Usa ka Pamaagi sa Pag-opera sa Pagpakunhod sa Risgo sa Stroke
Ang carotid endarterectomy usa ka surgical operation diin ang usa ka plaque gikuha gikan sa carotid artery. Ang mga plake mao ang mga dapit sa tambok nga pagtukod sa mga ugat sa dugo. Diha sa carotid artery, ang plake makahimong hiktin ang pag-abli, pagkunhod sa pag-agos sa dugo ngadto sa utok ingon man pagdugang sa risgo sa pagguba sa plake ug pag-agi sa mga utok sa talinis aron mahimong stroke.
Ang pagkunhod sa sudlanan sa dugo gitawag og stenosis .
Kasagaran
Ang mga doktor naghimo sa carotid endarterectomy sa dugay nga panahon, ug kini kanunayng ginahimo sa mga nag-unang medikal nga sentro. Ang unang CEA natapos niadtong 1953 ni Dr. DeBakey sa Houston, Texas. Sa karon nga panahon, kapin sa 100,000 ka carotid endarterectomies ang gihimo matag tuig sa Estados Unidos.
Pamaagi
Panahon sa usa ka carotid endarterectomy, usa ka siruhano ang nagbukas sa carotid artery ug nagwagtang sa plake nga naporma sa sulod nga lut-od, nga gitawag nga endothelium.
Ang una nga lakang mao ang pagsiguro nga ang pasyente gihimong komportable nga gamit ang general o local anesthesia. Ang ubang mga pasyente mas gusto sa lokal nga anesthesya aron sila makamata ug magpahibalo sa siruhano kon gibati nila ang bisan unsa nga dili nila kinahanglan. Kini nga pamaagi usab nagtugot sa doktor sa pagsulay sa kahimtang sa neurological sa pasyente pinaagi sa paghangyo kanila sa pagbuhat sa mga butang sama sa pagpislit sa ilang kamot. Ang uban gusto nga matulog pinaagi sa pamaagi.
Sa kini nga kaso, ang pagbantay sa intraoperative electrophysiologic nga adunay mga teknik sama sa electroencephalography (EEG) mahimong gamiton aron maseguro ang padayon nga pagpalihok sa utok. Walay ebidensya nga nagpakita sa usa ka kalainan sa sangputanan tali sa paggamit sa local o general anesthesia sa carotid endarterectomy.
Human ipahigayon ang anesthesia, ang surgeon mag-clamp sa arterya aron dili kini madugo panahon sa proseso.
Samtang ang arteriya gikuptan, ang utok magdepende sa carotid artery sa atbang nga bahin sa suplay sa dugo niini. Ang usa ka incision gihimo ngadto sa clamped artery, ug ang layer sa tisyu nga adunay plake ang gihubo. Sa higayon nga kuhaon ang plake, ang siruhano mag-ipit sa arterya balik, ug ang clamp kuhaon.
Mga kandidato
Ang risgo nga adunay stroke maoy mga 1 ngadto sa 2 porsyento sa usa ka tuig alang sa mga tawo nga adunay carotid stenosis. Ang National Institute for Health and Clinical Excellence nagsugyot nga ang mga pasyente nga may moderate to severe stenosis nga bag-ohay nga nag-antus sa stroke o usa ka transient ischemic attack adunay endarterectomy sulod sa duha ka semana.
Ang dagkong klinikal nga mga pagsulay nagpakita nga kon ang usa ka pasyente adunay mga simtomas, gilauman nga mabuhi sulod sa lima o labaw pa nga katuigan, ug adunay usa ka hanas nga siruhano nga adunay ubos nga 3 porsiyento nga gikinahanglan nga komplikasyon, nga ang pasyente makabenepisyo gikan sa endarterectomy.
Ang mga benepisyo mas menos alang sa mga tawo nga walay mga sintomas, apan sa grabe nga mga kaso, ang usa ka carotid endarterectomy mahimo gihapon nga angay. Adunay dugang nga debate sa mga doktor mahitungod sa kung kanus-a mohimo sa endarterectomy sa mga tawo nga wala'y asymptomatic, ilabi na kung ang pagdumala sa pharmacological sa mga pasyente nagpalambo sa panahon.
Mga kontra
Ang carotid endarterectomy dili kinahanglan nga sulayan kung ang internal nga carotid artery hingpit nga makababag. Bisan og daw dili kini talagsaon, wala'y nahibal-an nga kaayohan sa pag-abli sa bug-os nga arko nga arko, tingali tungod kay kon ang arteriya gisirad-an, walay paagi nga mabungkag ang plake ug moadto sa utok.
