Mga Pangatarungan Alang sa ug Batok sa Screening sa Kanser sa Baga
Kung nakita nimo ang balita sa milabay nga pipila ka tuig, tingali nakadungog ka sa pipila sa mga debate bahin sa screening sa cancer sa baga. Ang panaghisgutan sa sinugdanan mao man o dili ang Medicare kinahanglan nga maglakip sa screening sa kanser sa baga (CT screening) niadtong nakatagbo nga mga sumbanan. Niadtong Pebrero sa 2015, ang maong desisyon gipahuway samtang ang Medicare karon naglangkob niini nga pagsulay. Ang hinungdan sa mga argumento mao ang pagpangita - sa usa ka dako nga pagtuon sa medisina nga gitawag nga National Lung Cancer Screening Trial - nga ang screening CT (LDCT) nga low-dose makapakunhod sa kamatayon sa kanser sa baga sa 20 porsyento, o 18,000 ka mga US citizen matag tuig.
Daw maayo ra ang tanan, apan usa ka pagtuon sa 2016 nakit-an nga wala pay katunga sa mga doktor sa pamilya ang miuyon nga ang screening sa kanser sa baga usa ka maayong ideya ug daghan ang wala mahibalo sa piho nga mga rekomendasyon. Dugang pa, kadaghanan niini nga mga doktor nagpadayon sa pag-order sa mga x-ray sa dughan ingon nga usa ka screening test alang sa cancer sa baga. Kini, sa baylo, miresulta sa kasagaran nga pangutana:
"Nganong dili mosugo ang akong doktor nga makaluwas sa akong kinabuhi?"
Unsa ang mga argumento alang sa ug batok sa screening sa kanser sa baga, ug unsang mga organisasyon ang nagsuportar niini nga mga argumento? Atong tan-awon kining mga posisyon ug itandi ang screening sa kanser sa baga ngadto sa ubang mga pagsusi sa cancer screening nga anaa karon.
* Ang Medicare karon naglangkob sa pag-screen sa kanser sa baga alang sa mga nag-edad sa 55 ug 77, nga nagpadayon sa pagpanigarilyo o paghunong sa milabay nga 15 ka tuig, ug nanigarilyo sulod sa dili mokubos sa 30 ka tuig nga pack. Ang screening nagkinahanglan sa pirma sa doktor (o dili doktor nga kuwalipikado) ug nagkinahanglan nga ang usa ka tawo nga paga-screen makigtagbo sa ilang doktor alang sa pagtambag aron makigbahin sa usa ka gipakigbahin nga paghimo'g desisyon sa paghimo sa dili pa ang pagkasulat gisulat.
Kinsa Nakabenepisyo sa Pagsusi sa Balud sa Kanser sa Tubig?
Human sa daghang mga tuig nga wala'y epektibo nga screening test alang sa cancer sa baga, ang National Lung Cancer Screening Trial (NLST) nakakaplag nga ang screening sa CT (LDCT) nga makaluwas sa kinabuhi sa mga tawo nga nakakab-ot sa pipila ka mga criteria. Sa mga tawo nga nakab-ot niini nga mga criteria, ang tinuig nga screening sa LDCT mahimo nga makunhuran sa kamatayon sa cancer sa baga sa 20 porsyento - usa ka numero nga gihubad ngadto sa napulo ka liboan nga mga Amerikano matag tuig.
Base sa mga resulta sa pagtuon ang United States Preventive Task Force (USPSTF) nagrekomendar sa screening alang sa:
- Ang mga hamtong tali sa mga edad nga 55 ug 80 nga adunay 30 ka tuig nga pack sa tuig nga pagpanigarilyo, ug
- Padayon sa pagpanigarilyo o paghunong sa pagpanigarilyo sulod sa milabay nga 15 ka tuig
Ang pagsusi mahimo usab nga tukma alang sa ubang mga tawo, sama niadtong naladlad sa mga asbestos, kasaysayan sa tuberculosis, radon nga exposure , BRCA2 mutation sa gene , ug uban pang mga kondisyon.
