Ang Ventilator Associated Pneumonia (VAP), nga nailhan usab nga Ventilator Acquired Pneumonia, usa ka pneumonia nga adunay 48 ka oras o mas dugay pa human ang intubated nga pasyente. Ang pneumonia nga nag-umol sa unang 48 ka oras sa panahon sa usa ka pasyente sa ventilator, o presenta kung ang pasyente gibutang sa ventilator, wala isipa nga ventilator-nga may kalabutan tungod kay ang pneumonia anaa man sa wala pa gigamit ang ventilator.
Paglikay sa Associated Pneumonia
Ang usa ka pasyente makatabang sa pagpugong sa ventilator nga naangkon ang pneumonia pinaagi sa labing posible nga panglawas sa wala pa operahan. Kini nagpasabot nga dili manigarilyo sa wala pa operahan , pag-atiman sa bisan unsang mga isyu sa ngipon nga tingali ania karon ug pagpraktis sa labing maayo nga oral hygiene. Sa kinatibuk-an, ang paningkamot nga mahimong labing maayong posible nga panglawas pinaagi sa pagkaon nga maayo, pag-ehersisyo ug pagsunod sa mga panudlo alang sa paggamit sa mga tambal mahimong makapaayo sa panglawas ug makalikay sa komplikasyon human sa operasyon.
Pananglitan, ang usa ka operasyon nga pasyente nga adunay diyabetis nga regular nga nagsusi sa ilang asukal sa dugo ug nagkinahanglan sa ilang tambal sa hustong panglawas sa mas maayo nga panglawas kay sa usa ka diabetes nga wala magtagad sa ilang asukar sa dugo. Ang pagpahimulos sa imong panglawas sa wala pa ang operasyon makatabang lamang sa pagpalambo sa imong operasyon sa operasyon, bisan kon ang pneumonia naugmad o dili.
Paglikay
Ang mga ospital nakahimo og mga protocol aron agresibo nga mapugngan ang mga pasyente nga nagsalig sa ventilator gikan sa pagpalambo sa pneumonia.
Mahimo nimong madungog ang mga tig-atiman mahitungod sa "VAP protocol" o usa ka "bundle sa VAP" nga nagpasabut sa pagpugong sa plano sa pag-atiman.
Kasagaran naglakip sa mga protokol:
- Kanunay nga pag-atiman sa baba: Matag duha ngadto sa upat ka oras ang baba kinahanglan nga hugasan nga maayo aron mapugngan ang bakterya sa pagpadaghan sa baba ug tutunlan.
- Ibutang ang higdaanan nga ang ulo taas ngadto sa 30 ngadto sa 45 degrees: Ang uban nga mga pasyente, tingali dili motugot niini nga posisyon tungod sa ilang kadaot o sakit, apan kadtong kinsa makadawat sa pagpataas sa ulo dili kaayo mahimo nga pneumonia samtang anaa sa ventilator.
- Magpalapad sa labing dali kutob sa mahimo: Ang pinakamaayo nga paagi sa paglikay sa pneumonia sa ventilator mao ang dili sa ventilator. Ang pagwagtang sa tubo sa pagginhawa ug pagtugot sa pasyente nga makaginhawa sa ilang kaugalingon sa labing madali kutob sa mahimo mao ang hinungdan sa paglikay.
- Paggamit sa disposable nga kagamitan o paghalad sa mga ekipo sa indibidwal nga pasyente aron mapugngan ang pagkontra sa krus sa mga pasyente.
- Ligoa kanunay ang pasyente: Ang pagpabilin sa pasyente nga limpyo, uban sa adlaw-adlaw nga kaligoanan gamit ang panit nga mga husto nga mga hugaw nga nahibal-an sa pagkunhod sa bakterya sa panit makapakunhod sa pagbalhin sa bakterya gikan sa panit ngadto sa baba ug baga.
- Ang agresibo nga paghinlo sa kamot kinahanglan ipahigayon sa dili pa makahikap sa tubo sa ventilator, nga maghatag og oral care o suctioning.
