Usa ka desisyon nga kinahanglang tun-an pag-ayo
Kon adunay seryoso nga sakit sa atay, sama sa alkoholikong sakit sa atay o hepatitis B o C ug kinahanglan nga operasyon nga walay kalabutan sa atay, ang mga butang mahimong komplikado. Ang desisyon nga magpadayon sa pag-opera sa kini nga sitwasyon nga dili sa panumduman. Ang imong mga doktor kinahanglan nga maghunahuna sa pipila ka mga butang sa diha nga ang pagtino sa imong operative risk ug kon ikaw makasinati og seryoso nga komplikasyon o kamatayon tungod sa operasyon.
Labaw pa nga espesipiko, sa mga tawo nga ang pagkalanso sa atay nakompromiso pinaagi sa talamak o malala nga sakit, ang pag-opera mahimo nga tip sa mga himbis nga pabor sa pagkabalanse sa atay, o pagsamot sa sakit sa atay, kapakyasan sa atay, ug kamatayon. Busa, ang pag-opera kinahanglang hunahunaon pag-ayo kung adunay sakit sa atay.
Ang mga hinungdan nga gi-assess sa mga posibleng mga kandidato sa pagka-surgical uban sa sakit sa atay naglakip sa mosunod:
- katig-a, hinungdan ug kagrabe sa sakit sa atay
- type nga operasyon
- pagkadinalian sa operasyon
- type nga anesthesia
- Intraoperative nga mga tulo sa presyon sa dugo
Atong tan-awon ang nagkalainlaing mga butang nga gikonsidera sa mga ospitalista, surgeon, hepatologist (mga espesyalista sa atay) ug nagkalainlain nga mga miyembro sa healthcare team sa dili pa pagtino kung usa ka tawo nga adunay sakit sa atay usa ka kandidato alang sa operasyon.
Pisikal nga Pagsusi
Giunsa pagtan-aw sa usa ka kandidato sa pag-opera, o usa ka clinical presentation atubangan sa operasyon usa ka importante nga bahin sa pag-assess sa surgical nga risgo niadtong adunay sakit sa atay.
Kasagaran, ang usa ka doktor mangita sa mosunod nga mga ilhanan ug sintomas nga nagpaila sa acute hepatitis:
- pagkasukaon
- jaundice
- nagsuka-suka
- gabii nga mga sweat
- pruritis (itchiness)
- pagkawala sa timbang
Sa mga tawo nga may cirrhosis , daghan sa mga mosunod nga mga karatula nga adunay ikaduha sa portal hypertension ug nagpakita sa usa ka dili maayo nga prognosis ug misugyot nga decompensated cirrhosis.
- pagsaka sa abdominal girth (nagpaila sa ascites )
- Pagtaas sa gibug-aton (nagpaila sa ascites)
- mga pag-usab sa memorya (nagpaila sa hepatic encephalopathy )
- bag-o nga gastrointestinal nga pagdugo (nagpaila sa pagdugo nga variceal)
- mga pagbag-o sa siklo sa pagkatulog
- jaundice (pagkidlap sa mata, panit, ug uban pang mga mucus membranes)
Daghang mga tawo nga adunay kasinatian sa cirrosis ang mausab sa mga sumbanan sa pagkatulog. Kining maong mga kausaban klasikal nga gipasidungog sa hepatic encephalopathy ug ningdaot sa metabolismo sa melatonin nga hepatika; Hinuon, wala pa nato ipatin-aw ang eksaktong pathophysiology sa mga kasaba sa pagtulog.
Kalisud sa Sakit sa Atay
Ang mga tawo nga adunay acute hepatitis o decompensated cirrhosis, ingon man usab sa acute failure failure, dili kinahanglan nga operahan. Makatarunganon kini tungod kay dili nimo gusto nga ang pasyente adunay grabe nga kadaut sa pagpaandar sa atay sa panahon sa operasyon. Sa kinatibuk-an, ang presensya sa cirrhosis makadaot sa mga resulta sa operasyon. Ang mas maayo nga mga kandidato alang sa pag-opera naglakip sa mga tawo nga may chronic hepatitis ug walay gibug-aton nga function sa atay.