Mga Katarungan nga Malingaw sa Pagsusi sa Lung Cancer sa LDCT
- Sa pagkakaron, labing menos 40 porsyento sa mga tawo nga may kanser sa baga ang nadayagnos sa dihang ang sakit nauswag na sa stage 4 nga kanser sa baga .
- Ang 5-tuig nga kanser sa kanser sa baga sa kinatibuk-an labaw lang sa 17 porsyento.
- Sa diha nga ang kanser sa baga makita sa mas una nga mga hugna, mas taas ang survival.
- Ang ubang mga matang sa screening nga gi-evaluate sa petsa, sama sa mga x-ray ug sputum cytology , wala makita nga makunhoran ang kamatayon.
- Ang kanser sa baga mao ang nag-unang hinungdan sa kamatayon sa kanser alang sa mga lalaki ug babaye sa Estados Unidos. Nakapatay kini duol sa dobleng gidaghanon sa mga babaye ingon nga kanser sa suso.
- Bag-ohay lang nadiskobrehan usab nga ang ubang mga smokers nga adunay screening sa LDCT mas lagmit nga moundang kay sa kung wala ang test nga gihimo. Bisan og sayo pa kaayo ang pag-ingon, ang kahibalo sa ubang mga sakit nga gipahinabo sa panigarilyo nagsugyot nga, ingon nga dugang nga pag-uswag, ang screening sa kanser sa baga mahimong makunhoran ang risgo sa sakit sa kasingkasing, COPD, ug daghan pa.
- Lakip sa mga benepisyaryo sa Medicare, gituohan nga ang tinuig nga screening sa LDCT mahimong doble sa porsiyento sa mga diagnostic sa baga nga lungag sa unang yugto (Isip dali nga pagtandi, ang 5 ka tuig nga survival rate alang sa stage 1 nga dili gamay nga selula sa kanser sa baga mao ang 60 ngadto sa 80 porsyento. Alang sa stage 2 kini 40 ngadto sa 50 porsyento. Alang sa yugto 4 kini ubos pa sa 5 porsyento.) Gituohan nga kini nga screening magpaila sa 54,000 nga dugang nga kanser sa baga kada tuig (32,000 sa sayo nga ang-ang.)
- Kon ang mga sumbanan sa pagtan-aw gipatuman gilayon, ug kung ang matag usa nga nagtigum sa criteria alang sa screening mahimo nga ipaagi sa screening, 18,000 nga mga kinabuhi mahimong maluwas kada tuig.
Potensyal nga mga Problema nga Kauban sa Screening
Ang bisan unsang pagsulay sa pagsusi adunay pipila nga mga problema. Daghan ninyo ang nahibal-an sa usa ka tawo nga nahadlok sa usa ka mammogram - aron lamang makadungog nga kini usa lamang ka kahadlok. Ang uban nga mga problema sa pag-screen sa kanser sa baga mahimong maglakip sa:
- Bakak nga mga positibo
- Bakak nga negatibo
- Pag-overdiagnosis
- Pagkaladlad sa radyasyon
Kanus-a Gisakop ang Screening Cancer sa Pulmonya?
Ang US Preventive Task Force (USPSTF) nagsugyot sa pag-screen sa kanser sa baga sama sa Grade B procedure. Ubos sa Affordable Care Act (ACA) ang mga indibidwal nga mga insurer kinahanglan nga magsakop sa mga proseso sa screening nga adunay Grade B o mas taas (tan-awa sa ubos). Kini epektibo sa Enero 2015. Ang pagsusi gitabunan sa Department of Energy, ang Department of Veteran Affairs (salamat, ingon nga ang mga beterano adunay taas nga risgo sa kanser sa baga,) ug uban pa.
Komosta ang Bahin sa Medisina?