Kon adunay usa ka dako nga stroke sa kilid sa utok nga gihatag sa makitid nga ugat, adunay gamay nga kaayohan sa pagpahigayon sa pamaagi. Kadaghanan sa kadaot nga nahimo na nahitabo, ug ang pamaagi makadugang sa risgo sa pagdugo sa dapit nga apektado sa stroke.
Kung ang surgeon o anesthesiologist mohukom nga adunay usa ka tawo nga adunay daghan kaayo nga mga medikal nga mga problema ug lagmit nga mag-antus sa usa ka komplikasyon gikan sa operasyon, nan ang pag-opera kinahanglan dili ipadayon.
Unang Pagsulay
Ang pag-imprinta sa mga sudlanan sa dugo sa liog kinahanglan buhaton aron matino ang kagrabe ug lokasyon sa plake. Adunay pipila ka nagkalainlaing mga paagi sa paghanduraw sa internal nga carotid artery. Ang Duplex ultrasound naggamit sa mga balud sa tunog aron ipakita kung giunsa ang pag-agos sa dugo sa mga sudlanan. Ang tradisyonal nga cerebral angiography naglakip sa pag-inject sa usa ka contrast contrast ngadto sa mga ugat sa dugo ug pagtan-aw kon giunsa kini mikaylap sa mga sudlanan sa x-ray. Samtang kini giisip nga usa ka standard nga bulawan sa vascular imaging, kini usa ka invasive, ug maayo nga mga imahe mahimo usab nga himoon sa CT angiogram (CTA) o MR angiogram (MRA). Kung ang usa ka paagi sa pagtan-aw sa mga sudlanan magdala ngadto sa dili klaro nga mga resulta, ang doktor mahimo nga mag order sa sobra sa usa ka pagsulay.
Posibleng mga Komplikasyon
Ang CEA mahimo nga may kalabutan sa mga komplikasyon nga seryoso sama sa stroke o kamatayon tungod sa pamaagi, hinoon, ang risgo medyo ubos. Mga 3 porsyento sa mga pasyente nga walay mga sintomas ug 6 porsiyento sa mga pasyente nga adunay mga sintomas nag-antus niini nga mga komplikasyon Mao kana ang laing rason ngano nga importante nga maayo ang panglawas sa operasyon: Sa usa ka risgo nga 1 ka porsyento sa usa ka tuig nga walay pag-opera, mahimo nga pipila ka mga tuig alang sa mga benepisyo sa operasyon nga makalabaw sa mga risgo. Ingon niana, ang labing taas nga risgo nga adunay usa ka stroke tungod sa usa ka hiktin nga carotid artery mao ang wala madugay human sa una nga stroke, diin ang usa ka operasyon kinahanglan nga girekomendar sa labing madali nga panahon.
Ang hyperperfusion syndrome usa ka laing potensyal nga delikadong epekto sa carotid endarterectomy. Sa diha nga ang bahin sa utok nga gihikawan sa agianan sa dugo sa dugay nga panahon, mahimong mawad-an kini sa abilidad sa pagpugong kung sa unsang paagi ang dugo sa kasagaran moagi sa mga ugat sa dugo. Sa diha nga ang pag-agos sa dugo kalit nga mosaka human nga masulbad ang makit-an, ang kakulang sa utok nga makontrol ang agianan sa dugo mahimong moresulta sa pagtubo ug pagkunhod nga function, nga mahimong mosundog sa usa ka stroke .
Ang dili kaayo komplikado nga mga komplikasyon sa pamaagi naglakip sa kadaot sa hypoglossal nerve , nga inutil sa dila, nga mahimong mosangpot sa kahuyang sa dila sa usa ka bahin. Ug, sama sa bisan unsang pag-opera, adunay risgo nga impeksyon ug pagdugo.
Mga Tinubdan:
Executive Committee alang sa Asymptomatic Carotid Atherosclerosis Study (ACAS). Endarterectomy alang sa asymptomatic carotid artery stenosis. Jama. 1995; 273: 1421-1428.
Halliday A, Mansfield A, Marro J, Peto C, Peto R, Potter J, Thomas D. Pagpugong sa pagpalagpot ug makamatay nga mga pagsulat pinaagi sa malampuson nga carotid endarterectomy sa mga pasyente nga walay bag-ong mga sintomas sa neurological: randomized controlled trial. Lancet. 2004; 363: 1491-1502.
Si Sharon Swain, Claire Turner, Pippa Tyrrell, Anthony Rudd alang sa Guideline Development Group, Diagnosis ug inisyal nga pagdumala sa acute stroke ug transient ischemic nga pag-atake: summary of NICE guidance, BMJ 2008; 337: a786, doi: 10.1136 / bmj.a786 (Gipatik sa Hulyo 24, 2008)