Ang AIDS ug ang High Stereids nga Dosis Makapahinabo sa Immunosuppression
Bag-ohay lang, tungod sa pagpaila sa bag-ong mga tambal sa immunosuppressant ingon man sa pag-usbaw sa gidaghanon sa mga transplant sa organo, nakita namo ang daghang mga tawo nga immunosuppressed o nagpuyo nga may impaired immunity.
Ang sistema sa imyunidad mao ang pagkolekta sa tanan nga mga selula, tisyu, ug mga organo nga makatabang sa lawas nga makawala sa impeksyon. Kung wala ang usa ka utok nga immune system, ang usa ka tawo mahimong biktima sa kalibutan sa gawas.
Hinuon, ang mas epektibo nga mga tambal sa immunosuppressant nga tambal usa lamang ka rason kon nganong ang mga tawo mahimong immunosuppressed o immunocompromised. Sa pagkatinuod, ang ubang daotang mga butang makabalda sa sistema sa imyunidad, lakip usab ang AIDS ug mga sakit nga nakapanunod.
Unsa ang Sistema sa Immune?
Anaa ang imong immune system aron mapugngan o makadaut ang impeksyon. Ang mga selula ug mga agianan sa sistema sa imyunidad komplikado ug nagkalainlain ug ang tanang bahin sa lawas.
Ania ang nagkalainlain nga sangkap sa immune system:
- Ang utok sa bukog mao ang diin ang tanan nga kalingawan magsugod. Ang utok sa bukog sa bukog naglakip sa mga stem cell nga nagpadayon nga mahimong lainlaing immune cells (B cells, T cells, lymphocytes, ug uban pa).
- Dili lamang ang panit ang unang linya sa depensa batok sa insulto gikan sa gawas sa kalibutan, apan ang pipila ka mga sapaw sa panit (sama sa mga dermis) puno usab sa immune cells. Dugang pa, ang panit nagahatag usab og antimicrobial nga mga protina.
- Adunay daghan nga immune cells sa bloodstream. Sa pagkatinuod, ang mga pagsulay sa dugo gigamit sa pagmonitor sa resistensya.
- Ang sistema sa lymphatic puno sa immune cells. Ang sistema sa lymphatic nagakabit sa agianan sa dugo sa mga tisyu nga nahimutang sa tibuok lawas ug nagsilbing usa ka haywey alang sa pagdala sa immune cells. Kining mga immune cells nagtapok sa mga lymph node. Sulod sa lymph nodes, ang immune response gi-activate sa dihang ang mikrobyo namatikdan.
- Ang usa ka susi nga matang sa immune cell nga nagtugot kanato sa pagpaangay sa mga hulga sa impeksyon mao ang T-cell. Bisan tuod ang mga T-cell una nga gihimo sa utok sa bukog, sila nagpadayon sa pagkahamtong sa thymus.
- Ang mga tawo nagpuyo nga walay mga spleen (asplenia ang medikal jargon tungod sa kakulang sa spleen o splenic function). Hinuon, ang mga spleen makatabang sa pag-andam sa lawas alang sa impeksiyon, ug ang mga tawo nga walay spleens mas dali nga maugmad ang impeksyon sa pipila ka mga pathogens sama sa meningococci (naghunahuna nga meningitis), Streptococcus pneumoniae (naghunahuna sa pneumonia) ug Haemophilus influenzae , o H. influenza . Palihug hinumdumi nga bisan pa sa ngalan niini, ang H. influenza dili hinungdan sa flu ug sa baylo nga hinungdan sa respiratory infection sa mga bata. Ang spleen naglihok sama sa filter sa lawas, ug mga patches sa immune cells sa spleen monitor dugo alang sa mga signs of infection. Kon ang impeksyon anaa, ang spleen magpalihok sa usa ka immune response.
- Sama sa panit, ang mucosal tissue, sama sa nakaplagan nga naglinya sa gastrointestinal ug respiratory tract, mao usab ang una nga linya sa depensa nga magpugong sa mga kagaw gikan sa pagsulod sa lawas. Tungod niini, ang mucosal tissue puno sa immune cells.