Niadtong Abril, ang Medicare Evidence Development ug Coverage Advisory Committee (MEDCAC) nagboto batok sa pagsakop sa screening sa kanser sa baga sa LDCT alang sa mga benepisyaryo - sa laing pagkasulti, wala kini gilakip ingon nga usa ka "essential health benefit" nga walay bayad. Ang hinungdan mao nga sila dili masaligon nga ang mga benepisyo mas labaw kay sa mga kadaot sa niini nga populasyon. Sukwahi sa mga pribado nga insurers, ang mga benepisyo sa Medicare wala masakop ubos sa Affordable Care Act . Ang katapusan nga desisyon dili himoon hangtud Pebrero 2015.
Kinsa ang Suporta sa Screening Cancer sa Lung?
Ang usa ka dali nga pagsusi sa Web nakakaplag sa mosunod nga mga organisasyon aron pagsuporta sa pag-screen sa kanser sa baga (nahimo batok sa desisyon sa Medicare :)
- Ang American Medical Association (AMA)
- Ang American College of Radiology (ACR)
- Ang Lung Cancer Alliance (LCA) - LCA nagsumiter og pormal nga paghangyo alang sa National Coverage Determination alang sa screening sa lung cancer.
- Ang Estados Unidos Preventive Services Task Force (USPSTF)
- Ang American Society of Clinical Oncology
- Ang American Cancer Society (ACS)
- Ang Society of Thoracic Surgeons (STS)
- Daghang mga Senador ug mga Representante sa Estado
Kinsa ang Dili Support sa Screening Cancer sa Lung
Hangtud sa Oktobre sa 2016, ang American Academy of Family Practice nag-ingon nga adunay adunay katarungan nga ebidensya nga magmando alang o batok sa screening.
Mga Pangatarungan / Counterargues sa Suporta sa Screening sa Balung TB - Pag-ila sa mga Mansanas sa mga Mansanas
- Medisina nga gibase sa ebidensya . Ang screening sa kanser sa baga gipakita pinaagi sa ebidensiya nga nakabase sa ebidensya nga pagluwas sa mga kinabuhi. Usa ka bag-o nga pagtuon nag-ingon nga ang screening sa kanser sa suso wala. Ang usa ka bag-o nga PLos One review nakakaplag nga ang screening mammograms adunay gamay nga epekto sa pagka-mortal sa mga kababayen-an nga nag-edad 50 ngadto sa 69, ug dili mahinungdanon nga epekto alang sa mga kababayen-an nga sobra sa edad nga 70. Ang screening sa kanser sa baga gilauman nga mas ubos nga pagkamatay sa baga sa kanser sa baga niadtong anaa sa Grupo sa edad sa Medicare. Bisan pa niini, ang Medicare nagbayad sa mga mammograms apan wala magbayad alang sa screening cancer sa baga.
- Mga Isyu sa Gasto - Ang gasto sa pagtakop sa screening sa kanser sa baga alang sa mga nakadawat sa Medicare dako, apan gihubad ngadto sa $ 3 matag bulan matag benepisyaryo. Ang pagbayad sa screening sa kanser sa suso alang sa mga benepisyaryo sa Medicare gihubad nga mga $ 2.50 kada bulan. Timan-i nga ang $ 3 matag bulan alang sa screening sa kanser sa baga naglakip sa follow-up (pananglitan sa pagpangita sa sayop nga mga positibo,) apan ang $ 2.50 kada bulan alang sa screening sa cancer sa kanser wala maglakip sa follow-up tests ug procedures. Sa pagtan-aw sa uban pang mga numero sa ubang mga pagtuon, gituohan nga gastuhon ang $ 2 bilyon nga Medicare sa usa ka tuig aron makatanyag sa screening sa kanser sa baga vs 1.08 ngadto sa 1.36 bilyon alang sa mammograms. Hunahunaa nga ang mga benepisyaryo sa mga babaye ug lalaki makabenepisyo sa mga pag-scan sa baga, apan ang kadaghanan sa panahon ang mga babaye lamang ang makadawat og mga mammogram. Dili ako moadto sa gasto sa pagtambal. Ang pag-screen, siyempre, makadugang sa gidaghanon sa mga operasyon sa kanser sa baga tungod sa pagsaka sa mga pagsusi sa sayo nga yugto, ug siyempre, kini mas mahal aron sa pagtabon sa mga gasto sa kanser nga survivorship ug follow-up kay sa kamatayon. Mahimo natong timbangtimbangon ang mga gasto sa pagtambal sa mga kanser sa baga sa bag-ong yugto nga may mga gasto sa pagdumala sa kanser sa baga nga bahin sa baga nga hugna ug sa katapusan nga kinabuhi nga mga kabalaka, apan dili ko gusto nga moadto didto. Gikan sa higdaan, walay pagtandi. Oo, nakita nako ang kasakit samtang ang mga tawo naayo gikan sa pag-opera, apan kini pales kon itandi sa kasakit sa katapusan sa kinabuhi uban sa mga metastases sa bukog ug paghuyang.
