Mga probisyon sa ACA alang sa Lumad nga mga Amerikano ug mga Katawhang Alaska
Ang Affordable Care Act - aka Obamacare - naghatag sa daghan kaniadto wala'y insyurans nga Native Americans ug Alaska Natives nga adunay oportunidad nga makakuha og health insurance coverage. Sumala sa datos sa Sensus sa US , adunay 5.2 milyon nga Lumad nga Amerikano ug Katawhang Alaska sa Estados Unidos. Gikan 2009 hangtod sa 2011, halos 30% kanila wala'y insyurans - kon itandi sa 17% sa kinatibuk-ang populasyon sa US.
Ang mga Lumad nga Amerikano ug mga Katawhang Alaska adunay access sa libre nga healthcare nga gihatag sa mga pasilidad sa Indian Health Service (IHS), apan ang mga pasilidad sa IHS lagmit nahimutang duol sa mga reserbasyon, ug kapin sa tulo ka quarters sa mga Native Americans ug mga Katawhang Alaska wala magpuyo sa mga reserbasyon o tribal nga yuta. Bisan kung ang mga pasilidad sa IHS mga lokal, ang Office Accountability Office nakakaplag nga ang gikinahanglan nga pag-atiman sa panglawas dili kanunay anaa sa tukma nga panahon.
Alang sa nagkalainlain nga mga hinungdan, ang mga Native Americans ug mga Katawhang Alaska adunay mas kabus nga kinatibuk-ang kahimsog sa panglawas kay sa tibuok nga populasyon sa US. Aron matubag ang mga disparidad sa panglawas, ug sa paningkamot nga mapakunhod ang wala'y insyurans nga rate sa Lumad nga mga Amerikano ug mga Katawhang Alaska, ang ACA naglakip sa pipila ka mga probisyon nga naghimo sa mas luwas nga coverage ug paghatag sa panglawas nga mas barato alang sa mga Native Americans ug Alaska Natives:
Limitado nga pagpaambit sa gasto
Ang pagbayad sa gasto mao ang kantidad sa salapi nga kinahanglang bayran sa mga pasyente alang sa ilang panglawas.
Ubos sa ACA, ang kinatibuk-an nga kantidad nga gasto limitado ngadto sa $ 6,850 alang sa usa ka indibidwal sa 2016, bisan pa ang mga plano sa panglawas mahimo nga adunay mas ubos nga mga limitasyon, ug adunay mahinungdanon nga pagkalalom sa kung giunsa nila pagtukod ang ilang bahin sa gasto gamit ang copays, mga deductible, ug kasegurohan.
Alang sa Lumad nga mga Amerikano ug mga Katawhang Alaska, adunay mga espesyal nga probisyon mahitungod sa pagbayad sa gasto:
- Alang sa mga Katawhang Amerikano ug mga Katawhang Alaska nga adunay kinatibuk-ang kita sa panimalay sa 300% sa lebel sa kapobrehon (mga $ 60,000 alang sa usa ka pamilya nga tulo, o $ 75,000 alang sa pamilya nga tulo sa Alaska), wala'y gasto nga pagpakigbahin sa mga plano sa seguro sa panglawas nga gipalit pinaagi sa exchange . Ang binulan nga mga premium (ang kantidad sa seguro mismo) kinahanglan nga ibayad, bisan pa ang premium nga subsidyo mahimong makabawi sa mahinungdanong bahin sa gasto, depende sa kinitaan. Apan kung pagadawaton ang pag-atiman, wala'y copays, deductibles, o coinsurance.
- Alang sa tanang Lumad nga Amerikano ug mga Katawhang Alaska nga nagpalista sa usa ka plano sa panglawas pinaagi sa pagbinayloay - lakip ang pagpalista sa kinitaan sa panimalay nga labaw sa 300% sa lebel sa kapobrehon - walay bayad nga pagpakigbahin (copay, deductible, coinsurance) alang sa bisan unsang pag-atiman sa panglawas nga nakuha sa IHS o tribal facility, o gikan sa usa ka provider nga nakontrata sa IHS.
Pag-enrol sa tibuok tuig
Gipaila sa ACA ang konsepto sa open enrollment sa indibidwal nga merkado sa seguro sa panglawas. Sa wala pa ang 2014, ang indibidwal nga seguro sa panglawas mahimong mapalit sa bisan unsang panahon sa tuig, apan ang mga aplikante sa kadaghanan sa mga estado kinahanglang medyo himsog aron mahimong aprobahan alang sa coverage.
Ubos sa ACA, ang tanan makakuha og coverage, bisan unsa pa ang kasaysayan sa medisina.
Apan ang trade-off mao nga ang seguro sa panglawas kaylap na lamang sa panahon sa open enrollment (alang sa 2016 coverage, ang open enrollment nagsugod sa Nobyembre 1, 2015 ug nagpadayon hangtod sa Enero 31, 2016). Human matapos ang open enrollment, ang coverage mahimo lamang nga mapalit sa mga tawo nga makasinati sa mga kwalipikado nga mga panghitabo nga magpahinabo sa mga espesyal nga panahon sa pagpalista .
