Unsay Naapil
Ang usa ka medikal nga rekord usa ka sistematikong dokumentasyon sa kasaysayan ug pag-atiman sa usa ka pasyente. Kasagaran kini naglangkob sa impormasyon sa panglawas sa pasyente (PHI) nga naglakip sa impormasyon sa pag-ila, kasaysayan sa panglawas, mga resulta sa medikal nga eksaminasyon ug impormasyon sa pagsingil.
Ang mga rekord sa medikal sa tradisyonal nga paagi gitipigan sa papel nga porma, nga adunay mga tab nga nagbulag sa mga seksyon. Samtang ang mga naimprenta nga mga taho namugna, sila gibalhin ngadto sa husto nga tab. Sa pag-abot sa elektronik nga rekord sa pasyente , kini nga mga seksyon mahimo gihapon nga makita apan isip mga tab o mga menu sulod sa electronic record.
Pasyente nga Demograpiya
Pahinumdum, Porma sa rehistro :
- Pangalan sa Pasyente
- Mga address ug numero sa telepono (panimalay ug mobile)
- Adres sa email
- Sex, Age, Birthday, ug Race (Ethnicity)
- Occupation ug Employer name, address, ug numero sa telepono
- Pangalan sa kapikas ug impormasyon sa pagkontak
- Sa kaso sa impormasyon sa pagkontak sa kalit
Financial Information
- Pangalan, ngalan sa telepono ug numero sa telepono
- Ang ngalan sa subscriber
- Numero sa polisiya
- Ang responsableng ngalan sa partido, adres ug numero sa telepono
- Responsableng partido nga amo, trabaho, ug numero sa telepono sa amo
- Ang relasyon sa pasyente ngadto sa nakaseguro
Mga Porma sa Pagpasakop ug Awtorisasyon
Pag-uyon alang sa pagtambal : Alang sa bisan unsang paagi sa pagtambal nga labaw sa naandan nga pamaagi sa medikal nga pamaagi, ang doktor kinahanglan magpadayag sa daghan nga kasayuran kutob sa mahimo aron ang pasyente makahimo sa usa ka nahibal-an nga desisyon mahitungod sa iyang pag-atiman. Kini nga impormasyon kinahanglan maglakip sa:
- Pag-diagnosis ug mga kahigayonan sa pagkaayo
- Girekomenda nga kurso sa pagtambal
- Mga risgo ug mga benepisyo nga nalangkit sa pagtambal
- Mga risgo kon walay pagtambal
- Ang posibilidad sa kalampusan kon ang pagtambal gikuha
- Mga hagit sa pagkaayo ug ang gidugayon sa panahon
Pag-assign sa mga benepisyo: ang pasyente o tiggarantiya nagtugot sa ilang kompanya sa seguro sa panglawas sa pagbayad diretso sa doktor, medikal nga praktis o ospital alang sa pagtambal nga nadawat.
Pagpagawas sa impormasyon: Ang usa ka balidong pagtugot sa pagpagawas sa giprotektahan nga impormasyon sa panglawas naglakip sa
- Pagkilala sa identidad sama sa usa ka lisensiya sa pagdrayb.
- Usa ka paghulagway sa kasayuran nga gamiton o ibutyag.
- Ang ngalan sa tawo o organisasyon nga gitugutan sa pagbutyag sa kasayuran.
- Ang ngalan sa tawo o organisasyon nga ang kasayuran ibutyag.
- Pirma sa tawo nga gitugutan sa pagpagawas sa kasayuran.
Kasaysayan sa Paggamit
- Mga puno nga reklamo
- Kasaysayan sa sakit
- Importante nga timaan
- Pisikal nga pagsusi
- Kasaysayan sa pag-opera
- Kasaysayan sa Obstetric
- Mga alerdyi sa medisina
- Kasaysayan sa pamilya
- Kasaysayan sa imunisasyon
- Mga batasan sama sa pag-ehersisyo, pagkaon, pag-inom sa ilimnong makahubog, pagpanigarilyo, ug pag-abuso sa droga
- Kasaysayan sa pag-uswag
Mga Nota sa Pag-uswag
Ang mga nota sa pag-uswag naglakip sa bag-ong impormasyon ug pagbag-o panahon sa pasyente nga pagtambal Gisulat kini sa tanan nga mga sakop sa team sa pagtambal sa pasyente. Pipila sa mga kasayuran nga gilakip sa mga us aka rekord naglakip:
- Mga obserbasyon sa kahimtang sa pisikal ug mental nga pasyente
- Kalit nga pagbag-o sa kondisyon sa pasyente
- Bililhon nga mga timailhan sa pipila ka mga lat-ang
- Pag-inom sa pagkaon
- Ang pantog sa pantog ug mga bituka
Mga Pahimangno ug mga Presyur sa Doktor
Ang mando sa doktor alang sa pasyente nga makadawat sa pagsulay, mga pamaagi o operasyon lakip ang direksyon ngadto sa ubang mga sakop sa team sa pagtambal.
Mga resiksyon alang sa mga tambal ug suplay sa medisina o ekipo alang sa paggamit sa mga pasyente sa balay.
Mga konsulta
Mga nakuha ug mga opinyon gikan sa pagkonsulta sa mga doktor.
Mga Ulat sa Lab
Talaan sa mga resulta gikan sa lab testing.
Mga Reperensiya sa Radiology
Talaan sa mga kaplag gikan sa pagsusi sa radiology.
Mga nota sa Nursing
Ang mga nars nagmarka naglakip sa dokumentasyon nga bulag sa doktor lakip ang:
- Patient assessment
- Mga proseso
- Pag-interbensyon
- Pagsusi
Listahan sa Medisina
Ang reseta ug dili reseta nga tambal lakip na ang dosis, pamaagi sa paggamit, ug iskedyul.
HIPAA Notice sa Practices sa Pribado
Kini nga pahibalo, ingon nga gikinahanglan sa HIPAA Privacy Rule , naghatag sa mga pasyente sa katungod nga mahibal-an mahitungod sa ilang mga katungod sa privacy ingon nga kini may kalabutan sa ilang gipanalipdan nga impormasyon sa panglawas (PHI).
Ang matag medikal nga opisina adunay responsibilidad sa ilang mga pasyente pinaagi sa federal nga balaod aron sa paghimo sa ilang personal nga kasayuran sa panglawas nga pribado ug sigurado. Ang mga pagpadayag nga gihimo mahitungod sa usa ka impormasyon nga giprotektahan sa kahimsog sa usa ka pasyente nga wala ang ilang awtorisasyon gikonsiderar nga paglapas sa Prinsipyo sa Pribado ubos sa HIPAA. Ang kadaghanan sa mga kalapasan sa pribasiya dili tungod sa malisyosong tuyo kondili mga aksidente o pagpasagad sa bahin sa organisasyon.
- Pagpalambo sa usa ka pormal nga proseso sa pagdumala sa seguridad lakip na ang pagpalambo sa mga palisiya ug pamaagi, internal audit, plano sa contingency ug uban pang mga panalipod aron maseguro ang pagpatuman sa mga kawani sa medical office.
- Pagpalambo og mga palisiya alang sa pagsusi sa mga pagtugot sa pag-access, pagpugong sa kagamitan, ug pagdumala mga bisita.
- Pagpalambo ug paghatag dokumentasyon lakip ang mga panudlo kon unsaon pagtabang sa imong buhatan sa medisina aron mapanalipdan ang PHI (pananglitan, pagbutang sa computer sa wala pa gibiyaan kini).
- Pagtukod og talagsaon nga pag-ila sa mga user lakip na ang mga password ug mga pin nga numero