Ang mga inhibitor nga bomba sa proton posibleng nalangkit sa sakit sa kidney
Bag-ohay lang, daghan nga pagtagad ang nadani sa popular nga media sa mga resulta sa usa ka pagtuon nga gimantala sa Journal of the American Society of Nephrology nga naghisgot sa usa ka posible nga koneksyon tali sa paggamit sa mga tambal, gitawag nga "proton pump inhibitors," ug sakit sa kidney. Ang mga pump inhibitors sa proton (PPIs) mga komon nga mga droga, ug ang uban mahitabo nga sobra-ang-counter-tingali nakadungog ka sa mga ngalan sama sa Prilosec, o Nexium, o Prevacid.
Ang mga inhibitor nga pump proton nagsugod sukad sa dekada 1980 sa dihang kini una nga naugmad, uban sa omeprazole nga usa sa mga una nga gilunsad sa merkado sa 1989.
Ang PPI nagtrabaho pinaagi sa pagpakunhod sa acid production sa tiyan. Oo, ang atong tiyan adunay acid, ilabi na sa usa ka butang nga gitawag og "hydrochloric acid," nga adunay usa ka importante nga papel sa panghilis. Daghang acid, o acid sa sayup nga lugar (hunahunaa ang pipe sa pagkaon, ang esophagus, imbis ang tiyan), ug magsugod ka sa pagsulbad sa mga problema. Busa, ang PPI gigamit alang sa pagtambal sa mga sakit sama sa gastroesophageal reflux disease (GERD), gastric ulcers, heartburn, ug Barrett's esophagus. Busa, dili ikatingala nga ang PPI maoy usa sa labing daghang gigamit nga mga droga, nga ang omeprazole anaa sa Listahan sa Kinahanglanon nga tambal sa WHO (World Health Organization) .
Ikasubo, ang usa ka mahinungdanong proporsyon sa mga pasyente naggamit niini nga mga droga sa dili angay (sayup nga indikasyon / dosis / tagal).
Sa masabtan nga panahon, kung ang usa ka bantog nga klase sa mga tambal nga nakita nga adunay pagpakig-uban sa usa ka sakit ( chronic nga sakit sa kidney , sa niini nga kaso), kini kinahanglan nga magpataas sa mga kilay, bisan kon gamay ang risgo.
Ang mga inhibitor sa mga bomba sa proton kanunay adunay usa ka checkered nga kasayuran kon unsa ang hinungdan sa kidney function.
Tungod sa maayo nga kinatibuk-an nga profile sa kaluwasan sa maong mga droga, ang mga potensyal nga epekto sa mga kidney dili ilabi na gipasiugda. Bisan pa, isip usa ka doktor sa kidney , sa nefrology nga kalibutan, kini kanunay nga bahin sa sumbanan nga pagtulon-an sulod sa pipila ka mga dekada karon.
Ang potensyal sa proton pump inhibitors nga maoy hinungdan sa usa ka reaksiyon sa pagtambal sa kidney, nga gitawag nga acute interstitial nephritis (AIN), nakita nga hapit 25 ka tuig na ang milabay. Ang uban pang mga problema nga may kalabutan sa kidney (mga electrolyte disorder) nga nakig-uban sa proton pump inhibitors adunay ubos nga magnesium ug ubos nga sodium nga lebel sa dugo, ingon man taas nga lebel sa calcium.
Giunsa sa mga Proton Pump Inhibitors ang Gibunalan ang mga Kidney?
Ang acute interstitial nephritis, sama sa gihisgutan sa ibabaw, usa sa mga komon nga mekanismo diin ang mga tambal sa proton pump inhibitor (sama sa omeprazole / rabeprazole / pantoprazole, pananglitan) mahimong makaapekto sa kidney function. Hunahunaa kini ingon nga usa ka alerdyik nga reaksyon nga gipatuman niini nga mga tambal , gawas nga ang alerdyi anaa lamang sa mga kidney ug busa dili nimo kini makita.
Hinuon, ang mga inhibitor sa proton pump dili lamang ang mga tambal nga hinungdan sa acute interstitial nephritis. Sa prinsipyo, ang bisan unsang tambal makahimo niini, apan ang mga klasikal nga mga hinungdan mao ang antibiotics, NSAIDs, allopurinol, furosemide, ug uban pa.
Apan unsa ang nakapahimo sa isyu nga mas komplikado kon mahitungod sa mga proton pump inhibitors mao ang kamatuoran nga tingali wala ka'y klasikal nga mga timailhan o mga sintomas nga mahimo nga ipaabot sa usa nga makita sa naandan nga drug-induced acute interstitial nephritis (kini mao ang: fever, rash , taas nga ang-ang sa usa ka matang sa selula sa dugo nga gitawag ug eosinophils, ug uban pa).
Giunsa nimo Pag-diagnose ang PPI nga Nagdala sa Interstitial Nephritis?
Kung wala ang kasaligan nga mga ilhanan o sintomas, ang imong doktor / nephrologist mahimong makamatikod nga ang wala'y katin-awan nga pag-uswag sa imong blood creatinine leve l (kemikal nga gisukat sa dugo aron mahibal-an ang imong kidney function).