- Pangatarungan nga mag-focus sa paghunong sa panigarilyo . Oo, kini mahinungdanon, hinoon, dili kini makatabang sa mga kandidato sa pagsusi kung kinsa ang mihunong sa milabay nga 15 ka tuig. Nindot kini nga pag-usab, nga sumala sa nahisgutan sa ibabaw, ang pag-screen nagpalambo sa gidaghanon sa pagtapos sa pagpanigarilyo diha sa pipila ka mga tawo (ug mas epektibo nga gibase sa mga numero kaysa mga programa ug mga tabang nga anaa kanato.) Apan importante kaayo - kung atong tambagan kadtong nameligro sa kanser sa baga sama sa mga nameligro sa ubang matang sa kanser nga kinahanglan natong buhaton ang usa sa 2 ka butang. Ang bisan unsang Medicare kinahanglan nga maglakip sa screening sa LDCT alang sa kanser sa baga, o mogamit sa sama nga dagway sa diskriminasyon batok sa mga tawo nga nameligro sa ubang mga matang sa screening sa kanser. Pananglitan, kon ang Medicare mas gusto nga mobayad sa pagtapos sa pagpanigarilyo inay nga screening sa kanser sa baga, makatarunganon nga mosunod nga kini kinahanglan nga ibayad aron sa pag-edukar sa mga kababayen-an nga pasusohon ang ilang mga anak, imbis nga magbayad sa mammograms. Nagsunod usab kini nga ang Medicare kinahanglan nga mag-focus sa pag-awhag sa ehersisyo kay sa pagtakop sa mga colonoscopies sama sa colon cancer nga may kalabutan sa dili kaayo aktibo nga kinabuhi sa pipila ka mga kaso. (Oo, ako nagkalibug, apan importante nga padayon nga itandi ang mansanas sa mga mansanas, ug kini nga desisyon nag-ingon kanako nga ang stigma sa kanser sa baga mahimong usa ka papel sa desisyon.) Sa iyang kasaysayan sa kasaysayan sa kalibutan karong tuiga usa sa akong ang mga bata gipangutana niini nga pangutana. "Unsa ang pinakagrabe nga dapit nga mahimong ulipon? ' Ang tubag didto sa Caribbean, tungod kay sa pagpakaon ug pag-atiman sa ulipon, mas barato ang "paggamit kaniya" ug pagpalit sa lain. Tungod sa usa ka rason, kana nga hunahuna nagpadayon sa pagsulod sa hunahuna samtang nagsulay ako niini nga argumento.
