Pagpakaylap sa daan, sayop nga kasayuran
Ang kopya-paste usa sa labing mapuslanon nga mga gimbuhaton nga magamit sa mga tiggamit sa bisan unsang electronic documentation system. Ang mga clinician naggamit sa mga rekord sa electronic health (EHR) aron idokumento ang mga detalye sa usa ka kasinatian sa panglawas. Ang maong mga detalye naglakip sa mga sintomas nga gitaho sa pasyente, pisikal nga eksaminasyon, resulta sa pagsulay, diagnosis, assessment ug mga plano sa pagtambal. Sa diha nga ang problema sa pasyente mao ang pagbalik-balik o pagkadaut, ang klinika kinahanglan nga magsulat ug mga kasayuran sa susamang suliran sa balikbalik nga basehan.
Aron mapauswag ang pagka-epektibo, mahimong gamiton sa kliniko ang kopya aron mapadali ang mga bahin sa dokumentasyon gikan sa usa ka rekord ngadto sa sunod.
Samtang ang copy-paste usa ka sayon nga himan alang sa mga busy clinicians, kini mahimong mosangpot sa dili tukma, makapahisalaag ug mga peligrosong mga sayop sa EHR . Ang mga kabalaka gipatungha usab mahitungod sa mga nurse nga naggamit sa copy-paste ug copy-forward sa flow sheets, nga miresulta sa posibleng dili tukma o kuno nga impormasyon nga gidala. Kini nga artikulo mag-focus sa mga clinical pitfalls sa dili angay nga copy-paste.
Gawas nga Impormasyon nga nakaapekto sa Pag-atiman sa Pasyente
Ang nag-unang problema mao nga ang kasayuran nga kaniadto tukma nahimong dili tukma kon kini wala ma-update aron mapakita ang kasamtangan nga kahimtang sa pasyente. Uban sa copy-paste, sayon ra kaayo nga ipakaylap ang kasayuran ug pasagdan ang pag-update niini.
Pananglitan, tagda ang mosunod nga paghulagway sa usa ka pasyente nga naospital alang sa pneumonia kinsa nagpatubo sa wala nga paa sa ikatulong adlaw sa kurso sa ospital.
Ang nag-atiman nga doktor nagmando sa usa ka ultrasound aron mahibal-an kung ang paghapak sa bitiis tungod sa usa ka lalom nga venous thrombosis ( blood clot ). Ang mubo nga pagsumada sa katapusan sa sulat sa doktor naglakip sa paghulagway sa pagtambal sa pneumonia sa pasyente ingon man sa mosunod nga pahayag:
"Ang wala nga bahin sa bitiis. Ang Venous Doppler ultrasound nagmando. "
Sa ulahi nianang adlawa, nahibal-an sa doktor nga ang ultrasound negatibo.
Pagkasunod nga adlaw, aron makadaginot sa oras, gigamit niya ang function sa kopya ug gisukip ang samang summary statement gikan sa miaging adlaw ngadto sa nota. Apan wala niya i-update ang nota sa resulta sa ultrasound.
Tungod kay wala niya i-update ang kasayuran, ang rekord nahibal-an na karon ug busa dili tukma. Kini nag-ingon nga ang kalagmitan sa ultrasound "gimando," apan ang ultrasound tinuod nga nahimo ug ang resulta nahibal-an.
Diyutay ug Mas Diyutay nga EHR Mga Miting nga Gipilit Diha sa Paagi
Ang mga datos nga dili na tukma, dili tukma nga medikal makaapekto sa kaluwasan sa pasyente, ilabi na kon ang uban nga mga clinician (sama sa mga espesyalista ug mga konsultant) nagsalig sa mubo nga sulat aron sa pagpadayon sa pag-uswag sa pag-uswag sa usa ka pasyente. Ang potensyal sa kasaypanan gipadaghan kung ang dili tukmang kasayuran gipakaylap sa tibuok rekord sa pasyente sa EHR ug uban pang mga sistema sa kasayuran sa panglawas nga may kalabutan.
Kini nga suliran mahimong mahitabo sa mga rekord sa inpatient ug outpatient. Niadtong 2013, ang assistant professor nga si Daryl Thornton sa Case Western Reserve University sa Cleveland nanguna sa usa ka pagtuon nga nakit-an ang 82 porsyento sa mga nota sa usa ka intensive care unit nga gimugna sa mga residente nga doktor (sa pagbansay) ug 74 ka porsyento sa mga nota nga gimugna sa mga doktor (bug-os nga gibansay) labing menos 20 porsyento nga gikopya nga impormasyon sa seksyon nga adunay sulod nga assessment ug plano.