Kinsa ang Labing Mahinungdanon Alang sa Ventilator-Associated Pneumonia
Ang mga indibidwal nga adunay mga sakit sa baga nga baga, sama sa COPD ug hika ang lagmit nga makapalambo sa ventilator nga naangkon sa pneumonia. Ang presensiya sa usa ka neurological nga isyu, sama sa ulo trauma o pagbawi gikan sa neurosurgery, usa usab ka nailhan nga risgo nga hinungdan sa pneumonia.
Ang mga nanigarilyo ug mga pasyente nga adunay daghan nga mga kondisyon nga masinugtanon anaa usab sa mas taas nga risgo kay sa kasagaran nga pasyente.
Mga Common Risk Factor
Dugang nga intubation: Ang mas taas nga pasyente nga magpabilin sa usa ka ventilator mas taas ang risgo sa VAP, 1 ka adlaw sa usa ka ventilator mas maayo kaysa 4. Ang mga pasyente anaa sa pinakataas nga risgo sulod sa unang lima ka adlaw sa usa ka ventilator.
Pag-reintubation: Ang pasyente gipalapnag aron makaginhawa sa ilang kaugalingon ug dayon gibalik ug gibutang balik sa ventilator kung dili nila malampuson nga matubag ang ilang mga panginahanglan sa oxygen.
Tracheostomy: Ang usa ka pag-abli sa pag-abli sa liog, nga usa ka tracheostomy gihimo aron malikayan ang kadaot sa delikadong mga tisyu sa tutonlan sa dugay nga panahon sa ventilator.
Kini nga pag-abli usa ka nahibal-an nga risgo sa impeksyon tungod kay kini naghatag og lain nga pamaagi sa pagsulod sa bakterya.
Ang kanunay nga pagbag-o sa sirkito: Kini mao ang pag-usab sa tubing nga nagdugtong sa pasyente ngadto sa ventilator.
Ang pressure sa endotracheal cuff sobra ra kaayo: Ang tubo nga mosulod sa tutunlan sa pasyente sagad nga hinayhinay aron mapugngan ang hangin gikan sa pagtulo. Ang usa ka tubo nga ubos sa pagtaas mopahubas sa hangin, apan kini usab magtugot sa oral secretions nga mogawas ngadto sa mga baga, usa ka dakong hinungdan sa pneumonia.
Kabus nga pagsabwag sa subtitle: Kung ang usa ka pasyente dili makahimo sa dapit sa baba ug tutunlan sa atubangan sa endotracheal tube cuff nga gisabod sa hustong paagi aron makuha ang mga secretions, dunay mas taas nga kahigayonan sa mga secretions nga mosulod sa mga baga.
Pag-transport sa mga pasyente gikan sa ICU: Kini kasagaran nagpasabut nga gikuha, sa usa ka higdaanan, alang sa pagsulay o usa ka pamaagi, sama sa CT scan.
Ang NG tube sa lugar: Ang nasogastric tube usa ka tube nga gisulod sa ilong ug ngadto sa esophagus aron makuha ang fluid pinaagi sa higot o aron ang pagtambal sa mga tambal, fluids o tube feeding ngadto sa tiyan. Usahay ang mas taas nga tubo mahimong ibutang sa sama nga uso apan gipakaon sa lawak sa GI. Kini nga matang sa tubo nga kasagaran gipunting ingon nga usa ka NJ tube (naso-jejeunal tube) usab adunay usa ka dugang risgo sa pneumonia.
Pagtambal
Kon posible, ang usa ka kulturang sputum ug pagkasensitibo makuha aron mahibal-an ang bakterya nga hinungdan sa impeksyon sa pneumonia. Ang mga antibiotiko nga lapad nga kolor, nga nagatagad sa nagkadaiyang matang sa mga bakterya, kasagaran nga gihatag kung nadayagnos ang pneumonia. Kon ang mga resulta sa pagkasensitibo nagpakita nga ang laing antibiotiko mahimo nga mas epektibo, ang antibiotiko mahimong mausab sa ulahi alang sa mas maayo nga resulta.
> Source:
> Mga Risk Factor Para sa ICU Acquired Pneumonia. JAMA. > ftp://72.167.42.190/cardinal/pdf/Risk_factors_for_ICU_acquired_pneumonia_VAP_Cook_JAMA_052798.pdf
> Ventilator Associated > Pneumonia sa ICU. Kritikal nga Pag-atiman. > http://www.ccforum.com/content/18/2/208