Pihong State of Immunosuppression
Ang pagpugong sa immune system nag-agad sa daghang mga butang. Sa kinatibuk-an, ang pukot nga kahimtang sa immunosuppression sa usa ka tawo gitan-aw human sa pagkonsiderar sa mosunod nga mga baryable:
- tipo sa immunosuppression (ikaduha sa tambal o sakit)
- gidugayon sa immunosuppression
- intensity sa immunosuppression
- dosis ug matang sa mga ahente sa immunosuppressant o mga droga
- ang mga tiunay nga immunodeficiencies (napanunod nga mga sakit nga nagkadugo sa immune system)
- anatomic nga hinungdan sa pagkahugno (sama sa ningdaot sa lymphatic drainage secondary sa operasyon o radiation)
- impeksyon (hunahuna nga HIV o CMV)
Immunosuppression Nagresulta gikan sa mga Medisina
Daghan sa mga tambal ang nakapaluya sa sistema sa imyunidad. Kini nga mga droga sa immunosuppressant makatugaw sa pipila ka mga lut-od sa immune response o target nga indibidwal nga matang sa immune cells.
Ania ang 3 ka tambal nga makatugaw sa immune system:
- Corticosteroids . Kini nga mga tambal alang sa nagkalainlaing mga autoimmune, alerdyi, ug mga kondisyon nga makapahubag, sama sa rheumatoid arthritis, sakit sa panghubag sa panghubag, hika, ug atopy. Sa dili madugay, kini nga mga tambal makababag sa function sa immune cell. Sa piho nga paagi, ang mga corticosteroid mokunhod sa gidaghanon sa mga lymphocyte ug mga monocyte ingon man usab sa pagsumpo sa paglalin ug paglihok sa phagocyte. Ang mas dugay nga mga epekto sa mga tambal naglakip sa pagnipis sa panit ug pag-ayo sa pag-ayad sa humok nga tisyu sa tisyu, diin kini dugang nga makapasamot sa immunosuppression. Ang mga tawo nga taas og dosis sa mga steroid mas daling maimpeksiyon sa nagkalainlaing mga organismo, sama sa Pneumocystis jirovecii , nga maoy hinungdan sa makamatay nga Pneumocystis pneumonia , ingon man ang Strongyloides , nga mahimo usab nga makamatay ug hinungdan sa mga roundworms. Dugang pa, ang mga tawo nga nagkaluya sa mga sistema sa imyunidad nga ikaduha sa paggamit sa steroid nameligro sa pagpaaktibo pag-usab sa tuberculosis o uban pang mga latid nga mga impeksiyon.
Rituximab. Kining monoklonal antibody sa CD20 gigamit sa pagtratar sa non-Hodgkin lymphoma, rheumatoid arthritis, ug chronic lymphocytic leukemia. Atol sa klinikal nga mga pagsulay, ang rituximab wala nalambigit sa nagkadaghang risgo sa impeksyon. Sukad nga ang rituximab anaa na sa merkado, adunay mga indibidwal nga (anecdotal) nga mga taho nga naglambigit sa administrasyon sa rituximab sa mga talagsaon nga mga sakit sama sa progresibo nga multifocal leukoencephalopathy, nga gipahinabo sa JC virus, ug pula nga red cell aplasia, nga gilangkit sa parvovirus infection . Dugang pa, ang immunosuppression secondary sa rutiximab nga administrasyon mahimong mosangpot sa pagpaaktibo sa impeksyon sa hepatitis B.
Tumor Necrosis Factor-Alpha (TNF-α) Inhibitors. Kini nga mga tambal mga cytokines; Ang mga cytokine kasagaran ginama sa mga immune cells. Ang mga inhibitor sa TNF-α naglakip sa mga droga sama sa infliximab, certolizumab pegol, ug monoclonal antibodies ug gigamit sa pagtambal sa mga kondisyon sa autoimmune sama sa rheumatoid arthritis ug sa Crohn's disease. Sa kasayuran, ang immunsuppression nga resulta sa pagdumala sa maong mga tambal nagbukas sa pultahan sa impeksyon sa Listeria monocytogenes , usa ka pathogen nga dala sa pagkaon nga mahimong hinungdan sa pagkamatay sa fetal sa mga buntis nga kababayen-an.
