Pagsuhid sa Scarcely Transaxillary Robotic Thyroid Surgery uban ni Dr. Emad Kandil
Usa sa malungtarong epekto sa thyroid surgery - nailhan nga thyroidectomy - mao ang scar nga gibiyaan sa incision. Ang labing maayo nga thyroid surgeon adunay kahanas sa pag-ayo sa pagpahiluna sa incision aron ang gibug-aton gitago sa usa ka panit sa liog. Sa bag-ohay nga katuigan, ang mga paghilak mas gamay, salamat sa mga pamaagi sa pag-opera nga gipaluyohan sa video. Ang talan-awon nga dagway sa mga agianan sa galingan sa toro dugay nga miarang-arang, apan ang thyroidectomy nga may gunting sa liog nagpabilin nga usa ka makita nga pilapil.
Ang ubang mga siruhano karon nag-opera sa thyroid ug leeg uban ang robotic nga tabang, gibutang ang incision sa underarm (axilla) area. Giila kini nga "transaxillary robotic" nga operasyon. Gi-aprobahan sa FDA kini nga pamaagi niadtong 2009 ug tulo ka mga medical center karon naggamit sa mga advanced robotics alang sa thyroidectomy.
Gawas pa sa cosmetic nga kaayohan sa pagbaton sa bugtong scar sa dapit sa tiil - inay sa liog - ang underarm nga dapit adunay mas diyutay nga tumoy sa nerve matag pulgadang pulgada kay sa tutunlan nga dapit, mao nga ang pag-ayo dili kaayo sakit ug maayo ang pag-atiman, mamaayo nga mas dali kay sa liog.
Si Emad Kandil, MD, FACS, mao ang Hepe sa Endocrine Surgery sa Tulane University School of Medicine. Si Dr. Kandil nakatabang sa pagbag-o ug pagpalambo sa mga pamaagi sa pag-opera sa leaks sa transaxillary, gamit ang intraoperative nerve monitoring aron mapanalipdan ang laryngeal (voice box) nerve. Si Dr. Kandil miapil niining sesyon sa Tanong ug Tubag aron pagtabang sa mga magbabasa sa Thyroid site pagkat-on og dugang mahitungod sa robotic-assisted thyroid ug leeg nga operasyon.
Pangutana: Ang transaksyon nga robotic surgery sa liog gikonsiderar nga pag-uswag gawas sa pagtabang sa endoscopic nga video nga gigamit nga gigamit alang sa thyroid ug leeg nga operasyon, ug ang endoscopic surgery giisip nga mas moderno kaysa sa naandan nga operasyon. Makasulti ka ba mahitungod niining mga matang sa pag-opera?
Dr. Kandil: Ang tradisyonal nga thyroid surgery kasagaran nga naglangkob sa usa ka taas nga incision sa base sa liog. Ang usa ka permanente nga makita nga pilapil posible. Labing bag-o lang, ang assisted endoscopic surgery sa thyroid ug leeg gigamit na. Kini nga pag-opera gihimo sa usa ka mas gamay nga incision sa liog, gamit ang endoscopic visualization sa usa ka gamay nga kamera. Kini nga pamaagi gipasiugdahan sa Italy ni Dr. Paolo Miccolli ug nahimong popular sa Estados Unidos human nga gisunod ni Dr. David Terris kini nga pamaagi. Gitanyag nako kini nga pamaagi sa akong mga pasyente nga dugang sa usa ka sistema sa pag-monitor sa nerbiyos - ingon man usab sa pagbansay sa ubang mga surgeon niining teknik - sa milabay nga duha ka tuig. Apan, kini nga pamaagi, sa gihapon, moresulta sa usa ka samad sa liog.
Bahin sa Transaxillary Robotic Thyroid Surgery
Pangutana: Unsa ang transactional robotic-assisted thyroid surgery ug giunsa kini nga pagpahigayon?
Dr. Kandil: Si Dr. Woong Youn Chung sa Seoul, Korea, nagpalambo sa teknik sa dili-taphaw nga operasyon sa liog uban ang robotic assistance.
Sa sinugdan, ang pamaagi sa pag-opera sa liog sa lawas gihimo pinaagi sa carbon dioxide (CO2) gas insufflation (pagpaila sa gas ngadto sa surgical area) ngadto sa liog nga lugar. Ang paggamit sa gas adunay potensyal nga magpahinabo sa pipila ka mga post-operasyon nga mga side effect, bisan pa, samtang ang mga pasyente makasinati og kasakit tungod sa nabilin nga gas sa mga tisyu nga naglibot sa mga baga (usa ka kondisyon nga nailhan nga pneumomediastinum) o subcutaneous air nga adunay crepitations.
