Ang mga plano sa bentaha sa Medicare anaa sa upat ka nag-unang mga matang
Mga Plano sa Kaayohan sa Medicare, o Medicare Part C, nagtanyag sa mga benepisyaryo sa Medicare usa ka kapilian sa tradisyonal nga Medicare. Kini nga mga plano nagtugot sa mga pasyente sa pagpili sa usa ka plano nga makahatag sa pagka-flexible nga ilang gikinahanglan aron mohaum sa ilang mga partikular nga panginahanglan. Kini mahimo nga madanihon tungod kay daghang mga benepisyaryo sa Medicare anaa sa piho nga kita.
Mga Plano sa Kaayohan sa Medicare nga Gipanalipdan nga mga Benepisyo
Ang mga kompaniya sa Medicare Advantage Plan kinahanglang mosunod sa sama nga hugpong sa mga lagda nga nagdumala sa programa sa Medicare. Ang mga kontrata sa Medicare sa mga pampubliko o pribado nga mga organisasyon aron paghatag og lainlaing mga opsyon sa paglawig sa panglawas nga naglangkob sa sama nga mga benepisyo nga ang Medicare Part A ug Part B cover.
- Ang Medicare Part A gitawag nga insurance sa ospital tungod kay kini makatabang sa pagbayad alang sa pag-atiman sa usa ka pasyente nga madawat sa usa ka hospital inpatient setting, critical access hospital, skilled nursing facility (SNF), hospice, ug home health care.
- Ang Medicare Part B mao ang bahin sa Medicare nga gitawag og medical insurance. Kini nga bahin sa Medicare mahimong opsyonal sa mga pasyente sa higayon nga sila moabut sa edad nga 65, ug kini gipabayad sa binulan nga premium. Ang Bahin B naglangkob sa kadaghanan nga mga serbisyo nga dili sakop sa Part A.
Mga Uri sa Mga Plano sa Kaayohan sa Medicare - Bahin C
Adunay upat ka lain-laing mga matang sa Medicare Advantage Plans nga mapili sa mga benepisyaryo. Kini nagkalainlain kung giunsa pagbayad ang mga provider, ingon man copays ug uban pang mga kinahanglanon alang sa mga pasyente.
1. Health Maintenance Organization o HMO Plans
Ang mga plano sa Medicare HMO naglihok sa susama nga paagi sama sa mga plano sa pag-atiman sa HMO. Ang kinaiya nga mao ang pinakadako sa plano sa HMO mao ang pamaagi sa pagbayad sa capitation . Ang buhatan sa medisina makadawat usa ka fixed, binulan nga pagbayad kada pasyente. Kini nga kantidad magpabilin nga parehas bisan kung unsa kadaghan ang mga pagduaw sa pasyente, ang gasto sa mga gasto, o bisan kung wala sila'y pag-atiman. Ang ubang mga kinaiya sa usa ka HMO mao ang:
- Limitado ngadto sa mga network provider gawas sa mga emerhensya
- Ang mga referral gikinahanglan aron makakita sa usa ka espesyalista
- Gikinahanglan ang prior authorization alang sa pipila nga mga serbisyo
- Ang mga miyembro walay deductible ug dyutay nga copay
2. Preferred Provider Organization o PPO Plans
Ang mga plano sa Medicare PPO susama sa pagdumala sa PPO Plans. Ang mga PPO nagbayad pinaagi sa fee-for-service nga pamaagi. Ang mga pagduaw sa opisina, lab test, X-ray, o uban pang mga serbisyo binayran nga gibayad sumala sa iskedyul sa bayranan. Kini nga pamaagi sa pagbayad nagtugot sa buhatan sa medisina nga makadawat sa maximum nga reimbursement alang sa matag episode sa pag-atiman. Ang pipila ka mga kinaiya mao ang:
- Gitugutan ang in-network ug out-of-network nga mga provider, apan ang mga pasyente wala kaayo magbayad kon ang mga taganag-network nga gigamit gigamit
- Walay mga referral nga gikinahanglan aron makakita sa usa ka espesyalista
- Gikinahanglan ang prior authorization alang sa pipila nga mga serbisyo
- Ang mga miyembro mahimong responsable sa mga deductibles, copays, ug coinsurance
- Nagtanyag og sobra nga mga benepisyo kumpara sa tradisyonal nga Medicare, sa dugang nga gasto
- Lakip ang usa ka tinuig nga out-of-pocket maximum
3. Private Fee-For-Service o PFFS Plans
Ang labing importante nga butang nga nahibal-an bahin sa mga plano sa Medicare PFFS mao nga sila nagtugot sa mga provider nga "pagbalanse sa balaodnon" ngadto sa 15 porsyento sa kantidad sa plano sa pagbayad alang sa serbisyo. Ang mga plano sa PFFS susama sa mga plano sa indemnity.
Ang mga plano sa seguro sa indemnity nagbayad ngadto sa buhatan sa medisina base sa fee-for-service model. Sa usa ka fee-for-service, ang buhatan sa medisina ibayad sa usa ka kantidad nga kantidad alang sa matag tipo o yunit sa serbisyo nga gihatag. Ang mga pagduaw sa opisina, lab test, X-ray, o uban pang mga serbisyo binayran nga gibayad sumala sa iskedyul sa bayranan. Kini nga pamaagi sa pagbayad nagtugot sa buhatan sa medisina nga makadawat sa maximum nga reimbursement alang sa matag episode sa pag-atiman.
4. Espesyal nga Mga Panginahanglan sa Panginahanglan o SNP
Mga Espesyal nga Mga Panginahanglan sa Medicare Ang mga plano gipunting ngadto sa mga benepisyaryo nga nagpuyo uban sa pipila ka mga sakit, sakit, o mga sakit. Ang mga benepisyo limitado sa mga pasyente nga:
- Pagbaton og usa ka piho nga mga kondisyon nga wala'y mahimo o pagpugong sama sa HIV / Aids, diabetes, kondisyon sa panglawas sa pangisip, congestive heart failure (CHF), aron sa paghingalan sa pipila lamang
- Pagpuyo sa nursing home o pag-atiman sa balay
- Dawata ang mga benepisyo sa Medicare ug Medicaid
Mga sakyanan
Ang mga plano sa Medicare Advantage usahay gilibog sa mga plano sa pag-atiman sa pagdumala pinaagi sa mga staff sa medical office. Daghan niining mga plano ang gitanyag pinaagi sa dagkong mga kompanya sa seguro sa panglawas sama sa:
- Aetna
- AARP
- United Health Care
- Blue Cross Blue Shield
- WellCare
Importante nga mahibal-an ang mga plano sa Medicare Advantage sa imong lugar ug kung unsaon ang pag-file sa mga pag-angkon aron malikayan ang mga nadawat nga mga pagbayad.