Immunosuppression Nagresulta gikan sa Asplenia
Ang pagtangtang sa spleen gitawag nga "splenectomy." Adunay daghang mga rason ngano nga ang usa ka tawo mahimong mawagtang ang iyang spleen, lakip na ang cancer, trauma, ug mga disorder sa dugo (sama sa refractory idiopathic thrombotic purpura). Ang medikal nga termino nga "asplenia" wala lamang nagtumong sa pagtangtang sa spleen pinaagi sa splenectomy apan usab ang pagkawala sa splenic function secondary sa kondisyon sama sa sickle cell anemia.
Ang mga tawo nga adunay asplenia anaa sa dugang risgo sa impeksyon sa mga naputos nga mga organismo, sama sa Streptococcus pneumoniae , Haemophilus influenzae , ug pipila ka matang sa Neisseria meningitides . Niini nga mga tawo, ang usa ka makapatay nga impeksyon mahimo dayon nga madaladala - ilabi na sa kaso sa sepsis o impeksyon sa dugo. Ang Sepsis mas komon sa mga tawo nga adunay splenectomy secondary sa cancer (malignancy) kay sa taliwala sa mga tawo nga ang ilang mga spleen gikuha human sa aksidente (trauma). Sa kasayuran, ang risgo sa impeksyon sa mga encapsulated organismo mao ang pinakadako sulod sa unang pipila nga mga tuig human sa splenectomy.
Immunosuppression Human Transplant
Adunay duha ka matang sa mga transplant: mga transplant sa stem cell ug solid organ transplants. Ang duha niining mga matang sa mga transplant nagpahinabo sa immunosuppression.
Ang mga pag-transplant sa tukog sa tiil sa una gitawag nga bone marrow transplants tungod kay ang mga stem cell, o mga selula nga wala maipakita nga makahimo sa tanang matang sa mga selula sa dugo, kaniadto anihon lamang gikan sa utok sa bukog. Tungod sa pag-uswag sa medisina, mahimo na natong isalis ang mga stem cells gikan sa dugo. Ang stem cell transplant gihimo ingon nga pagtambal alang sa pipila ka matang sa kanser sa dugo, lakip na ang acute lymphocytic leukemia, Kasagaran, ang mga tawo nga may mga sakit nga na-exposure sa intensive cancer treatments ug sa ingon na immunosuppressed.
Ang mga organ transplant sa solid nagtumong sa mga transplant sa mga organo sama sa kasingkasing, kidney, o atay. Ang mga tawo nga nakadawat sa solid organ transplants sa kasagaran nagkinahanglan sa tibuok kinabuhi nga pagtratar sa mga tambal sa immunosuppressant aron makunhoran ang risgo sa pagsalikway.
Atol sa unang bulan sa pagbangon gikan sa usa ka organ transplant, usa ka tigdawat sa transplant mao ang labing daling mahulog sa impeksyon nga may kalabutan sa operasyon mismo. Ang kasagarang mga impeksiyon niining panahona naglakip sa impeksyon sa urinary tract, impeksiyon sa panit, ug mga impeksiyon. Tali sa mga bulan 2 ug 6 human sa pag-opera, ang mga nakadawat sa transplant anaa sa peligro alang sa oportunidad nga mga impeksiyon ingon man usab sa pagpaaktibo sa herpes virus o uban pang mga tago nga pagtago. Unom ka mga bulan human sa transplant ug sa unahan, ang mga tigdawat labing daling madala sa mga impeksyon nga nakuha sa komunidad nga sama sa gipahinabo sa mga encapsulated organismo (naghunahuna sa Streptococcus pneumoniae ug Haemophilus influenzae ).
Immunosuppression nga Gikan sa Kahimtang nga Immunodeficiency
Usahay ang mga tawo makapanunod sa genetic nga mga sakit nga moresulta sa huyang nga immune system. Daghan niining mga nag-unang immunodeficiencies talagsa ra ug nadayagnos sa sayong panuigon, sama sa grabe nga kombinasyon sa immunodeficiency ug chronic granulomatous disease. Bisan pa, ang komon nga variable immunodeficiency (CVID) mas komon ug nagpakita sa pagkatin-edyer ug pagkabatan-on.
Uban sa CVID, ang mga immune cells wala makahimo og mga immunoglobulin nga gikinahanglan aron mapadagan ang usa ka immune response. Tungod niini, ang mga tawo nga adunay CVID mas lagmit nga mag-antus gikan sa mga impeksyon sa respiratoryo ingon man mga impeksiyon sa gut sama sa Giardia lamblia .
