Pagsabut sa Diagnosis ug Pagtambal sa Biliary Obstructions
MRCP Versus ERCP alang sa Biliary Obstruction
Sa tinuod nga pagsabut kung unsa ang Magnetic Resonance Cholangio-Pancreatography (MRCP) ug Endoscopic nga pag-usab sa Cholangio-Pancreatography, kinahanglan una nimong masabtan kung unsa ang usa ka biliary obstruction ug unsa ang kasagaran nga hinungdan niini nga matang sa problema.
Samtang ang mga gallstones kanunay nga hinungdan sa biliary obstruction, adunay daghan nga mga rason ngano nga ang usa ka biliary obstruction mahimo nga mahitabo ug daghang mga paagi sa pagtratar sa mga isyu nga magdepende sa edad sa pasyente, sa kinatibuk-ang panglawas, anatomy, kasaysayan sa mga problema sa digestive system ug uban pang mga konsiderasyon nga magkalahi gikan sa tawo ngadto sa tawo.
Gisaysay ang Pag-obra sa Bili
Sugdan nato kung giunsa ang sistema sa paghilis. Aron makuha ang maximum nga posibleng mga sustansya gikan sa pagkaon, ang pagkaon kinahanglan nga gibungkag sa digestive tract aron ang tanan nga mga bitamina, mineral, protina, tambok, ug carbohydrates mahimong masuhop sa gamay nga tinai. Kini nga proseso nagsugod sa pag-chewing sa pagkaon, nga gisundan sa tiyan gamit ang mga asido ug pag-ihaw sa pagkaon sa palibot aron kini malumpag. Human niana, ang apdo idugang sa pagkaon aron mabuntog ang matambok nga bahin sa pagkaon.
Ang bile usa ka duga sa digestive nga gihimo sa atay ug mahimong gamiton dayon o gitipigan aron gamiton sa ulahi. Kon ang bile magamit sa ulahi, kini mobiyahe gikan sa atay ngadto sa gallbladder pinaagi sa usa sa mga bile ducts-tubes nga magdala sa bile gikan sa atay sa diin kini gigamit sa pagtabang sa paghilis.
Kon ang bile gamiton diha-diha dayon human sa pagbiya sa atay, kini moagos gikan sa atay sa direkta ngadto sa unang bahin sa gamay nga tinai (ang duodenum) pinaagi sa komon nga duktiya sa bile.
Mga singkwenta porsyento sa bile gigamit dayon niini nga paagi samtang ang laing katunga naghulat diha sa gallbladder, diin ang kadaghanan sa tubig gikuha ug ang bile nahimong labaw nga gikonsentrahan.
Kung ang bile dili makalihok sa usa sa mga ducts sa bile gikan sa atay o gallbladder tungod sa problema sa mga duct, gitawag kini nga biliary obstruction.
Ang labing komon nga tipo sa biliary obstruction mao ang gallstone, nga usa ka bola nga bile nga mogahi sa panahon sa proseso sa pagkuha sa tubig gikan sa bile, nga usa sa mga gimbuhaton sa gallbladder. Kini nga mga gagmay nga mga bato nga natanggong sa gallbladder o sa duct nga pagkuha bile gikan sa gallbladder ngadto sa duodenum.
Kasagarang mga Hinungdan sa Halit nga Biliary
- Gallstones (mao kini ang labing komon nga hinungdan sa obstruction biliary)
- Dili normal nga pagkunhod sa usa sa mga ducts sa bile, kasagaran gitawag og biliary stenosis
- Pagpahid sa bile duct
- Ang pagtukod sa usa ka cyst sa usa sa mga ducts
- Lymph node nga pagpadako nga nag-compress sa duct gikan sa gawas
- Pancreatitis, ilabi na nga nagbalik-balik o nagbalik-balik
- Injury / trauma nga naglakip sa atay, gallbladder, pancreas o bile ducts
- Mga tumor, cancerous o benign
- Infection sa gallbladder, bile ducts o pancreas
- Atay nga sakit
Mga Risk Factor alang sa Biliary Obstruction
Adunay daghang mga hinungdan kung nganong ang usa ka tawo makasinati og biliary obstruction, ang pipila sa mga kasagaran nga hinungdan mao ang:
- Kasaysayan sa mga gallstones
- Kasaysayan sa pag-opera nga makaapekto sa ducts sa bile
- Kasaysayan sa kanser sa biliary
- Kasaysayan sa kanser sa atay o sakit
- Kasaysayan sa kanser sa pancreatic o sakit
- Kasaysayan sa mga problema sa gallbladder
- Bag-ohay nga kasaysayan sa operasyon aron makuha ang gallbladder
- Laygay nga pancreatitis
- Sobra nga Pagkatambok
- Kusog nga pagkawala sa timbang
Mga ilhanan ug mga sintomas sa Bilarary Obstruct
Ang mga ilhanan ug mga sintomas sa usa ka biliary obstruction magkalahi gikan sa indibidwal ngadto sa indibidwal, apan sagad naglakip sa usa o labaw pa sa mosunod:
- Kasakit sa tiyan, kasagaran sa tuo nga ibabaw nga tiyan
- Itching
- Pagdugo (pagkidlap sa panit)
- Pagduka ug Pagsuka
- Clay o puting kolor nga paglihok sa bituka
- Dark urine
Pag-diagnose sa Biliary Obstruction
Kung ang usa ka biliary obstruction nga gidudahang, adunay mga pagsulay sa dugo, pagtuon sa imaging, ug mga pamaagi nga mahimo aron masiguro ang diagnosis.