May kalabotan sa elective surgery, ang cirrhosis ug acute hepatitis mga piho nga hinungdan aron malikayan ang operasyon. Kon dunay seryoso nga sakit sa atay, kinahanglan nga likayan nimo ang operasyon kung posible.
Ang tulo ka nagkalain-lain nga mga ebidensya nga nakabase sa ebidensya nga gigamit aron mahimo ang proseso sa pagtino kung ang usa ka tawo nga adunay sakit sa atay usa ka maayo nga kandidato alang sa operasyon: ang Child-Pugh score, ang Model for End-Stage Liver Disease (MELD) score ug measurement of hepatic venous pressure gradient (HVPG).
Sa kasayuran, ang HVPG gigamit lamang sa mga dagkong akademikong mga medikal nga sentro ug dili makita bisan asa. Bisan pa niana, kini maayo kaayo sa pagtagna sa prognosis o klinikal nga resulta.
Hepatic Dugo
Tingali ang labing seryoso nga butang nga mahitabo sa panahon sa operasyon niadtong adunay sakit sa atay ang nakapakunhod nga agos sa oxygenated nga dugo ngadto sa atay. Kini nga mikunhod nga agianan sa dugo nagdala ngadto sa hepatic ischemia ug necrosis (kamatayon sa mga selyus sa atay), nga mahimong mosangpot sa pagkadaut sa atay o kapakyasan sa atay, maingon man pagpagawas sa makapahubag nga mga mediator nga mahimong hinungdan sa kapakyasan sa daghang mga organo.
Kasagaran, ang mga arteriya naghatag og oxygenated nga dugo sa mga organo.
Apan, sa atay, ang suplay sa oxygenated nga dugo naggikan sa arterya ug ugat sa ugat. Sa pagkatinuod, ang portal vein naghatag sa kadaghanan sa oxygenated nga dugo sa kadaghanan sa mga tawo.
Sa panahon sa operasyon, ang presyon sa dugo ug ang pag-ehersisyo sa kasingkasing miubos. Kini nga mga lab-ang mokunhod sa pag-agos sa oxygenated nga dugo ngadto sa atay. Kasagaran, ang lymphatic hepatic molusad o mopalapad aron sa pagkuha sa pagkawala ug pagpuli sa pagkunhod sa agyas sa oxygenated nga dugo ngadto sa atay pinaagi sa portal vein. Apan, sa mga tawo nga adunay cirrhosis, ang mga bag-ong pagbag-o sa arkitektura sa atay, sama sa fibrosis ug nodularity, ang kagubot nga adunay abilidad sa mga ugat sa kasingkasing aron mapalapdan ang dugang nga oksiheno nga dugo sa atay. Dugang pa, ang mga anestesya usab nakabalda sa compensatory dilation sa hepatic artery nga nagkagrabe sa problema.
Sa laing pagkasulti, ang mga tawo nga adunay cirrhosis adunay problema sa pag-abono sa mga tulo sa pag-agos sa dugo ngadto sa atay, nga tungod sa operasyon ug anesthesia maingon man usab sa giusab nga arkitektuhan sa atay. Kon walay igong gidaghanon sa oxygenated nga dugo ngadto sa atay panahon sa operasyon, ang usa ka tawo makasinati og grabeng kadaot sa atay ug kapakyasan.
Uri sa Pag-opera
Sa dili pa ang usa ka tawo nga adunay sakit sa atay gipalihok, hinungdanon nga hunahunaon kon ang tukma nga matang sa operasyon nga gipahigayon makapahimutang sa tawo bisan sa mas dako nga risgo sa mga komplikasyon.
Sa panahon sa operasyon sa tiyan (hunahuna nga laparotomy), bisan unsa nga direktang kontak sa mga ugat sa dugo sa atay makahimo sa dugang nga trauma ug kadaot sa atay. Dugang pa, ang pagtunob niini nga mga sudlanan sa dugo makapakunhod sa pag-agos sa dugo ngadto sa atay panahon sa operasyon.
Ang mga tawo nga adunay seryoso nga sakit sa atay, sama sa cirrhosis, kinsa nagkinahanglan sa operasyon sa emergency gumikan sa insulto sa sirkulasyon, sama sa sepsis o trauma, adunay peligro nga mamatay human sa pamaagi.