Ang pagtambal sa CVID komplikado ug nagkinahanglan sa espesyal nga pag-atiman sa bahin tungod kay ang mga tawo nga adunay niini nga kondisyon dili motubag sa pagbakuna ug sa baylo nagkinahanglan sa pagpagawas sa immunoglobulin sa usa ka kahimtang sa ospital.
Immunosuppression nga Gikan sa Infection
Ang immunosuppression dili lamang moresulta sa dugang risgo sa impeksyon apan mahimo usab nga hinungdan sa pipila ka mga impeksyon. Pananglitan, ang cytomegalovirus (CMV), nga sa kasagaran dili resulta sa mga sintomas o mga sintomas nga mononucleosis-type sa mga tawo nga adunay normal nga immune system, mas makatugaw sa immune system sa mga na-immunosuppressed. Sa piho, ang CMV naglihok sa mga selulang T, nga aktibong nalangkit sa immune response.
Ang laing matang sa impeksyon nga mahimong hinungdan sa immunosuppression mao ang HIV (human immunodeficiency virus). Ang pag-uswag sa HIV ngadto sa AIDS gimarkahan pinaagi sa grabeng immunocompromise . Kini nga immunocompromise mahitabo sa diha nga ang HIV mopatay sa daghang mga selulang T nga helper - mga selulang CD4 ug CD8 - nga gikinahanglan aron makabaton sa usa ka immune response. Kung igo na ang pagkamatay sa mga selula, ang usa ka tawo mahimong daling madawat sa daghang makahahadlok nga oportunistang mga impeksiyon, lakip ang mosunod:
- Candidiasis
- Coccidioidomycosis
- Cryptococcosis
- Ang sakit nga Cytomegalovirus
- Encephalopathy, nga may kalabutan sa HIV
- Herpes simplex
- Histoplasmosis
- Kaposi's sarcoma
- Tuberculosis
- Pneumocystis carinii pneumonia
- Toxoplasmosis sa utok
Palihug hibal-i nga dili tanang mga tawo nga dunay HIV immunosuppressed, o adunay AIDS. Maayo na lang, ang kauswagan sa medisina nakapahimo sa pagtambal sa impeksyon sa HIV nga mas epektibo. Karong mga panahona, ang mga tawo nga mabinantayon nga mopasalig sa antiretroviral therapy mahimong mabuhi og taas nga kinabuhi nga wala maugmad ang AIDS.
Sumaryo
Sa dakong bahin, ang nagkadaghan nga immunosuppression sa populasyon sa Amerika usa ka ilhanan sa kauswagan. Tungod sa pag-uswag sa panukiduki, kita karon adunay mas maayo nga mga immunosuppressant nga mga drugas nga makatagad sa nagkadaghan nga gidaghanon sa mga kondisyon. Dugang pa, ginahimo usab nato ang mas daghang organ transplant nga miresulta usab sa immunosuppression.
Sa laing bahin, ang mga pag-uswag sa medisina adunay potensyal usab sa pagpakunhod sa frequency sa immunosuppression sa mga miyembro sa kinatibuk-ang populasyon. Sa piho, ang mga tawo nga dunay HIV nga kanunay nga nagsunod sa ilang mga antiretroviral regimens mahimong mabuhi sa taas ug malipayon nga mga kinabuhi bisan pa ang immunosuppression. Apan bisan pa, bisan pa sa kauswagan sa pagtambal sa HIV, mga 3 sa 10 ka mga Amerikano ang adunay kontrol sa HIV.
Mga Tinubdan:
Hammond SP, Baden LR. Kapitulo 198. Mga Infections sa Immunocompromised Host. Sa: McKean SC, Ross JJ, Dressler DD, Brotman DJ, Ginsberg JS. eds. Prinsipyo ug Praktis sa Hospital Medicine . New York, NY: McGraw-Hill; 2012. Gi-access sa Abril 12, 2016.
Nayeri U, Thung S. Kapitulo 15. Mga Impeksiyon sa Congenital Fetal. Sa: DeCherney AH, Nathan L, Laufer N, Roman AS. eds. CURRENT Diagnosis & Treatment: Obstetrics & Gynecology, 11e . New York, NY: McGraw-Hill; 2013. Gi-access sa Abril 13, 2016.