- Bakak nga mga positibo - Oo, ang screening sa kanser sa baga miresulta sa sayop nga positibo. Mao usab ang screening sa kanser sa suso. Ang bakak nga mga positibo ang nakita sa 25% sa mga tawo nga nagpailalom sa screening sa kanser sa baga, nga nagkinahanglan og dugang nga mga pag-scan ug usahay mga invasive nga pamaagi. Sa mga pasyente nga gisundan sa tinuig nga mga mammograms sulod sa 10 ka tuig, ang insidente sa bakak nga mga positibo maoy 50 ngadto sa 60%. Dugang pa, sa 90,000 nga mga pasyente nga gisundan sulod sa 25 ka tuig nga adunay screening sa mammogram, 22% ang sobra nga na-diagnosed o gitambalan sa dili kinahanglan nga therapy. Apan ang mammography usa ka sakop nga benepisyo ubos sa Medicare, apan ang screening sa kanser sa baga dili ingon nga gituohan nga ang kadaot (sayop nga mga positibo, sobra nga pagsusi) mahimong sobra sa mga benepisyo (usa ka 20% nga pagpalambo sa gikusgon nga kaluwasan.) Ang MEDCAC naghunahuna nga kini kinahanglan nga makigbisog sa usa ka stampede sa rosas kon sila magtratar sa mga mansanas sama sa mga mansanas ug dili pagtabon sa mga mammograms tungod sa risgo sa sayop nga mga positibo?
- Radiation exposure - Natun-an nato nga ang pagkaladlad sa radyasyon medikal dili walay risgo.
- USPSTF Grade B - Ang Estados Unidos nga Preventive Task Force nag-isyu sa mga "grado" nga nagtan-aw sa kaayohan gikan sa paghatag og serbisyo ngadto sa mga pasyente. Grade B nagpasabot nga ang USPSTF nagsugyot sa pag-alagad tungod kay adunay taas nga kasiguruhan nga ang net nga benepisyo anaa sa kasarangan o nga adunay kasarangang kasegurohan nga ang net nga benepisyo kasarangan ngadto sa igo. Alang sa screening sa kanser sa baga, ang screening sa LDCT gi-pwesto isip Grade B alang sa tukmang mga pasyente nga gihisgutan sa ibabaw. Ang pag-screen sa kanser sa suso pinaagi sa mammography giisip usab nga Grade B alang sa mga kababayen-an kada 1 ngadto sa 2 ka tuig human sa edad nga 40.
- Ang argumento bahin sa unsay atong nakat-unan gikan sa screening cancer cancer screen - Ang laing argumento sa Web mao nga kita kinahanglan nga mabinantayon mahitungod sa screening sa cancer sa baga ug gamiton ang panig-ingnan sa screening cancer screening isip usa ka pananglitan. Sulod sa mga katuigan, ang mga lalaki giawhag nga ipa-screening sa kanser sa prostate, ug ang mga pagsulay sa PSA nahimong pulong sa panimalay. Usa ka pagsusi sa Cochrane sa daghan nga mga pagtuon ang nakit-an karon nga ang screening sa kanser sa prostate dili makapakunhod sa pagkamatay sa prostate-specific nga kamatayon (kamatayon) o kinatibuk-ang mortalidad. Dugang pa, ang kadaot (gikan sa overdiagnosis ug overtreatment) giila nga komon ug kasarangan. Ang 5 ka tuig nga survival rate alang sa kanser sa prostate maoy 99%. Ang pagtandi ba sa mga mansanas sa mansanas?
- Ang mga pasyente masinati . Sa pag-ingon nga dili sila sigurado nga ang mga benepisyo mas labaw sa mga risgo niini nga populasyon, ang Medicare naglimud sa mga pasyente sa katungod sa paghimo sa ilang mga desisyon nga edukado - mga desisyon nga kasagaran gihimo pinaagi sa tabang sa usa ka doktor nga sa tabang makatabang sa mga pasyente nga interesado sa pagsugod sa screening timbangtimbangon ang mga risgo ug mga benepisyo alang sa ilang partikular nga panglawas ug kahimtang. Gikinahanglan ang mga tawo sa paghimo niini nga mga desisyon adlaw-adlaw - ang uban niini mahinungdanon kaayo sa usa ka himsog nga kinabuhi, sama sa pagbaton og maayong mga ligid alang sa imong sakyanan.
