Ang mga tigdawat sa transplant makahimo sa diabetes nga usa ka komplikasyon sa transplantation
Kasagaran
Samtang ang diabetes mellitus usa ka komon ug maayo nga nasabtan nga sakit, pipila ka mga tawo ang nahibalo nga ang diabetes mahimong molambo isip usa ka bag-o nga komplikado nga komplikasyon sa mga pasyente nga nakadawat sa kidney transplant . Ang bisan kinsa nga adunay sakit sa kidney nga nagtan-aw sa kidney transplantation isip pagtambal sa sakit sa kidney kinahanglan mahibal-an sa niini nga risgo, nga mas nailhan isip bag-ong pagsugod sa diabetes human sa transplant (NODAT).
Samtang anaa ang peligro, importante nga mahibal-an nga dili ang tanan anaa sa peligro, ug kadtong adunay mga opsyon sa pagtambal kinahanglan nga mag-develop sa post-kidney transplantation.
Incidence
Ang NODAT usa ka giila nga problema sa daghang mga pasyente nga nakadawat sa kidney transplant. Bisan pa, dili klaro ang klaro nga estadistika niini nga numero. Kini tungod kay walay standardized definition sa NODAT sulod sa dugay nga panahon, hangtud 2003. Busa, depende kon giunsa nimo paghulagway ang NODAT, magkalahi ang insidente.
Ang pipila ka mga pagtuon daw nagpakita nga hapit 30 porsyento niadtong walay diabetes sa wala pa makadawat sa kidney transplant makahimo sa padayon nga pagtubo sa lebel sa asukal sa dugo nga gisugyot sa NODAT sa unom ka bulan human sa pag-transplant sa kidney. Kini usa ka mahinungdanon nga gidaghanon, nga nagpasabot nga ang pagtambag mahitungod sa NODAT kinahanglan usa ka bahin sa pag-atiman sa mga pasyente sa kidney nga kapakyas sa pagkuha sa kidney transplant.
Epekto
Ang bag-ong napalambo nga diabetes human makadawat sa kidney transplant adunay daghang epekto, nga ang uban niini makita usab sa tipikal nga tawo nga adunay diabetes. Busa, kini nga mga tawo dali nga makapalambo sa pipila ka komplikasyon. Pipila ka pananglitan naglakip:
- Ketoacidosis : ang pagdugang sa ketone ug acid levels sa dugo nga nakita sa mga pasyente nga adunay kakulangan sa insulin, nga mahimong mosangpot sa lawom nga dehydration ug electrolyte disturbances, ug taas nga sugars sa dugo. Ang naapektuhan nga pasyente sagad grabe nga nasakit.
- Neuropathy: nga ang "mga lagdok ug mga dagom" nga pagbati sa mga kamot ug mga tiil nga nagsakit sa dili maayong kontroladong diabetes.
- Ang mas taas nga risgo sa impeksyon sukad ang taas nga asukar sa dugo usa ka nahibal-an nga hinungdan sa pagsumpo sa immune system. Kini sa baylo mahimo nga madayag ingon nga nagkadaghang frequency sa impeksyon sa urinary tract, impeksiyon sa panit, infections sa baga, ug uban pa.
- Labaw sa piho, ang NODAT adunay dili maayong epekto sa kinabuhi sa pasyente ug risgo sa kamatayon, apan usab ang survival sa transplanted kidney. Aron ibutang kini sa laing mga pulong, ang usa ka recipient sa kidney transplant nga nagpalambo sa NODAT mahimong adunay mas mubo nga lifespan ug tan-awa ang transplanted kidney nga dali madugay.
Unsa ka dako kini nga epekto? Hinuon, sumala sa pagtuon gikan sa State University of New York, samtang buhi pa alang sa mga pasyente nga walay diabetes sa pagtapos sa lima ka tuig human ang transplantation sa kidney maoy 92 porsyento, mas ubos kini sa 87 porsyento sa mga nakadawat nga nagpalambo sa NODAT. Sa susama, aduna'y ebidensya gikan sa mga pagtuon nga nagpakita nga ang pagkaluwas sa transplanted kidney gipamub-an, kon ang nagdawat makaugmad sa diabetes human makadawat sa kidney transplantation.
Mga Risk Factor
Bisan tuod nga ang epekto mahinungdanon, matikdi nga dili matag pasyente nga kapakyasan sa kidney nga nakadawat sa transplanted kidney ang nagpalambo sa diabetes isip komplikasyon sa post-transplant.
