Ang dili pagpili sa dialysis usa ka balido nga kapilian, apan unsa ang mga epekto
Ang mga pasyente nga adunay advanced nga kidney disease nga nagsingabot sa entablado 5 adunay duha ka kapilian sa pagdumala sa ilang sakit, mahimong magsugod sa usa ka matang sa dialysis (sa sentro nga hemodialysis nga labing komon sa US, o home dialysis nga mahimo nga hemodialysis o peritoneal dialysis ), o pagkuha sa kidney transplant. Apan unsa kung ang usa ka pasyente dili makabaton, o dili gusto sa usa niining mga kapilian sa bisan unsang katarungan.
Unsay mahitabo kon ang usa ka pasyente nga adunay kidney dili makadawat sa dialysis o transplant? Hangtud kanus-a sila makapaabut nga mabuhi? Kini nga artikulo mosulay pagtubag sa pipila niini nga mga pangutana.
DILI PAGPILI ANG DIALISMO ISA KINAHANGLAN PILA PAGPILI, BUTANG LAMANG PARA SA TUO NGA PATIENT
Ang pagdesisyon kon kinsa kana nga "hustong pasyente" usa ka desisyon nga labing nahibilin sa panaghisgot tali sa pasyente ug sa ilang nephrologist . Sa naandan, sa dihang ang mga pasyente wala isipa nga mga kandidato alang sa dialysis, ang mga nephrologists moingon, "kita mopugong sa dialysis sa Ms. X". Apan, ang pag-ingon nga "pagpugong" adunay negatibong kahulogan (paghunahuna nga "dili nato suportahan ang kinabuhi, etc etc). Ngadto sa usa ka tipikal nga pasyente ug sa ilang pamilya, kini naghatag sa impresyon nga ang doktor dili maghalad ug bisan unsang butang ug maghulat una kita hangtud mamatay ang pasyente. Bisan pa, dili kini dugang gikan sa kamatuoran tungod kay daghang mga komplikasyon sa sakit sa kidney ang mahimo ug kinahanglan nga madumala sa mga tambal.
Sa laing pagkasulti, ang mga nephrologist mahimo pa gihapon nga mohalad; halos tanan nga mga butang nga wala sa pagkupot sa pasyente sa dialysis machine. Ug busa, aron mas masulti ang mga butang nga mahimo pa-mahimo alang sa pasyente, ang tukmang termino alang sa pagdumala sa kidney failure nga gigamit karon mao ang Maximal Conservative Management (MCM) .
Kini gilangkob sa detalye dinhi.
KINSA ANG PISIENTE SA IDEAL ALANG SA PAG-USAB NGA PAG-USAB SA KAWNE NGA KAHIKAYAN UG NGAN NGA DILI PARA SA TANAN
Dili tanan nga pasyente kinahanglan nga makahimo og maayo nga kandidato alang sa MCM, ug ang ubang mga kapilian mahimong mas tukma. Ang konserbatibo nga pagdumala maayo kaayo sa nagkalainlaing mga kahimtang. Kini mahimo nga maglakip sa taas nga edad ug kahuyang, grabe nga dementia, presensya sa uban pang grabe nga sakit sama sa pagkaproblema sa kasingkasing o kanser sa metastatic, ug uban pa. Sa maong mga kaso, lisud ang kanunay nga pagtagna kung ang dialysis makadugang sa bisan unsa sa kalidad / gidaghanon sa kinabuhi. Ug kasagaran, ang mga pasyente nagtan-aw lamang sa "dako nga hulagway", ilabi na kung limitado ang gitas-on sa kinabuhi.
Apan, ang MCM dili alang sa tanan. Ang mga pasyente kinahanglan nga edukahon nga adunay daghan kaayo nga mga komplikasyon sa pagkaputol sa kidney nga giayo sa mga pildoras, ug pipila ka mga sintomas / mga timailhan motubag lang sa dialysis. Kini tungod kay ang gitawag nga mga ihi sa uremic nga natipon sa pagkaputol sa kidney ug mao ang hinungdan sa kadaghanan sa mga komplikasyon nga dili makuha uban sa konserbatibo nga pagdumala (bisan ang dialysis dili kinahanglan nga mawagtang ang tanan niini). Ang pasyente ug ang doktor kinahanglan nga mag-uban aron sa pag-atubang sa mga gilauman ug magplano og plano alang sa pag-atiman.
Ug sa diha nga ang pakigpulong mao ang mahitungod sa mga gilauman, duha ka mga pangutana ang kasagaran moabut gikan sa mga pasyente kinsa nagdumili sa dialysis:
- Unsa ang akong bation kon ako mobalibad sa dialysis?
- Mub-on ba ang gitas-on sa akong kinabuhi kung dili ko pag-dialysis?
Tungod sa gamay nga gidaghanon sa datos, kini dili sayon nga mga pangutana nga tubagon. Apan aduna kami dugang dugang nga impormasyon bahin sa pagpaabut sa kinabuhi sa mga pasyente kinsa mipili sa dialysis. Sumala sa report sa Sistema sa Renal Data sa Estados Unidos, ang gilauman nga pagpabiling buhi alang sa mga pasyente nga adunay dialysis mahimong magkalahi gikan sa 8 ka tuig (alang sa mga pasyente nga nag-edad og 40 ngadto sa 44) ngadto sa 4.5 ka tuig (mga pasyente nga tali sa 60 ngadto sa 64 anyos). Hinuon kini mao ang aberids, nga adunay dakong pagsaka-kanaug nga makita depende sa edad sa pasyente, kahimtang sa nutrisyon, ug presensya sa uban pang mga co-existing nga kondisyon sa sakit sama sa ischemic heart disease, cancer, ug uban pa.
