Ang usa ka pagtan-aw sa Natural nga thyroid, Levothyroxine, ug Inovative New Treatment Options
Ang nabantog nga tigdukiduki nga si Dr. Wilmar Wiersinga, sa Enero 2014 nga isyu sa medikal nga magasin nga Nature Reviews Endocrinology , adunay usa ka makapaikag nga kinatibuk-ang panglantaw sa pipila ka mga importanteng pag-usab sa paradigma sa thyroid hormone replacement therapy alang sa hypothyroidism sa bag-ohay nga katuigan. Akong gisumada ang pipila sa labing makapaikag nga mga aspeto sa artikulo.
Ang Apat na Paradigmagbalhin
Gipakita ni Dr. Wiersinga ang upat ka mga importanteng pag-usab sa paradigm.
- Unang Paradigm Shift: Hypothyroidism wala'y mahimo hangtud sa tuig 1891 sa London, si Dr. Murray gibalik ang grabe nga hypothyroidism sa usa ka pasyente pinaagi sa paghatag og ineksyon sa mga toro sa thyroid extract. Sunod, ang thyroid o mga fried sheep thyroid o mga papan sa uga nga tisyu sa thyroid nagsugod nga gigamit isip unang epektibong therapy sa hypothyroidism.
- Ikaduha nga Paradigm Shift: Gikan sa 1960 hangtud 1988, ang paggamit sa natural nga gipahinlo nga mga tambal sa thyroid inanay nga mikunhod, tungod kay ang paggamit sa levothyroxine misaka. Niadtong 1978, ang gidaghanon sa mga prescribed levothyroxine milapas sa natural nga mga prescribed nga presko. Pagka 1988, 84% sa tanan nga mga pasyente ang mikuha sa levothyroxine.
- Ikatulo nga Paradigm Shift: Si Dr. Wiersinga naghulagway kung giunsa pagpakita sa mga eksperimento sa hayop gikan sa 1990 nga ang euthyroidism - nakab-ot ang normal nga T4 ug T3 nga lebel sa mga tisyu sa lawas - human ang surgical removal sa thyroid gland dili mahimo sa levothyroxine lamang, apan kinahanglan usab nga liothyronine (T3) . Ang mga pasyente ug mga practitioners nagreport sa mga pasyente nga mas maayo sa pagdugang sa T3, o sa natural nga pag-ihaw sa thyroid , apan kadaghanan sa mga pagsulay ug panukiduki nga gipahigayon niining panahona wala masayod nga ang mga kombinasyon nga mga terapiya mas maayo. Si Dr. Wiersinga nagsugyot nga adunay mga genetic predispositions nga naghimo sa pipila ka mga pasyente nga labaw nga responsive sa kombinasyon nga therapy - ug nag-ingon nga "kung dugang nga pagtuon ang makaila niining piho nga subgroup sa mga pasyente nga hypothyroid, ang ikatulo nga pag-usab sa paradigm sa pagtambal sa hypothyroidism mahimong mahitabo-tingali ang pagpahibalo sa paggamit sa gipaangay nga medisina niining kahimtanga. "
- Ikaupat nga Paradigm Shift : Usa ka pagtuon sa panukiduki sa 2012 nga gihulagway sa unang higayon nga ang functional nga thyroid tissue mahimong makuha gikan sa embryonic stem cells. Si Dr. Wiersinga naghunahuna nga "kini nga buhat sa katapusan mahimong mosangpot sa usa ka ika-upat nga pagbalhin sa paradigm, diin ang mga pasyente sa hypothyroid mahimong pagtratar uban sa thyroid-generating stem cells."
Levothyroxine Treatment
Sa paghisgot sa kausaban sa paradigm, si Dr. Wiersinga nag-usisa sa paggamit sa levothyroxine (T4) nga pagtambal lamang . Gipunting niya nga adunay ubay-ubay nga pagtuon nga nagpakita nga ang levothyroxine nga pagtambal nalangkit sa daghang negatibo alang sa mga pasyente, lakip ang:
- nagdugang sa sikolohikal nga kagul-anan
- nadaot ang kaayohan
- mikunhod ang kalidad sa kinabuhi nga may kalabutan sa panglawas
- impairments sa cognitive psychomotor speed, pagtagad, pagkat-on ug memorya
- nagdugang ang pagkaylap sa kabalaka
- mas kabus nga sikolohikal nga pag-obra, pagtrabaho sa memorya ug pagtuon sa motor
Sa partikular, sumala ni Dr. Wiersinga, "Ang pagkaubos sa psychological nga kaayohan, depresyon o kabalaka makita sa 5-10% sa mga pasyente nga hypothyroid nga nakadawat levothyroxine, bisan pa sa mga normal nga TSH nga lebel."
Si Dr. Wiersinga nagreport usab sa usa ka makapainteres nga pagtuon sa Scotland nga nakit-an nga ang mga risgo sa mga problema sa kasingkasing, arrhythmias, ug mga problema sa dughan sa buko nagdugang sa mga pasyente nga gipugngan ang mga lebel sa TSH (ubos pa sa .03), ug sa mga pasyente nga adunay taas nga TSH nga lebel (labaw sa 4.0) apan walay risgo nga nalangkit sa "ubos" nga lebel sa TSH (.04 ngadto sa .4).