Ang pila ka mga tambal ug uban pang mga risgo nga mga hinungdan nagdugang sa kalagmitan sa usa ka partikular nga pasyente nga nagpalambo sa NODAT. Ang uban niini naglakip sa:
- Mga tambal: kini naglakip sa glucocorticoids (pananglitan, prednisone) ug uban pang mga droga nga atong gigamit aron sumpuon ang immune system sa usa ka recipient nga transplant aron malikayan ang pagsalikway sa transplanted kidney (tungod kay ang immune system sa tigdawat nakakita nga ang kidney usa ka "langyawng kompyuter") . Ang mga panig-ingnan sa mga tambal naglakip sa usa ka klase sa mga tambal nga gitawag og "calcineurin inhibitors" (pananglitan ang tacrolimus ug cyclosporine, ang kanhi mas lagmit nga hinungdan sa diabetes), ug sirolimus. Palihug timan-i nga dili tanan nga pagsalikway sa prophylaxis nga pagtambal kinahanglan nga magdugang sa risgo sa NODAT (kini naglakip sa uban pang mga kasagarang post transplant nga immunosuppression nga mga tambal sama sa mycophenolate mofetil, nga gitawag usab nga CellCept).
- Ang mga impeksyon usa ka hinungdan nga hinungdan. Kini naglakip sa Hepatitis C virus (HCV), cytomegalovirus (CMV) nga impeksyon.
- Gawas pa sa mga piho nga mga hinungdan sa risgo nga may kalabutan sa droga / impeksyon, ang lahi sa Aprika-Amerikano, sobra nga katambok, ug kasaysayan sa pamilya sa diabetes nagdugang sa risgo sa NODAT.
Pagbalanse sa Risk of rejection uban ang Resiko sa NODAT
Ingon nga klaro gikan sa gihisgutan sa ibabaw, ang sama nga mga tambal nga atong gigamit sa pagpadayon sa igong lebel sa pagsumpo sa sistema sa imyunidad sa dumadawat (aron dili nila isalikway ang bag-o nga gi-transplant nga kidney), makadugang usab ang risgo sa diabetes. Sa laing pagkasulti, labi ka ba nga makalikay sa pagsalikway sa organo, o labi ka makadaut sa pagpalambo sa diabetes? Sa bisan unsang paagi, mahimo nimong gibati nga ikaw ang nagbutang sa kahimsog sa imong transplant kidney, ang imong bag-ong kasaganaan sa kinabuhi, sa kakuyaw. Ang pagbalanse niining duha nga nag-unang mga prayoridad klaro nga importante, busa unsaon nimo kini atubangon?
Ania ang mensahe sa pagpauli: Ang pagsalikway sa gi-transplant nga kidney mao gihapon ang pinakadako nga butang nga nagtino sa abilidad niini nga mabuhi ug magtrabaho sa usa ka pasyente, mas labaw pa sa risgo sa bag-ong napalambo nga diabetes .
Busa, ang kadaghanan sa mga giya nagsugyot sa paghatag ug prayoridad sa igo nga immunosuppression aron malikayan ang pagsalikway, bisan kung kini nagpasabot nga usa ka pagdugang sa risgo sa transplant nga nagdala sa NODAT.
Pag-diagnose
Tungod kay kita adunay makatarunganong pagsabot sa mga risgo nga makadugang sa risgo sa NODAT, ang pagmonitor sa mga pasyente sa high risk nga girekomendar. Ang usa ka maayo nga sentro sa transplant magtambag kanimo mahitungod sa risgo sa NODAT bisan sa wala pa sila makadawat sa kidney aron ikaw makahimo sa usa ka nahibal-an nga desisyon.
Hinoon, sa higayon nga ikaw paga-monitor human makadawat sa transplanted kidney, ang mga mosunod nga mga kahulogan magamit aron sa pag-dayagnos sa bag-ong pagsugod nga diabetes human sa paglalin. Kini nga mga kahulogan gibutang sa internasyonal nga panel nga eksperto:
- Mga simtoma sa diabetes dugang sa random nga glucose level sa plasma nga labaw pa kay sa 200 mg / dL
- Ang pagpuasa nga glucose sa plasma mas labaw pa sa o katumbas sa 126 mg / dL
- 2-oras nga glucose sa plasma mas labaw pa sa o katumbas sa 200 mg / dL atol sa oral glucose tolerance test
- Tingali pamilyar ka usab sa usa ka komon nga pagtilaw nga gitawag og glycosylated hemoglobin A1c , nga gigamit namon alang sa diagnosis sa diabetes sa kinatibuk-ang populasyon. Ang paggamit niini isip usa ka himan nga diagnostic wala girekomenda sulod sa unang tulo ka bulan human sa usa ka kidney transplant. Apan, human niana, ang susama nga kahulugan alang sa diagnosis sa diabetes nga gigamit sa kadaghanan nga populasyon magamit. Kini usa ka lebel sa hemoglobin nga A1c mas labaw pa kay sa o katumbas sa 6.5 nga precent aron masusi ang NODAT.