Ang kasagaran nga mga pagsulay sa dugo nga nagpakita sa usa ka posible nga sulud sa sagol sa bile naglakip sa pagdugang sa lebel sa alkaline phosphatase, taas nga bilirubin nga lebel, ug pagdugang sa mga enzyme sa atay.
Ang usa ka sulud nga hinungdan sa bile nga maka-balik sa atay makapahinabo sa dramatikong pagbag-o sa mga pagsulay sa dugo nga nagsusi sa pag-obra sa atay.
Ang dugang nga mga pagsulay nga mahimo aron masusi ang usa ka biliary obstruction mao ang:
- Ultrasound sa tiyan
- CT scan sa tiyan
- Percutaneous transhepatic cholangiogram (PTCA)
- Magnetic Resonance Cholangio-Pancreatography (MRCP)
- Ang Endoscopic nga Retrograde Cholangio-Pancreatography (ERCP)
Ang mga pagtambal nga mahimo aron sa pagtambal sa biliary obstruction nagdepende sa hinungdan ug nahimutangan sa problema. Ang pinaka-kasagaran nga hinungdan mao ang apdo sa bato, ug ang mga pagtambal naglakip sa Endoscopic Retrograde Cholangio-Pancreatography (ERCP) ug operasyon aron makuha ang gallbladder (cholecystectomy).
Kung ang hinungdan sa obstruction usa ka butang nga dili usa ka apdo nga bato, ang pagtambal mahimong magkalainlain sa nagkalainlain nga tawo ngadto sa tawo. Pananglitan, ang usa ka tawo nga nakasinati og biliary obstruction tungod sa kanser pagtratar sa lahi kaayo kay sa tawo nga nakasinati sa samang problema tungod sa impeksyon. Ang tigulang nga pasyente nga may gallstones mahimong makadawat og lain nga pagtambal kay sa 30-anyos nga babaye nga nakasinati sa sama nga mga ilhanan ug mga sintomas, tungod kay ang mas magulang nga pasyente dili makahimo sa pagtugot sa sama nga pagtratar sa mas bata.
Kasagaran, ang labing dili-invasive nga pamaagi sa pag-diagnose ug pagtratar mao ang una nga pagasulayan-sama sa MRCP-samtang ang usa ka labi ka pagsulay nga pamaagi sama sa operasyon sa ERCP o gallbladder ipahigayon lamang kon gikinahanglan. Ingon niana, ang operasyon sa gallbladder, nga nailhan usab nga cholecystectomy, usa sa labing komon nga operasyon nga gihimo sa Estados Unidos.
Unsa ang Magnetic Resonance Cholangio-Pancreatography (MRCP)
Ang Magnetic Resonance Cholangio-Pancreatography, nga sagad nailhan nga MRCP, usa ka non-invasive test nga susama sa usa ka standard nga MRI . Kini nga pagsulay gigamit sa pag-usisa sa atay, pancreas, gallbladder, ug bile ducts aron mahibal-an kung adunay usa ka obstruction. Ang pagsulay makatabang sa pag-dayagnos sa usa ka sagabal, ug mahimo usab nga makatabang pagtino sa hinungdan sa pagkabalda, nga makatino kon unsaon pagtratar ang isyu.
Kanus-a Gihimo ang MRCP?
Ang usa ka MRCP gipahigayon sa diha nga adunay usa ka pagduda nga ang usa ka bile duct obstruction anaa ug hinungdan sa usa ka isyu. Dili lamang kini nga pagsulay makahukom kung ang usa ka obstruction nga bile dunay presente, kini nga pagsulay sa kasagaran makatino kung unsa ang hinungdan sa isyu. Ikasubo, samtang ang MRCP usa ka maayong paagi sa pag-dayagnos sa problema, kini nga pagsulay makatabang lamang sa pagtino kon unsaon pagtratar ang pinakamaayo nga isyu-ang MRCP mismo dili makahupay sa pagkabalda.
Unsa ang Mahitabo sa Panahon sa MRCP?
Sa panahon sa MRCP ang pasyente gikinahanglan nga magpabilin sa usa ka higdaanan nga nagpalihok sa ug gikan sa tubo nga sama sa MRI machine. Ang pagsulay dili pagsabwag, nga nagpasabot nga wala'y gibutang sa o sa lawas. Sama sa usa ka x-ray, ang makina dili kinahanglan nga makahikap kanimo aron pagsusi sa sulod sa lawas. Ang pagsulay usa ka saba ug sa kasagaran nagkinahanglan og daghang oras.