Ang kasakit ug pagkadili komportable mahimong magpabilin hangtud nga ang gas sa katapusan masuhop.
Ang robotic, gasless, transaxillary thyroidectomy usa ka bag-o nga naugmad, minimally-invasive nga surgical technique aron makuha ang tanan o bahin sa thyroid. Usahay kini gitawag nga robot-assisted nga thyroid surgery, o assisted robot nga endoscopic thyroid surgery.
Uban niining bag-ong pamaagi, malikayan ang gas insufflation, busa ang mga problema nga may kalabutan sa pagpabilin sa gas likayan usab.
Uban niining bag-ong pamaagi, usa ka gamay nga tisyu ang gihimo sa ilalum sa bukton, ug ang mga robot nga gigamit nga pinatuyo nga gigamit sama sa mga kamot, nga nagtugot sa siruhano sa paglihok nga adunay tukmang pagkontrol ug paglihok.
Ang robot nga sistema usab nagtugot sa siruhano nga makita sa stereo-optic nga tulo ka dimensiyon (3D), nga adunay usa ka espesyal nga gidisenyo nga high-definition camera nga naghatag og pagtaas sa napulo ka pilo sa normal nga panan-aw. Gi-usab usab namo ang pamaagi aron ilakip ang paggamit sa routine nga intraoperative nerve monitoring.
Kini nga pamaagi bag-o nga gi-aprubahan sa FDA niadtong 2009 ug napamatud-an nga usa ka luwas nga pamaagi.
Pangutana: Ihulagway ang mga benepisyo sa transaksyon nga robotic thyroid surgery kung itandi sa tradisyonal nga thyroidectomy.
Dr. Kandil: Ang usa ka mahinungdanong benepisyo mao nga ang transaksyon nga robotic surgery wala magresulta sa usa ka makita, permanente nga samad sa liog.
Ang usa ka risgo sa thyroid surgery mao ang risgo sa kadaut sa laryngeal nerve, nga moadto sa voice box. Kini mahimong hinungdan sa temporaryo o permanente nga sapot. Ang pag-opera sa thyroid mahimo usab nga hinungdan sa trauma sa duol nga mga istruktura, lakip na ang mga glandula sa parathyroid, nga duol sa thyroid. Ang kadaot sa parathyroid mahimong moresulta sa temporaryo o permanente nga hypocalcemia, usa ka kondisyon nga giatiman sa supplemental sa calcium.
Gikan sa usa ka luwas nga panglantaw, sa transaksilary robotic thyroid surgery, ang paggamit sa high-definition robotic nga kagamitan nga may 10X nga pagpadako sa field ug 3D nga panan-awon nagtugot kanato sa paghimo sa usa ka eksaktong operasyon. Kini nagpasabot nga adunay pagkunhod sa kalagmitan sa kadaot sa ugat ug dili kaayo peligro sa trauma sa duol nga mga estruktura sama sa laryngeal nerve o parathyroid glands. Lisud kaayo ang pagpasakit sa duol nga mga istruktura kon mahimo nimo nga makita ang uma sa napulo ka mga higayon sa ilang normal nga gidak-on. Makita usab nato ang function sa nerbiyos sa tibuok nga operasyon aron malikayan ang risgo sa postoperative hoarseness.
Dugang pa, ang akong preliminary data nagpakita nga ang postoperative nga sakit dili kaayo igo. Kini lagmit tungod sa nagkadiyutay nga gidaghanon sa mga tumoy sa ugat ubos sa bukton, kon itandi sa sensitibo nga panit sa liog. Daghan sa akong mga pasyente wala magkinahanglan og bisan unsang sakit nga sakit human sa operasyon.
Sa kinatibuk-an, ang pagkaayo mas madali alang sa transaksyon nga robotic surgery, kung itandi sa ubang thyroid ug neck surgeries.
Pangutana: Nagbuhat ba ang transaxillary robotic surgery sa bisan unsang panahon ug gasto sa pagtipig?