Pagdumala
Initial Conservative Management
Kinahanglan nimo ipalambo ang NODAT (ilabi na sa kahimtang sa gihisgutan nga mga hinungdan sa risgo), usa ka konserbatibo nga pamaagi ang una nga gisugdan aron sa pagtratar sa taas nga mga sugars sa dugo. Ania ang pipila ka mga butang nga mahibal-an:
- Ang aktibo nga pagpaniktik sa NODAT klaro nga usa ka bahin sa standard care sa pagdawat sa kidney transplant. Ang asukar sa dugo gisukod kanunay sama kausa sa usa ka semana labing menos alang sa unang bulan, bisan kon ang kasubsub sa pagsulay mahimo nga mapakunhuran sa ulahi.
- Usa sa mga paagi sa pagpakunhod sa kapeligrohan sa NODAT, ingon man pagpakunhod sa kagrabe sa nahimo na, kini nga tumong sa pagkunhod sa dosis sa mga steroid (usa sa linchpins of rejection prophylaxis medication). Bisan pa, tungod kay ang risgo sa pagsalikway sa usa ka tinan-aw nga organo mas daghan kon ang mga steroid hunongon, ang hingpit nga paghunong kasagaran dili girekomendar.
- Sa susama, ang dosis sa tacrolimus (laing komon nga immunosuppression nga tambal), sumala sa gitugotan sa risgo nga pagbalibad, mahimo nga konsiderahon alang sa pagkunhod. Kon ang tanan mapakyas ug ang pasyente adunay lain nga mga ilhanan / mga sintomas sa NODAT, ang usa ka switch sa usa ka susamang tambal nga gitawag nga cyclosporine mahimong gikinahanglan.
Definitive Medical Therapy
Kung ang gihulagway sa itaas nga konserbatibo nga pagdumala wala makatabang ug ang diabetes nagpadayon sa pag-uswag ug paglala human sa kidney transplantation, ang transplant nga nakadawat sa bag-ong naporma nga diabetes mahimong magkinahanglan og piho nga pagdumala sa mga tambal sa diabetes. Sama sa bisan kinsa nga tawo nga adunay diabetes, kasagaran magsugod kami sa oral nga mga tambal.
Ang kasagaran nga mga pananglitan naglakip sa usa ka tambal nga gitawag glipizide (usahay gipalabi tungod kay ang excretion gikan sa lawas wala magdepende pag-ayo sa pag-obra sa mga kidney; kung dili ingon niana, ang mga tambal sa diabetes mahimong maipon sa taas nga lebel sa mga pasyente sa kidney disease ug hinungdan sa delikadong asukar sa dugo). Kung ang usa ka tambal dili igo, ang ubang mga tambal idugang hangtud sa katapusan, ang mga subcutaneous insulin injection mahimo nga gikinahanglan aron makontrol ang lebel sa blood sugar sa igo.
Paglikay
Sa pagkasayud sa risgo, tingali ikaw nahibulong kon adunay bisan unsa nga mahimo nimo aron sa pagpakunhod niini. Isip usa ka nota sa kilid, ang pipila ka mga institusyon nagransplant sa pancreas (ang organ diin ang insulin nahimo ug kansang mga abnormalidad mahimong hinungdan sa diabetes) dungan sa kidney sa mga pasyente nga adunay sakit sa kidney sa katapusan nga yugto sa diabetes. Kini ang pipila ka mga pagtuon nga nagpakita nga ang ingon nga pamaagi moresulta sa usa ka mas maayo ug mas taas nga kinabuhi.
Kini giasoy sa usa ka dako nga paagi sa pagpalambo sa pagkontrol sa type 1 diabetes (nga hapit sa usa ka kumpletong "tambal" sa sakit isip resulta sa transplanted pancreas), apan wala pa'y mga kaso sa ingon nga pamaagi nga gisulayan ang kaso sa NODAT, tungod sa dayag nga katarungan nga sa kahulugan, ang usa ka NODAT nga pasyente dili adunay pre-transplant sa diabetes.
Usa ka Pulong Gikan
Sa kinatibuk-an, ang risgo sa pagpalambo sa NODAT tingali lisud nga dawaton ug mahimong magduhaduha kon kinahanglan ba nimo nga buhaton ang pamaagi. Siguraduha ang pagdala ug paghisgot sa imong mga kabalaka sa imong doktor. Siya motabang kanimo sa paghimo sa pinakamaayo nga desisyon alang kanimo. Kasagaran, kon hatagan sa mga kapilian sa pagdumala kon ang diabetes naugmad, ang kalidad sa kinabuhi nga post-transplant mahimong mas labaw sa risgo sa NODAT.
> Mga Tinubdan:
> Bag-ong pagsugod nga diabetes human sa paglalin (NODAT): usa ka pagtimbang-timbang sa mga kahulugan sa mga klinikal nga mga pagsulay. Unang MR, et al. Transplantation. 2013.
> Bag-ong simtomas sa diabetes human sa paglalin (NODAT): usa ka overview. Phuong-Thu T Pham. Diabetes Metab Syndr Obes. 2011.
> New-Onset Diabetes human sa Kidney Transplantation: Mga Risk Factor. Emilio Rodrigo. Journal of American Society of Nephrology. 2006.