- Ang mga kabus mub-an (o mamatay) ug ang adunahan madato (o mabuhi). Ang gasto sa pag-screen sa mga scan sa CT vary, apan sa kinatibuk-an naa sa kantidad nga $ 350. Ang ubang mga tawo sa Medicare makahimo sa pagbayad sa kaugalingon niini nga kantidad, samtang ang uban dili makahimo. Ang mga pagtuon nakakaplag nga ang mga tawo dili kaayo magpadayon sa pag-screen sa mga pagsulay alang sa sayo nga pag-ila sa sakit kung kinahanglan nila nga ibayad kini gikan sa bulsa, ug ilabi na kon ang gasto kinahanglan nga ipauna ang laing butang, pananglitan, pagkaon.
- Hustisya. Kini daw usa ka inhustisya nga gibase sa mga nota sa ibabaw, nga ang mga nameligro sa kanser sa baga wala ginahatagan og parehas nga pagtagad. Sama sa giingon ni Martin Luther King, "Ang inhustisya sa bisan asa usa ka hulga sa kaangayan bisan diin ." Unsang lain nga mga hulga ang nagahanduraw sa pag-atiman sa panglawas sa atong mga lungsuranon?
Pagsumada Kini ug Mga Lakang
Kon ikaw o ang usa ka minahal nakigtagbo sa criteria sa screening sa kanser sa baga, adunay paglaum. Ang Medicare wala pa mohimo sa katapusang desisyon sa pagkasakop. Kon duna kay suplementaryo nga pribadong seguro (o usa ka beterano, lakip sa uban pang mga insurers) malipayon ka. Sumala sa gihisgutan sa ibabaw sa Affordable Care Act nagkinahanglan nga kini nga mga screening gitabonan. Ang mga kapilian kung wala kay suplemento naglakip sa pagbayad sa kaugalingon alang sa pagsulay. Bisan pa ang Medicare wala sa pagtakop sa screening sa kanser sa baga, aduna ka'y katungod sa paghimo sa pagsulay ug pagbayad niini sa imong kaugalingon. Kung ang usa ka kanser sa baga nadiskobrehan kon ikaw magbayad sa pagsulay sa pagsulay, ang Medicare gikinahanglan nga mobayad alang sa imong pag-atiman.
> Mga tinubdan
Mga Sentro alang sa mga Serbisyo sa Medicare ug Gobyerno. Desisyon Memo alang sa Screening alang sa Cancer sa Lunghaan nga adunay Low Dose Computed Tomography. Gi-access 02/07/15. http://lungcancer.about.com/od/whatislungcancer/a/screeninglung.htm
Ersek, J., Eberth, J., McDonnell, K., Strayer, S., Sercy, E., Cartmell, K., ug D. Friedman. Kahibalo, Pag-uswag, ug Pag-gamit sa Low-Dose Computed Tomography alang sa Screening sa Balon sa Balat sa Mga Doktor sa Pamilya. Kanser . 2016. 122 (15): 2324-31.
Gross, G. et al. Ang pagbayad sa screening sa kanser sa suso sa populasyon sa Medicare. JAMA Internal Medicine . 2013. 173 (3): 220-6.
IIic, D., Neuberger, M., Diulbegovic, M., ug P. Dahm. Pagsusi alang sa kanser sa prostate. Cochrane Database sa Systematic nga mga Review . 2013 Jan 31.
Irvin, V., ug R. Kaplan. Pagsusi sa mammography ug pagkamatay sa kanser sa suso: meta-analysis sa pagtuon sa mga quasi-experimental. PLOS One . 2014 Hunyo 2.
Tammemagi, M. et al. Ang epekto sa screening sa cancer sa baga resulta sa paghunong sa panigarilyo. Journal of the National Cancer Institute . 2014. 106 (6): dju084.