Apan ang mga Lumad nga Amerikano ug mga Katawhang Alaska dili mapugngan sa pag-enrol sa panahon sa open enrollment, ni sila nagkinahanglan sa mga mahitabo sa kwalipikado. Mahimo silang magpalista sa bisan unsang oras, sa tibuok tuig (pinaagi sa pagbaylo lamang; ang pag-enrol sa tibuok tuig dili magamit). Sa kadaghanan sa mga estado, ang pagsakop mahimong epektibo sa una sa bulan human sa pagpalista kon sila mag-enrol sa ika-15 sa bulan, ug ang una sa ikaduha nga mosunod nga bulan alang sa mga pagpalista natapos human sa ika-15 sa bulan (Massachusetts, Rhode Island, ug Ang estado sa Washington nagtugot sa mga pagpalista - alang sa bisan kinsa nga aplikante - nga makompleto sa ulahing bahin sa ika-23 sa bulan alang sa epektibong coverage sa una sa mosunod nga bulan).
Walay silot tungod kay wala'y seguro
Ubos sa ACA, adunay silot nga wala'y insyurans . Gibanabana kini sa pagbalik sa buhis, ug kini magamit sa bisan kinsa nga gikinahanglan nga magpasa sa usa ka pagbalik nga wala'y insyurans sulod sa miaging tuig ug wala makadawat sa exemption gikan sa silot.
Apan ang mga Lumad nga Amerikano ug mga Katawhang Alaska nga mga membro sa usa ka tribo nga giilang pederasyon (o kinsa kwalipikado sa pag-atiman sa IHS) wala'y labot sa silot. Makuha nila ang ilang exemption gikan sa pagbayloay o gikan sa IRS kung ilang ipasaka ang ilang tax returns (kini ang porma nga gigamit sa paghangyo sa exemption, sa 38 ka estado nga naggamit sa Healthcare.gov).
Adunay usa ka mahinungdanon nga pagduso aron makuha ang Lumad nga mga Amerikano ug mga Katawhang Alaska nga nalista sa mga plano sa panglawas pinaagi sa ACA nga pagbayloay. Apan ang mga hagit nagpabilin sa termino sa logistik, edukasyon sa mga mamumuo, ug sa pipila ka mga kaso, pagsalig sa gobyerno sa gobyernohan. Bisan tuod ang pagpangulo sa tribal nga nagtrabaho aron ipakaylap ang pulong nga nagpalista sa health coverage pinaagi sa ACA exchanges mapuslanon alang sa Lumad nga mga Amerikano ug mga Katawhang Alaska, walay silot alang sa mga membro sa tribo kinsa mipili nga magpabilin nga wala'y insyurans.
Indian Health Care Improvement Act
Ang Indian Health Care Improvement Act, nga naggasto sa IHS, gipasa sa Kongreso sa 1976 ug sa katapusan gipasidungog sa tuig 2000. Apan ang ACA permanente nga gipatuman pag-usab ang Indian Health Care Improvement Act, ug dugang nga benepisyo , lakip na ang mga programa alang sa mental ug behavioral nga pagtambal, ug mga serbisyo sa pag-atiman sa long-term.
Pagpalapad sa Medicaid
Niadtong 2014, ang poverty rate sa single-race Native Americans ug Alaska Natives mao ang 28.3%, kung itandi sa 15.5% sa tibuok populasyon sa US. Ang mas taas-kaysa sa average nga mga rate sa kapobrehon sa mga Lumad nga Amerikano ug mga Katawhang Alaska (mas taas kay sa bisan unsang grupo sa lahi) ang hinungdan nga ang pagpalapad sa Medicaid sa ACA labi ka hinungdanon.
Ang ACA nanawagan alang sa pagpalapad sa Medicaid aron sa pagtabon sa tanan nga mga hamtong nga adunay kita sa panimalay hangtod sa 138% sa lebel sa kapobrehon (ang mga bata natakpan na sa mas taas nga lebel sa kita ubos sa usa ka kombinasyon sa Medicaid ug Children's Health Insurance Program), ug ang pederal nga gobyerno kanunay nga mobayad labing menos 90% sa gasto sa pagpalapad sa Medicaid.
Apan ang Korte Suprema nagmando niadtong 2012 nga ang mga estado mahimo nga mopili sa pagpalapad sa Medicaid, ug hangtod karon, 19 ka mga estado ang wala pa mopalapad sa coverage sa Medicaid.
Sa pito ka mga estado (Alaska, Arizona, Montana, New Mexico, North Dakota, Oklahoma, ug South Dakota), Native Americans ug Alaska Natives naglangkob sa labing menos 3% sa kinatibuk-ang populasyon. Niini nga mga estado, ang tanan gawas sa Oklahoma ug South Dakota nagpalapad sa Medicaid.
Apan labaw sa katunga sa tanang Lumad nga Amerikano ug mga Katawhang Alaska nagpuyo sa pito ka mga estado (Alaska, North Carolina, Texas, New Mexico, Oklahoma, California, ug Arizona). Niadtong mga estado, ang North Carolina, Texas, ug Oklahoma wala mopalapad sa Medicaid. Taliwala lamang sa tulo ka mga estado, adunay 1.1 ka milyon nga mga tawo sa coverage gap, ang usa ka gidaghanon nga sa pagkatinuod naglakip sa pipila ka mga Native Americans.
Ang mga tawo nga sakop sa coverage gintang dili kuwalipikado sa Medicaid tungod kay ang estado wala mapalapdan ang eligibility, ug dili usab sila kuwalipikado alang sa premium nga subsidyo sa baylo tungod kay ang mga subsidyo dili makuha sa mga tawo nga adunay kita ubos sa lebel sa kapobre (tungod kay sila gituohan nga adunay agianan sa Medicaid).
Busa samtang ang pagpadako sa Medicaid adunay dako nga epekto sa pag-insure sa ubos nga kinitaan nga mga Native Americans ug mga Katawhang Alaska, kini gigamit lang sa mga estado diin ang Medicaid gipalapdan.