Niadtong Agosto 2017, ang usa ka pagtuon gimantala usab sa Journal of the American Medical Association (JAMA) nga nagpakita nga ang sitwasyon nga may kalabutan sa kopya sa mga datos nga nagpabilin nga nabalaka sa petsa. Ang mga tigdukiduki gikan sa University of California, San Francisco nag-analisar sa inpatient nga mga nota sa pag-uswag nga gisulat sa 460 clinicians sulod sa 8 ka bulan. Sila mihinapos nga wala pay usa sa ikalimang bahin sa mga sulat ang gisulod sa kamot. Kasagaran, gikopya o giimprenta sa mga doktor ang ilang mga sinulat. Ang mga residente migamit niini nga mga pamaagi nga mas kanunay kaysa mga medikal nga mga estudyante, ang kanhi nga pagsulod sa kapin sa 10 porsyento sa ilang mga sinulat sa kamut.
Ang laing kasamok sa copy-paste mao nga kini nagpaluya sa mga clinician gikan sa paggamit sa kritikal nga panghunahuna sa mga kahanas sa pag-analisar, pag-summarize ug pagpaambit sa kahimtang sa pasyente nga anaa sa pag-uswag nga mga nota.
Uban sa copy-paste, ang mga nota sa pag-uswag dali nga mapalupig nga adunay sobra, dili na dugay nga kasayuran samtang gisalikway ang labing importante nga mga detalye mahitungod sa kahimtang sa usa ka pasyente.
Pinakamaayo nga Mga Rekomendasyon sa Pagdumala sa Mga Kapeligrohan
Ang American Health Information Management Association nagsugyot nga ang paggamit sa copy / paste functionality sa EHRs kinahanglan tugotan lamang sa presensya sa lig-on nga mga teknikal ug administratibo nga mga kontrol nga naglakip sa organisasyonal nga mga palisiya ug mga pamaagi, mga gikinahanglan alang sa pag-apil sa pagbansay sa gumagamit ug edukasyon, ug pagpadayon sa pagbantay . "
Samtang ang kopya nga paste mahimo nga magpausbaw sa pagkaepisyente sa pipila nga mga kahimtang, ang mga benepisyo kinahanglan nga timbangon batok sa potensyal sa paghimo sa karaan na, dili tukma ug dili kinahanglan nga taas nga dokumentasyon sa EHR.
Aron mapauswag ang kaluwasan sa pasyente ug ang kalidad sa mga nota, ang nagkalainlain nga mga pamaagi gisugyot. Pananglitan, subay sa kasamtangang mga palisiya sa ospital ug institusyon, gikopya ug gi-import nga sulod kinahanglan nga mailhan ug ang orihinal nga tigsulat, oras ug petsa sa pagsulat namatikdan. Usab, ang katapusan nga tigsulat kinahanglan nga mahibalo nga siya ang responsable sa tanang sulod sa gipirmahan nga dokumento. Kinahanglan kini magdasig sa mga klinika sa pag-update ug pag-usisa sa ilang mga nota. Daghang dagko nga mga institusyon sa pag-atiman sa panglawas karon nagdili o nagdili sa mga estudyante sa pagkopya sa mga nota.
Sa kinatibuk-an, ang usa ka mahunahunaon ug gisukod nga paagi nga gipaboran, nga naglakip sa edukasyon sa mga kawani ug maampingong pag-monitor sa mga nota.
> Mga Tinubdan:
> Patterson E, Sillars D, Moffatt-Bruce S, ug uban pa. Luwas nga Practice nga Rekomendasyon sa Paggamit sa Copy-Forward uban sa Nursing Flow Sheets sa Hospital Settings. Jt Com J Qual Patient Saf . 2017; 43: 375-385.
> Ang American Health Information Management Association. Angayan nga Paggamit sa Kopya ug Paste nga Pag-opera sa Electronic Health Records. 2014.
> Thornton JD, Schold JD, Venkateshaiah L, Lander B. Pag-apekta sa mga Kinopya nga Impormasyon pinaagi sa Mga Pagtambong ug mga Lumulupyo sa Kalamidad sa Pag-uswag sa Pag-atiman sa Kritikal. Pag-atiman sa Crit Med . 2013; 41 (2): 382-8. doi: 10.1097 / CCM.0b013e3182711a1c.
> M Wang M, Khanna R, Najafi N. Naghulagway sa Source of Text sa Electronic Health Record Progress Notes. JAMA Internal Medicine . 2017; 177 (8): 1212-1213.
> Weis J, Levy P. Mga Topics sa Practice Management: Kopyaha, Paste, ug Cloned Notes sa Electronic Health Records. Dughan . 2014; 145: 632-638.