Siyempre, kana usa ka generic nga pagpangita nga dili matino sa interstitial nephritis tungod sa usa ka proton pump inhibitor. Busa, kon walay laing pagpatin-aw ang makita, ang bugtong paagi nga pag-diagnose niini nga binuhat usa ka biopsy sa kidney , usa ka pamaagi nga naglakip sa pagpilit sa usa ka dagum sa imong kidney aron makakuha og gamay nga piraso sa tisyu alang sa pagsusi. Sama sa imong mahanduraw, kadaghanan sa mga pasyente dili maayong mga tigpasiugda niini nga pamaagi, nga sa lain nga mga pulong nagpasabot nga kami walay tinuod nga kasaligan, walay-invasive nga paagi sa pag-confirm sa PPI nga may kalabutan sa acute interstitial nephritis.
Busa, hunahunaa kini nga sitwasyon: Nagsugod ka sa pagkuha sa usa ka tambal sa PPI (sama sa omeprazole) alang sa usa ka dili klaro nga acid reflux / heartburn symptom. Samtang magpadayon ka sa pagkuha sa tambal, ang interstitial nephritis mag-uswag diha sa kidney pagkahuman sa usa ka panahon, gawas nga wala ka nagpakita nga kini nagpadayon. Mahimo nimo o dili mahimo ang mga pagsulay sa dugo, apan bisan ang paagi sa daghang mga doktor dili makahatag pagtagad sa usa ka PPI isip usa ka posible nga hinungdan sa pagkadaut sa kidney (ilabi na kon ang tambal nga imong gikuha sobra sa counter). Tinuod kini ilabi na kung diin nimo gigamit ang PPI sa nangagi, apan wala sa pagkakaron gamiton ang usa, tungod kay ang dili pa dugay nga paggamit sa dugay nga panahon mahimo nga magdala ngadto sa permanente nga kadaot.
Sa laing pagkasulti, kung moagi ka sa usa ka punto sa pagpalambo ug ebolusyon sa interstitial nephritis, ang mahait (short term, temporaryo) panghubag mahimo nga mag-usab ngadto sa chronic (long term, permanente) panghubag tungod sa scar tissue formation, pagmugna og butang nga gitawag nga chronic interstitial nephritis. Kini sa ngadtongadto modala ngadto sa malala nga sakit sa kidney ug usa ka mas taas nga risgo alang sa pag-uswag sa dialysis sa usa ka subset sa mga pasyente.
Unsa ang Gisulti sa Tinubdan Kanato
Sa pagkakaron, adunay daghan pa nga usa ka pagtuon nga nagpadako sa posibilidad nga usa ka asosasyon tali sa paggamit sa proton pump inhibitor ug sakit sa kidney, mao nga ang bag-ong pagtuon nga gimantala sa Journal of American Society of Nephrology sa Abril 2016 mao ang mahinungdanon. Ang nakapahimo sa pagtuon nga mas hinungdanon mao ang kamatuoran nga kini misulay sa pagtubag kung unsa ang epekto sa proton pump inhibitors dili lamang ang pagpalambo sa sakit sa kidney, kondili usab ang pag-uswag niini ug ang pagkunhod sa katapusan nga sakit sa kidney.
Ang pagtuon migamit sa usa ka database sa Departamento sa Veteran Affairs aron mahibal-an ang mga bag-ong tiggamit sa proton pump inhibitors, (kapin sa 170,000 ka mga tawo) ug itandi kini batok sa mga bag-ong tiggamit sa histamine H2 receptor antagonists (laing komon nga klase sa meds nga gigamit sa pagtratar sa mga sakit nga may kalabutan sa tiyan, mga 20,000 mga tawo). Gisundan kini nga mga pasyente sulod sa lima ka tuig ug gisubay ang ilang kidney function. Ania ang mga resulta:
PPIs ug Pag-uswag ug Pag-uswag sa Sakit sa Kidney
Ang pagtuon nakit-an nga ang mga tawo nga migamit sa proton pump inhibitors, kon itandi sa mga migamit sa histamine nga mga blocker sa H2 adunay mas taas nga risgo (hazard ratio 1.22) sa pagpalambo sa bag-ong sakit sa kidney, bisan kon kini nagsugod sa hingpit nga normal nga kidney (sakit sa kidney kini nga kahimtang gihulagway nga usa ka GFR ubos sa 60 ). Sila usab adunay mas taas nga peligro sa pagdoble sa serum creatinine level ug sa pagkunhod sa function sa kidney ngadto sa end-stage kidney disease. Ang kapeligrohan daw mas taas nga gidugayon sa pagkaladlad sa proton pump inhibitors.
Busa, kini nga pagtuon nagtapos nga ang paggamit sa mga inhibitor sa proton pump mahimong makadugang sa peligro sa pagpalambo sa sakit sa kidney, ingon man sa hinungdan sa dali nga pagkunhod sa function sa kidney ngadto sa end-stage kidney disease.