Mga risgo sa MRCP
Ang mga risgo sa MRCP gamay ra. Ang mga pasyente nga nakasinati og claustrophobia o sobra ka bug-at nagkinahanglan sa dili kaayo komon nga bukas nga MRI machine alang sa ilang pagtuon imbis sa tradisyonal nga tube-like machine, apan walay mahinungdanong risgo sa niini nga matang sa pagtuon. Kung gigamit ang medium nga kontrobersya, adunay gamay nga risgo sa alerdyik nga reaksyon, ug ang pagtandi kinahanglan gamiton uban ang pasidaan sa mga pasyente nga adunay mga problema sa kidney.
Ang mga pasyente nga adunay metal implants mahimo lamang nga adunay MRCP kon ang ilang implant mao ang MRI nga luwas, tungod kay ang proseso naggamit sa usa ka lig-on nga magnet aron makahimo og mga larawan sa sulod sa lawas. Walay radiation exposure sa panahon sa usa ka MRI.
Gisaysay ang ERCP
Ang Endoscopic Retrograde Cholangio-Pancreatography, mas nailhan nga ERCP, usa ka pamaagi sa pagsulod diin ang usa ka lamparahan nga endoscope gisulod sa baba ug hinay nga gipaagi sa esophagus ngadto sa tiyan, ug dayon ngadto sa unang bahin sa gamay nga tinai nga gitawag duodenum.
Ang endoscope adunay usa ka kahayag ug usa ka camera sa katapusan, nga nagtugot sa doktor nga tan-awon ang panan-aw sa sulod sa digestive tract. Kini posible tungod kay ang komon nga bile duct mahuros ngadto sa duodenum, ug kung ang usa ka gallstone o laing pagkahilak anaa sa duct sa bile, ang usa ka batid nga gastroenterologist kasagarang mokuha sa bato gamit ang wire, basket o lampara sa endoscope.
Kanus-a Gihimo ang ERCP?
Ang ERCP gihimo alang sa usa sa duha ka hinungdan. Ang unang rason mao ang paghimo sa usa ka diagnosis-aron mahibal-an kung ang usa ka biliary obstruction anaa pinaagi sa pag-inspeksyon sa duct. Ang ikaduha nga rason nga ang ginahimo sa ERCP mao ang laing mga pagtuon, sama sa blood tests o usa ka MRCP, nagpakita nga ang usa ka biliary obstruction dili lamang sa karon, apan ang problema mahimong ma-fix pinaagi sa pagbutang sa usa ka stent o pagkuha sa usa ka gallstone gikan sa bile duct.
Dili sama sa MRCP, nga naghatag mga hulagway sa kung unsa ang nahitabo sa lawas, ang ERCP makatabang gayud sa problema.
Mga risgo sa ERCP
Samtang ang ERCP giisip nga usa ka pamaagi nga ubos ang risgo, sama sa bisan unsang invasive nga pamaagi adunay mga potensyal nga komplikasyon nga kinahanglan nga hisgutan. Dugang sa mga risgo nga may kalabutan sa anesthesia , ang ERCP mahimong hinungdan sa pancreatitis, impeksyon, ug pagdugo.
Ang labing grabe nga komplikasyon kasagaran usa ka pagbuslos-nga wala tuyoa paghimo sa usa ka lungag-sa tinai o sa uban nga mga dapit diin ang ERCP nagsuhid. Ang kapeligrohan sa pagbuslot ubos sa mga kamot sa usa ka hanas nga gastroenterologist, apan kini posible.
Anesthesia ug ERCP
Ang pamaagi sa ERCP gipahigayon uban sa pasyente nga nakadawat sa general anesthesia aron sila wala mahibalo sa pamaagi nga gihimo. Ang pasyente pag-intubated ug ibutang sa usa ka ventilator ug natulog alang sa tibuok pamaagi.
Sa diha nga ang proseso nahuman, usa ka tambal ang ihatag aron ihunong ang pagpaubos ug ang pasyente hinay-hinay nga makamata. Sa higayon nga ang pasyente makaginhawa sa ilang kaugalingon, ang endotracheal tube gikuha ug ang pasyente kasagarang gidala ngadto sa Post Anesthesia Care Unit ( PACU ) o sa ilang lawak sa ospital aron makaayo.
Kini nga pamaagi mahimong ipahigayon ingon nga usa ka inpatient o usa ka pamaagi sa outpatient. Kon ang pasyente dili kaayo masakiton, sila mahimong mopauli sa samang adlaw, samtang ang masakiton nga mga pasyente kinahanglan nga mamaayo sa ospital.
> Source:
> Pag-alis sa Bile Duct. Gi-access sa Pebrero, 2017. http://www.nytimes.com/health/guides/disease/bile-duct-obstruction/overview.html