga reaksyon . Sukad sa milabay nga siglo, nahibalik na kami gikan sa pagpatigbabaw sa pagpuli sa hormone, ngadto sa kaylap nga kahinam base sa mga obserbasyon sa mga obserbasyon, balik sa pagpatigbabaw sa basihan pinasikad sa mga random nga mga pagsulay. Samtang ang matag usa nga mao ang pendulum sa pendulum gipahibalo sa kasamtangan nga kasayuran ug datos, usa usab kini ka bahin sa reaksyon sa una nga pagbalhin sa atbang nga direksyon. Ang opinyon sa siyensiya tingali dili ingon nga bug-os nga nahiangay niining yano nga balaod sa paglihok ingon nga usa ka hut-ong sa mga plotsam, apan ang akong panglantaw mao usab kini dili hingpit nga dili mahimo usab niini.
4) wala nga ebidensya kumpara sa ebidensya sa wala
Ang taas nga mga sumbanan alang sa panukiduki nga gikonsiderar sa Task Force nga garantiya nga ang ebidensya nga ilang gigamit maayo. Apan unsang mga garantiya ang gihatag mahitungod sa pagkawala sa ebidensya nga mahinungdanon sa usa ka hingpit nga gipahibalo nga desisyon? Wala, tinuod gayud. Sa pagkatinuod, ang Task Force kinahanglan nga modesisyon kung ang ebidensya nga anaa igo aron sa pagsuporta sa usa ka tin-aw nga konklusyon, ug sila adunay mga sulat nga marka aron ipaila kung kini dili. Apan bisan pa, ang proseso sa ebidensya nga pagrepaso dali nga nagpahayag sa pagkawala sa ebidensya alang sa ebidensya nga pagkawala.
Unsa man ang gipasabut niini sa piho nga konteksto mao nga ang halos tanan nga mga random nga pagsulay nga datos nga giingong nagsulbad sa "hormone replacement" sa kinatibuk-an mao, sa pagkatinuod, limitado sa usa ka piho, bantog nga hulma nga bersyon sa hormone replacement: ang paggamit sa Premarin (usa ka porma sa estrogen gikan sa mga kabayo, dili mga tawo), ug Provera (medroxyprogesterone acetate, artipisyal ug taas nga potensyal nga progesterone). Ang kombinasyon niini nailhan nga "Prem / Pro." Ang nahibal-an ba nato mahitungod niining partikular nga mga hormone nagpahibalo kanato sa hingpit mahitungod sa tanan nga uban pa? Dili, wala kini-diin ang ebidensya wala diha. Gitagad sa Task Force nga "wala'y ebidensya" ingon nga sigurado kita nga kini mohaum sa panglantaw nga adunay kasaligang ebidensya sa wala nga mga benepisyo gikan sa pagpuli sa hormone, bisan kung gigamit ang mas maayo nga pagpangandam. Ang yano nga kamatuoran mao, kita wala gayud mahibal-an.
Pagpiho Unsa ang Tinuod alang Kanimo
Sama sa mga hitaas sa ibabaw, daw ang rekomendasyon sa Task Force napakyas sa paghatag sa gikinahanglan nga atensyon sa tulo ka importante nga mga prayoridad-mga prayoridad nga makapahibalo sa imong kaugalingon, personal nga paghimog desisyon:
1) Unsa ang Kinabuhi?
Ang mga eksperto kusganong mouyon nga ang mga pagpangandam sa hormone lahi kaayo sa mga epekto niini. Ang mga random nga mga datos sa pagsulay wala magamit sa kadaghanan sa mga pagpangandam nga girekomenda sa mga eksperto. Samtang wala kita masayud nga ang alternatibo nga mga pagpangandam naghatag og usa ka mahukmanon nga pagkunhod sa malungtarong sakit nga risgo sa wala pa ang Prem / Pro dili, ang mga pagsulay sa Prem / Pro dili makaluwas sa ingon nga kaayohan. Bisan sa anaa nga kasayuran, ang mga epekto sa estrogen plus progesterone, kumpara sa estrogen lamang, lahi kaayo.
2) Eksaktong Kanus-a?
Ang mga epekto sa pagpuli sa hormone lahi kaayo sa panahon. Gigamit sa mas batan-ong mga babaye, sa panahon sa menopause, naghatag og daghan nga kaayohan ug dili kaayo peligro kay sa paggamit sa ulahi. Ang dagkong mga pagsulay nga gihiusa naglambigit sa dugang nga paggamit sa ulahing bahin, samtang nagkatapok ang datos gikan niini nga mga grupo.
3) Sa tukma Kinsa?
Ang mga babaye nga miagi sa hysterectomy makahimo sa estrogen nga walay progesterone. Sa sayo pa sa pagsugod sa menopause, mas dako ang posibleng benepisyo sa pagpuli sa hormone. Ang limpyo nga epekto sa personal nga risgo tingali magkalahi sa kasaysayan sa pamilya ug risgo sa usa ka tawo. Samtang ang Task Force obligado sa paghatag sa giya sa lebel sa populasyon, kini suliran sa dihang ang pinakamaayo nga pamaagi sa pagpugong usa ka pinasahi. Mao kana ang pinaka-konklusyon nga nakab-ot sa nanguna nga mga organisasyon nga gigahin alang sa panglawas sa kababayen-an, ug ang piho nga pangutana sa mga risgo nga may kalabutan sa menopause.
Sa katapusan, ang HR kasagaran gigamit sa pagtratar sa mga sintomas, kay sa pagpakunhod sa malungtarong sakit nga risgo. Ang rekomendasyon sa high-profile batok sa paggamit sa HR alang sa usa mahimong wala tuyoa, ug dili angay, isulti ang mga babaye ug ang ilang mga doktor gikan sa paggamit niini alang sa lain. Samtang ang HR dili daling makapakunhod sa risgo sa malungtarong sakit alang sa kababayen-an sa kinatibuk-an, dili kini makadugang; kini mahitungod lamang sa usa ka "hugasan." Ang uban nga mga risgo moadto, ang uban paubos. Ang dali nga paggamit sa HR sa paghupay sa mga sintomas sa menopausal nagpabilin nga usa ka praktikal, makatarunganon, ug sa kinatibuk-an nga kapilian nga kapilian.
Ang takeaway gikan sa tanan niini mao nga samtang ang Task Force nakamugna og kasaligang, ebidensya nga nakabase nga tubag sa usa ka gipangutana mahitungod sa kababayen-an sa kinatibuk-an, ang maong pangutana mahimong dili husto alang sa partikular nga babaye. Ang pagsalig sa mga pamaagi sa pagkinabuhi aron sa pagpakunhod sa risgo sa laygay nga sakit girekomendar alang sa tanan, apan ang HR mahimong girekomendar alang sa uban. Ang pinakamaayo nga paagi sa pag-optimize sa usa ka personal nga tubag mao ang pagduhaduha sa imong doktor mahitungod sa unsay dili maayo alang sa populasyon, apan alang kanimo.