Dr. Kandil: Ang panahon sa paghimo sa operasyon ikatandi sa tradisyonal nga thyroid surgery sa mga nakasinati nga mga kamot. Sa pagkakaron, wala kami'y mga pagtuon nga nagsusi sa epektibong gasto sa maong pamaagi kung itandi sa tradisyonal nga thyroid surgery. Sa diha nga kini nga pagsiksik nahuman, hinoon, kini kinahanglan nga maglakip sa risgo sa mga komplikasyon ug sa gasto sa pagdumala niini nga mga komplikasyon.
Pangutana: Unsa ka dugay ang pagbansay sa mga siruhano sa transaksyon sa robotic surgery?
Dr. Kandil: Ako sa tinuod wala mahibalo sa tubag niini nga pangutana. Nagpahigayon ako og robotic surgery alang sa uban nga endocrine ug oncological procedures, busa sayon alang kanako ang pagsagop niini nga teknik. Sa akong kahibalo, kini nga pamaagi gihimo sa walo ka mga institusyon sa Estados Unidos, bisan pa, adunay tulo lamang ka mga institusyon nga aktibo nga nagtanyag niining matang sa operasyon.
Nagtoo ako nga ang bahin niini mao ang gikinahanglan nga kasinatian sa pagpahigayon sa robotic surgery tungod kay ang espesyal nga pagbansay ug kasinatian sa robotic surgery gikinahanglan. Ingon nga mas daghan nga mga siruhano ang nasinati niini nga pamaagi, bisan pa ang dugang nga mga pasyente mahimong itanyag kini nga kapilian, bisan pa niana.
Tan-awa ang Operation in Action
Ang kauban ni Dr. Kandil, si Dr. Ronald Kuppersmith, gikan sa College Station Medical Center sa Texas, naghimo sa daghang mga video nga nagpakita sa surgical nga pamaagi nga gihulagway ni Dr. Kandil. [ Pasidaan: kini nga mga video naghulagway sa aktwal nga operasyon. ]
- Robotic Surgery Demonstration sa da Vinci Surgery, Intuitive Surgical, Inc.
- Da Vinci Thyroidectomy sa YouTube - Bahin 1
- Da Vinci Thyroidectomy sa YouTube - Part 2
Pag-atiman sa pasyente
Pangutana: Sa unsang paagi nga sa wala madugay human sa operasyon ang usa ka pasyente kasagaran makat-on sa resulta sa operasyon ug kung adunay diagnosis sa kanser? Kung nakit-an ang kanser, nagrekomenda ka ba sa radioactive iodine (RAI) nga pagtambal sa tanan nga mga kaso?
Dr. Kandil: Kasagaran, usa ngadto sa tulo ka adlaw ang gikinahanglan aron mahuman ang katapusang taho sa patolohiya. Kadaghanan sa mga pasyente nga adunay papillary thyroid cancer nagkinahanglan sa radioiodine therapy nga pagtambal gawas kon ang tumor gamay. Gipalabi usab nako ang pag-scan sa pretreatment aron masuta kung adunay bisan unsang microscopic tissue nga nahibilin. Napulo ka porsyento sa panahon, ang uban nga mga pasyente makalikay sa panginahanglan alang sa therapy sa radioiodine tungod kay sila adunay maayo nga oncological resection. Apan, dili kini garantiya. Nagplano kami sa pagpahigayon sa usa ka umaabot nga pagtuon sa among institusyon aron masuta kung ang robotic surgery mahimo nga makahatag og maayo nga oncological outcome tungod sa mas maayo nga pagtan-aw nga gihatag sa sistema.
Pangutana: Samtang ang diyutay kaayo nga samad, ang kadaot sa pagtangtang sa thyroid gland mahinungdanon. Unsa ang imong gisulti sa imong mga pasyente nga gipaabot isip usa ka timeline alang sa proseso sa pag-ayo?
Dr. Kandil: Among gisugdan ang thyroid hormone nga kapuli duha ka adlaw human sa operasyon. Gisusi ang mga pagsusi sa thyroid sa upat ngadto sa unom ka semana human sa operasyon. Kadaghanan sa mga pasyente sa kasagaran mosunod sa endocrinologist aron sa pag-adjust sa dosis ug kini kasagaran kaayo nga matul-id sa pagbuhat niana. Ang uban nga mga pasyente maayo sa usa ka suppressed nga level sa TSH, ilabi na kadtong may kanser sa thyroid, bisan unsa man ang gikinahanglan aron mahimong maayo ang gibati sa pasyente mao ang tumong sa pagtambal.