Ang operasyon sa Cardiovascular dugang nga nakabalda sa pag-agos sa dugo ngadto sa atay ug nagpagrabe sa problema. Dugang pa, ang mga pressor (mga tambal nga gihatag aron madugangan ang presyon sa dugo sa panahon sa panahon sa panimpla) ug ang bypass cardiopulmonary mahimong makapasamot sa kadaot sa atay.
Sama sa nahisgotan na kaniadto, ang mga anestesya makapakunhod usab sa presyon sa dugo ug pag-agos sa dugo ngadto sa atay ug dugang nga makatampo sa kadaot sa atay. Dugang pa, sa mga tawo nga adunay sakit sa atay, ang mga anestesya mahimong magpabilin nga mas dugay ug dili mapalutaw nga sayon kaayo nga moresulta sa mas dugay nga paglihok.
Konklusyon
Una, kung ang imong mga enzyme sa atay gipataas lang apan ang imong sakit sa atay kontrolado, tingali maayo ka nga kandidato sa operasyon. Ikaduha, kon ikaw adunay chronic hepatitis nga adunay maayo nga atay nga function, mahimong maayo ka nga kandidato alang sa operasyon. Ikatulo, kung adunay alkoholiko nga hepatitis ug dili na mag-inom sulod sa dugay nga panahon ug wala'y pag-inom sa sakit, tingali maayo ka nga kandidato sa pag-opera.
Palihug hinumdumi nga tungod lamang kay ikaw adunay cirrhosis wala magpasabut nga ikaw dili mahimong operahan. Bisan pa, ang presensya sa cirrosis tino nga makaapektar sa resulta ug busa dili ma-decompensated sa panahon sa pag-opera (hunahuna ang jaundice, ascites, gastrointestinal, o variceal, pagdugo ug uban pa).
Kon ikaw adunay acute hepatitis o decompensated cirrhosis, ang surgery usa ka dili maayo nga ideya. Maayo nga hunahunaon ang atay sa mga tawo nga adunay seryoso nga sakit sa atay sama sa hepatitis o cirrhosis isip usa ka higante nga natulog. Sa pagkatinuod, ang mga siruhano naglihok sa palibot sa usa ka higanteng katulganan, ug ang nag-usab-usab nga pag-atake sa atay sa ikaduha ngadto sa decompensated cirrhosis makapahimo niining higpit nga higdaanan nga dili mahimutang.
Ang mga sangputanan sa operasyon niadtong adunay sakit sa atay mahimo nga seryoso. Ang ubang mga tawo nakasinati sa kapakyasan sa atay ug namatay human sa operasyon. Busa, ang rekomendasyon sa pag-opera sa mga tawo nga adunay sakit sa atay gitagad pag-ayo sa imong healthcare team. Dugang pa, isip usa ka pasyente, kinahanglan usab ikaw mohatag og pahibalo, o mouyon sa pamaagi.
Kinahanglan nga hangyoon ka sa paghatag og pahibalo nga pag-uyon lamang pagkahuman sa hingpit nga paghubit sa imong doktor ug sa healthcare team sa mga risgo, mga benepisyo, ug mga sangputanan sa pamaagi. Hinumdomi nga ang pag-opera usa usab ka desisyon nga imong gihimo.
Mga tinubdan
Bacon BR. Ang Cirrhosis ug ang mga Komplikasyon. Sa: Kasper D, Fauci A, Hauser S, Longo D, Jameson J, Loscalzo J. eds. Mga Prinsipyo sa Internal Medicine ni Harrison, 19e . New York, NY: McGraw-Hill; 2015.
Ang mga Editors. Ang Practice of Medicine. Sa: Kasper D, Fauci A, Hauser S, Longo D, Jameson J, Loscalzo J. eds. Mga Prinsipyo sa Internal Medicine ni Harrison, 19e . New York, NY: McGraw-Hill; 2015.
Montagnese S, De Pitta C, De Rui M, et al. Mga Kalisud sa Pagkatulog sa mga Pasyente Uban sa Cirrhosis. Hepatology . 2014; 59 (2): 705-712.
Qamar AA, Grace ND. Kapitulo 53. Preoperative Evaluation sa Liver Disease. Sa: McKean SC, Ross JJ, Dressler DD, Brotman DJ, Ginsberg JS. eds. Prinsipyo ug Praktis sa Hospital Medicine . New York, NY: McGraw-Hill; 2012.