Unsa ka Dugay nga Imong Paggamit ang mga PPI Mahimong Makahimo og Kalainan
Sumala sa matag resulta sa pagtuon, kini ingon nga dili lamang kini gigamit sa mga tambal, apan kung unsa ka dugay imong gigamit kini tungod kay kana usa ka importante nga butang. Ang pagtuon sa tinuod nagtandi sa mga tawo kinsa migamit niini nga mga tambal sulod sa dili mokubos sa 30 ka adlaw batok sa mas taas nga mga tiggamit sa termino. Daw adunay graded association tali sa gidugayon nga pagkaladlad ug risgo sa kidney disease, ug kini misaka ngadto sa mga 720 ka adlaw nga pagkaladlad sa niini nga mga droga.
Unsay Kahulugan Niining Tanan sa Imong Pasyente?
Ang mga resulta sa gihulagway nga pagtuon, ingon man sa una nga datos, naghatag og pagkaon alang sa hunahuna. Gusto nakong hatagan og gibug-aton nga kini usa ka obserbasyon nga pagtuon, nga pinaagi sa kahulugan dili mapamatud-an ang hinungdan. Bisan pa niana, daw adunay panag-ubanan tali sa paggamit sa PPI ug sakit sa kidney, nga angay nga atensyon. Ang kasayuran susama usab sa mga naobserbahan kaniadto.
Posible nga ang usa ka dako nga populasyon sa mga pasyente nga naggamit sa mga inhibitor sa proton pump tingali adunay undiagnosed nga intestinal interstitial nephritis nga magsugod sa, nga sa ngadto-ngadto padayon ngadto sa chronic interstitial nephritis ug tungod niini ang malala nga sakit sa kidney. Tungod kay ang mga problema nga nalambigit sa paghimo sa tukmang pagdayagnos sa interstitial nephritis (ilabi na sa mga inhibitor sa proton pump, ingon sa gihulagway sa ibabaw), daghang mga pasyente nga naa sa gawas tingali wala mahibal-an nga nasakitan ang ilang mga kidney nga adunay mga tambal.
Dili ko gusto nga mag-alarma dinhi, apan bisan unsa pa ka gamay ang mga risgo, ang kamatuoran nga kini nga mga tambal gikuha sa minilyon nga mga pasyente, usahay dili angay ug sa kanunay nga dili-kontra nga walay kahibalo sa usa ka doktor, makahimo kini usa ka dako nga deal.
Gidasig ko ikaw nga hisgutan ang mosunod sa imong doktor karon nga nahibal-an nimo ang posibilidad sa mga koneksyon tali sa PPI ug kidney disease:
- Siguroha nga nahibal-an sa imong mga doktor nga nagakuha ka sa proton pump inhibitors, ilabi na kon imo kining dad-on sa counter
- Hangyoa ang imong doktor kung ang pagbalhin ngadto sa usa ka H2 receptor blocker (sama sa famotidine, o Pepcid, etc) mahimong mas luwas nga kapilian
- Sutaa nga sa pagkatinuod imong gikuha ang usa ka PPI alang sa tukmang timailhan. Aduna na kitay mga clinical data nga nagsugyot nga ang mga inhibitor sa proton pump sa kasagaran gireseta nga dili angay nga walay igong indikasyon.
- Buot usab nimo nga susihon kung kinahanglan nimo kining makanunayon nga meds, o kung gikinahanglan lamang (sumala sa gisulti sa mga resulta sa pagtuon sa ibabaw kanato, ang kadugayon sa pagkaladlad usa ka importante nga butang sa pagtino sa risgo sa kidney disease)
- Kung gikinahanglan mo ang usa ka proton pump inhibitor, siguroha nga ang pag-obra sa imong kidney ginabantayan sa imong primer doktor o sa usa ka nephrologist . Gisugyot ko kini sa mga pasyente nga adunay uban pang mga risgo nga hinungdan sa sakit sa kidney (sama sa diabetes, hypertension, sakit sa kasingkasing, sobra nga katambok, o kadtong naggamit sa NSAIDs nga kronikal, etc).
Mga Tinubdan:
Al-Aly Z, Xie Y, Bowe B, Li T, Xian H, Balasubramanian S. Proton Pump Inhibitors ug Risk of Incident CKD ug Pag-uswag sa ESRD. Journal of the American Society of Nephrology . 2016; doi: 10.1681 / ASN.2015121377.
Brewster UC, Perazella MA. Proton pump inhibitors ug kidney: critical review. Clinical Nephrology . 2007; 68 (2): 65-72.
Florentin M, Elisaf MS. Proton pump -hibited hypomagnesemia: Usa ka bag-ong hagit. World Journal of Nephrology . 2012; doi: 10.5527 / wjn.v1.i6.151.
Ruffenach SJ, Siskind MS, Lien YH H. Acute interstitial nephritis tungod sa omeprazole. Ang American Journal of Medicine . 1992; doi: http://dx.doi.org/10.1016/0002-9343(92)90181-A.
Wall CAM, Gaffney EF, Mellotte GJ. Hypercalcaemia ug acute interstitial nephritis nga may kalabutan sa omeprazole therapy. Nephrology Dialysis Transplantation . 2000; 15 (9): 1450-1452.