Si Dr. Wiersinga nagpresentar sa panukiduki nga nagpakita nga "ang mga normal nga mga lebel sa TSH mao ang dili garantiya sa euthyroidism sa tanang mga tisyu nga gitumong sa thyroid hormone." Sa yanong pagkasulti: ang levothyroxine-only nga pagtambal dili mahimo nga usa ka kamahinungdanon nga pagtratar sa mga pasyente nga adunay hypothyroidism. Hinuon, ang dugang nga t3 makatabang sa pag-normal sa function sa thyroid sa tanang mga tisyu.
Levothyroxine Plus Liothyroinine (T4 + T3)
Ang usa ka gidaghanon sa mga pagtuon nga nagtan-aw sa levothyroxine-only therapy, batok sa pagdugang sa T3 nagpakita nga, sumala sa Dr. Wiersinga, "ang usa ka talagsaon nga taas nga gidaghanon sa mga pasyente (sa aberids nga 48%) mas gusto sa kombinasyon nga therapy ... Ang mga lebel sa TSH dili makapatin-aw niini nga pasyente nga gusto. "
Mga konklusyon
Si Dr. Wiersinga naghinapos nga ang "makapakombinsir nga argumento mahimo nga ang kombinasyon nga therapy adunay mga benepisyo kon levothyroxine: liothyronine dose ratios ang gigamit nga nagresulta sa normal nga serum TSH nga lebel ug libre nga T4: libre nga T3 concentration ratios" o kon ihatag sa mga pasyente nga adunay piho nga genetic nga mga isyu nga makaapekto sa ilang abilidad sa pag-convert sa T4 ngadto sa T3.
Gisugyot usab niya nga ang mga endocrinologist kinahanglan nga magtan-aw sa mga kapilian, lakip na ang pagdugang sa T3, aron pagtabang sa mga pasyente nga hypothyroid nga adunay kanunay nga mga sintomas bisan pa sa igo nga levothyroxine dosis.
Sumala ni Dr. Wiersinga, usa ka kapilian mao ang pagsunod sa mga giya sa European Thyroid Association (ETA) alang sa gitawag nga "eksperimento" nga paggamit sa T4 + T3 therapy , nga naglangkob sa ratio sa levothyroxine ngadto sa liothyronine nga mga 17: 1 Sumala sa ang artikulo, "pananglitan, TSH-pag-normal sa levothyroxine doses nga 100 μg, 150 μg ug 200 μg sa monotherapy nga gihubad ngadto sa kombinasyon nga dosis sa 85 μg levothyroxine plus 5 μg liothyronine, 125 μg levothyroxine plus 7.5 μg liothyronine ug 175 μg levothyroxine plus 10 μg liothyronine, matag usa).
Gisugyot usab nila ang pagbahin sa adlaw-adlaw nga T3 dosis ngadto sa duha (usa ka mas gamay nga dosis nga gihatag sa buntag ug usa ka mas dako nga dosis nga gihatag sa oras sa pagtulog, ang eksakto nga proporsyon depende kung asa ang giandam nga liotironine nga lokal nga gigamit) sa "pagtabang sa pagsundog sa circadian rhythm of libre nga lebel sa T3, nga nakaabot sa ilang kinatumyan sa alas 3 sa buntag "
Gisugyot usab sa ETA ang usa ka hinay nga pagpagawas sa T3 nga pagpangandam.
Uban pang Makapaikag nga mga Punto
Ania ang pipila ka mga punto sa interes sa artikulo gikan sa mga artikulo.
Ang mga giya sa pagtambal alang sa hypothyroidism nga gimantala sa dekada 1980 ug 1990 nga "walay pagduha-duha" nagrekomenda sa levothyroxine (sintetikong T4) ug wala'y gihisgutan ang bisan unsang mga opsyon sa pagtambal alang sa mga pasyente. Makapainteres, ang tanan nga mga giya sa paggamot sa hypothyroidism nga gimantala sa tuig 2000 nagrekomenda gihapon sa levothyroxine ingon nga standard treatment, apan usab adunay mga seksyon nga nag-ingon nganong ang kombinasyon sa levothyroxine ug liothyronine (T4 + T3) nga dili angay gamiton.
Adunay usa ka pagsaka sa hypothyroidism nga pagtambal. Sa Inglatera, ang mga prescribe sa thyroid hormones labaw pa kay sa doble sa taliwala sa 1998 ug 2007. Sa Netherlands, ang gidaghanon sa mga tawo nga naggamit sa mga tambal sa thyroid hormone misaka og 53% sa taliwala sa 2005-2011 - ang populasyon sa Olandes nagdugang lamang og 2.1% niadtong panahona.
Ang gidaghanon sa mga pasyente nga naa sa levothyroxine-only nga pagtambal mikunhod gamay gikan 2005 hangtud 2011 - ug adunay gamay nga pagtaas sa gidaghanon sa mga pasyente sa sintetikong T4 + T3 nga pagtambal.
Tinubdan
Wiersinga, Wilmar. "Ang paradigm nagbag-o sa mga thyroid replacement hormone alang sa hypothyroidism." Kinaiya Mga Pagsusi Endocrinology (2014), Gipatik sa online 14 January 2014