Gusto ko usab nga ipunting ang imong pagtagad sa usa ka graph nga nagtandi sa gipaabot nga usa ka normal nga 55-anyos nga lalaki sa usa ka susama nga pasyente sa dialysis, o usa nga nakadawat sa kidney transplant.
ANG KALUWASAN SA KALUWASAN UG KINABUHI UG NGA WALAY DIALISMO
Atong tan-awon ang pipila nga mga pagtuon nga naningkamot sa pagtandi sa kaluwasan tali niining duha ka mga kategoriya. Ang usa ka pagtuon sa mga pasyente nga adunay stage 5 nga sakit sa kidney nga labing menos 80 ka tuig ang edad nagtahu nga median nga gidugayon sa kinabuhi nga 20 ka bulan na (29 bulan vs 9 ka bulan) sa mga pasyente nga nagpili sa dialysis. Ang laing pagtuon nga nagtandi sa kalig-on tali sa mga pasyente nga mipili sa dialysis uban sa mga nagpili konserbatibo nga pagdumala usab nagtahu nga mas maayo nga mabuhi sa mga pasyente nga mipili sa dialysis. Ang tanan nga mga pasyente mga labing menos 75 ka tuig ang panuigon. Ang 1 ka tuig nga survival rate anaa sa 84% sa grupo nga nagapili sa dialysis ug 68% sa grupo nga nagpili sa dili-dialytic management. Ang usa mahimo nga maghuna-huna gikan niini nga kasayuran nga ang mga pasyente sa kapakyasan sa kidney nga nagpili sa dialysis kasagaran nga mas taas nga mabuhi.
Apan, ang gihisgotan sa ibabaw usa ka simple nga pangagpas. Ang mga pasyente nga adunay sakit nga kidney sa masakiton sagad adunay daghan nga mga seryosong mga sakit sama sa pagpalya sa kasingkasing, diabetes, kanser, ug uban pa; unsa ang gitawag sa mga doktor nga "co-morbidities" . Ug busa, kung atong tan-awon ang datos nga atong gihisgutan sa ibabaw, nahibal-an nato nga ang pag-asa sa kinabuhi sa mga pasyente nga adunay uban nga grabe nga co-existing nga sakit sama sa sakit sa ischemic heart wala'y kalainan; gipili man nila ang dialysis o dili ! Sa laing pagkasulti, sa usa ka pasyente nga adunay grabeng mga co-morbidities, ang kaluwasan mahimong mas determinado pa pinaagi niining mga kondisyon kay sa kung ang pasyente wala maniid o dili. Ang mensahe sa pagkuha sa balay mao nga ang dialysis makadugang sa imong lifespan basta wala nimo daghang mga seryoso nga mga sakit nga gihisgutan sa ibabaw. Akong itumong usab ang imong pagtagad sa Figure 2 gikan niining artikuloha nga nagpalig-on sa atong gihisgutan.
Sa kataposan, pahibaloon ko ang usa ka mahinungdanon nga estadistika (mga detalye dinhi, dinhi, ug dinhi). Ang kasagaran nga gitas-on sa kinabuhi human sa usa ka pasyente nga anaa sa dialysis makuha gikan sa dialysis mao ang 6 ngadto sa 8 ka adlaw, apan ang sobrang sukod mahimong mag-usab-usab bisan asa sa taliwala sa 2 ka adlaw ngadto sa 100 ka adlaw.
FUNCTIONAL STATUS AND QUALITY OF LIFE WALAY DIALYSIS
Alang sa mga pasyente nga nagdesisyon nga dili mopili sa dialysis human sa panaghisgot sa ilang mga nephrologists, usa ka dayag nga pangutana nga motumaw mao, "unsay akong bation"? Kadaghanan sa mga pasyente sa pagkatinuod mas nabalaka mahitungod niini kaysa sa posible nga pagkunhod sa gidahom nga kinabuhi.
Sa 1949, gihulagway ni Dr. David Karnofsky ang usa ka sukdanan (100 nga usa ka normal nga himsog nga tawo, ug 0 nga nagpasabot sa kamatayon) nga mahimong magamit aron sa tukmang pagsukod sa kalagmitan nga kahimtang sa mga pasyente sa kanser. Ang sukdanan gipadapat na karon aron masusi ang gidaghanon sa mga operatiba nga pagkunhod sa mga pasyente sa kidney failure nga gidumala nga conservatively nga walay dialysis. Ang artikulo dinhi (tan-awa sa Figure 1) naghulagway kung unsa ang mga pasyente nga gikan sa usa ka functional / kalidad sa panglantaw sa kinabuhi sa katapusan nga tuig sa ilang kinabuhi. Unsa ang makapaikag nga timailhan mao nga ang maong mga pasyente tingali nagkinahanglan lamang og panalagsa nga tabang hangtud sa mga miaging bulan sa ilang kinabuhi, pagkahuman sila makakita sa usa ka grabeng pagkunhod sa ilang kahimtang sa pagpaayo, nga sa ingon nag-aghat nga nagkinahanglan og espesyal nga pag-atiman / pag-admit sa ospital. Ang gidak-on ug ang artikulo naghatag kanato og dugang nga panglantaw kon unsa ang madahom kung ang mga pasyente sa pagkabigo sa kidlab natan-aw sa umaabot ug modesisyon nga mopili alang sa usa ka kinabuhi nga walay dialysis. Ang gusto nakong hatagan og gibug-aton dinhi mao nga kini nga mga konklusyon gipasukad sa pagtuo nga ang mga pasyente maayo nga giatiman sa konserbatibo, sa dili agresibo nga paagi. Mao kini ang atong gipunting karon nga Maximal Conservative Management (MCM) ug ania ang mga detalye niini.