Pangutana: Sa sunod nga pagbisita sa buhatan, ang mga pasyente nga kasagaran nalipay sa ilang pag-ayo nga kaayohan? Ingon nga usa ka doktor, kasagaran ka nahimuot ba sa ilang pag-uswag, itandi sa mga pasyente nga nakaagi sa naandan nga thyroidectomy?
Dr. Kandil: Hingpit. Kini usa ka kulbahinam nga bag-ong opsyon sa pagtambal alang sa atong mga pasyente. Walay samad sa liog, dili kaayo peligro sa komplikasyon, dili kaayo sakit ug mas dali nga pagkaayo. Daghan sa akong mga pasyente ang tinuod nga gihunahuna sa kaugalingon tungod kay sila nangita sa porma sa thyroid surgery uban sa dili kaayo makita nga mga samad.
Ngadto sa Umaabot
Pangutana: Sa imong pagbana-bana, hangtud kanus-a kini mahitabo sa wala pa ang walay utok nga thyroidectomy anaa sa dagkong mga surgical center? Aduna bay usa ka punto sa umaabot nga kita makadahom nga ang robotic-assisted thyroid surgery usa ka gipalabi nga pag-opera alang sa thyroid removal?
Dr. Kandil: Ang pagtabang sa thyroid nga video-assisted sa daghang mga institusyon sa tibuok nasud sulod sa duha ka tuig. Adunay daghang mga kurso nga nagtudlo sa mga siruhano kon unsaon paghimo niini nga pamaagi ug daghang mga siruhano ang nagpahiangay niini nga teknolohiya.
Apan, kini lahi sa walay pagkaduha nga transaksili nga robotic surgery sa liog.
Una, kinahanglan nimo ang usa ka abanteng robotic system aron mahimo ang operasyon, sama sa sistema sa da Vinci Surgery. Ikaduha, ang kasinatian sa teknolohiya siguradong gikinahanglan aron mahimo kining luwan nga luwas. Nagtrabaho ako aron matabangan si Dr. Floyd C. Holsinger sa University of Texas MD Anderson Cancer Center sa iyang kurso sa pagtudlo sa walay-lama nga robotic surgery sa liog. Nagtudlo usab ako sa mga kurso sa Tulane, diin nagdala kami og mga siruhano gikan sa tibuok US ug sa gawas sa nasud aron makat-on og dugang mahitungod niining transaksyon nga robotic surgery.
Ang tigdukiduki ug pasyente nga nagpasiugda sa Leslie Blumenberg nakatampo niini nga artikulo.
Source: February / March 2010 Interbyu sa Emad Kandil, MD, FACS, Assistant Professor of Surgery, Clinical Assistant Professor of Medicine, Adjunct Assistant Propesor sa Otolaryngology, Chief, Endocrine Surgery Section, Endocrine ug Oncological Surgery, Tulane University
Contact Information alang kang Dr. Kandil
Emad Kandil, MD, FACS
Assistant Professor of Surgery, Clinical Assistant Professor of Medicine, Adjunct Assistant Professor sa Otolaryngology, Chief, Endocrine Surgery Section, Endocrine ug Oncological Surgery
Tulane University
Tel: 504-988-7520, Fax: 504-988-4762
Dili libre: 1-877-378-7874
Mga appointment: 504-988-3589
Email: ekandil@tulane.edu
Dr. Kandil's Curriculum Vitae (PDF)
Medical Centers nga nagtanyag sa Transaxillary Robotic Thyroid Surgery
- Tulane University School of Medicine Department of Surgery, Endocrine Surgery - Emad Kandil, MD, FACS
- University of Texas, MD Anderson Cancer Center - Floyd Christopher Holsinger, MD, FACS
- College Station Medical Center, College Station, Texas - Ronald Kuppersmith, MD, FACS, Andrew de Jong, MD, FACS
Ubang mga Kapanguhaan
- da Vinci Robotic Surgery
- Ang American Association of Endocrine Surgeons
- Listahan sa Miyembro sa AAES sa Estado (PDF)
- Mga Medical Centers sa US nga Nagbuhat sa Endocrine Surgery
Mga YouTube Video
- "Walay Kasuka sa Ngitngit" Ang Endoscopic Thyroidectomy
- Robotic Surgery Demonstration sa da Vinci Surgery, Intuitive Surgical, Inc. Da Vinci Thyroidectomy sa YouTube
- Da Vinci Thyroidectomy sa YouTube - Bahin 1
- Da Vinci Thyroidectomy sa YouTube - Part 2