Pagbalanse sa Billing-Unsa Kini & Kon Giunsa Kini Paggamit

Ang balanse sa pagbaligya mahitabo human nimo mabayaran ang imong deductible , coinsurance o copayment ug ang imong kompaniya sa seguro mibayad usab sa tanan nga obligasyon nga ibayad sa imong medical bill. Kung aduna pa'y balanse nga nautang sa maong balaodnon ug ang doktor o ospital nagpaabut nga ikaw mobayad niana nga balanse, ikaw ang balanse nga gibayad.

Ang Balaod sa Balanse ba Legal o Dili?

Usahay kini legal, ug usahay dili kini; kini nag-agad sa mga kahimtang ug mga balaod sa seguro sa imong estado.

Ang pagbalanse sa bayronon kasagaran ilegal :

• Kon ikaw adunay Medicare ug ikaw naggamit sa usa ka health care provider nga modawat sa Medicare nga buluhaton.
• Kon ikaw adunay Medicaid ug ang imong health care provider adunay kasabutan sa Medicaid.
• Sa diha nga ang imong doktor o ospital adunay usa ka kontrata sa imong plano sa panglawas ug nagbayad kanimo labaw pa kay sa gitugot sa kontrata.

Sa matag usa niini nga mga kaso, ang kasabutan tali sa health care provider ug Medicare, Medicaid, o sa imong kompaniya sa insurance naglakip sa usa ka clause nga nagdili sa pagbayad sa balanse. Pananglitan, kung ang usa ka ospital magparehistro sa Medicare aron makit-an ang mga pasyente sa Medicare, kinahanglang mouyon kini nga dawaton ang rate sa negosasyon sa Medicare, lakip ang imong deductible nga pagbayad, ingon nga bayad sa hingpit. Gitawag kini nga pagdawat sa buluhaton sa Medicare .

Ang balanse nga pagsingil sagad legal :

• Kung ikaw naggamit sa usa ka health care provider nga walay relasyon o kontrata sa imong insurer, Medicare, o Medicaid. Komon kini sa mga pamaagi sa medikal nga concierge , ug kini usab ang kaso kon mangita ka sa pag-atiman sa gawas sa network sa imong health insurance plan. Ang imong plano mahimong maglakip sa pipila ka mga gasto sa gawas sa network, apan ang wala sa network nga tigdumala wala obligado sa pagdawat sa bayad sa imong insurer ingon nga pagbayad sa hingpit; mahimo sila nga magpadala kanimo og usa ka balaodnon alang sa nahibilin sa mga bayranan, bisan pa kini labaw pa kay sa copay nga wala'y kapilian sa imong plano.

• Kung makakuha ka og mga serbisyo nga wala masakop sa imong polisiya sa seguro sa panglawas, bisan kon imong makuha ang mga serbisyo gikan sa usa ka provider nga adunay kontrata sa imong plano sa panglawas. Kini nga sitwasyon komon alang sa mga pamaagi sa kosmetiko nga dili medikal nga gikinahanglan. Sa kini nga kaso, ikaw ang responsable sa tibuok nga balaodnon.

Tungod kay ang seguro sa panglawas gimando sa matag estado, ang mga balaud sa estado mahimong makaapekto kon ug kung kanus-a ang balanse nga pagsingil legal. Ang uban nga mga estado adunay piho nga mga balaod mahitungod sa pagbalanse sa balanse nga lahi gikan sa nag-unang mga prinsipyo sa ibabaw Pagkat-on og dugang mahitungod sa mga balaod sa estado sa pagbalanse sa pagbayad gikan sa Kaiser Family Foundation.

Kon sa unsang paagi ang Billing sa Balanse nagabuhat

Kon ikaw mag-atiman gikan sa usa ka doktor, ospital, o uban pang mga health care provider nga dili kabahin sa network sa tigtabang sa kompyuter (o, kon ikaw adunay Medicare, gikan sa usa ka provider nga wala modawat sa Medicare nga buluhaton), kana nga health care provider mahimo Gisugo ka niya sa bisan unsang butang nga buot niya nga ikiha kanimo. Tungod kay ang imong kompaniya sa seguro wala mag-negosasyon sa bisan unsa nga mga bayranan uban sa maong provider, wala siya ginapos sa kontrata sa imong plano sa panglawas.

Kon ang imong kompaniya sa seguro sa kahimsog miuyon sa pagbayad sa usa ka porsyento sa imong pag- atiman sa gawas sa network , ang plano sa panglawas dili mobayad sa usa ka porsiyento sa kung unsa ang tinuod nga gibayad . Hinunoa, kini nagbayad sa usa ka porsiyento sa kung unsa ang gisulti niini kinahanglan nga gibayran, nga kunohay usa ka makatarunganon ug naandan nga kantidad. Sama sa imong mahunahunaan, ang makatarunganon ug naandan nga kantidad kasagaran nga mas ubos kay sa kantidad nga imong gipangayo. Ang balance bill naggikan sa kal-ang tali sa unsay giingon sa insurer nga makatarunganon ug kinaugalingon, ug kung unsa ang gipasaka sa doktor o sa ospital.

Ania ang usa ka ehemplo alang sa pagpa-ospital nga adunay 20% nga kaseguroan alang sa in-network nga pagpa-ospital ug 40% nga kaseguroan alang sa pagpa-ospital sa wala nga network:

Kanus-a Mahitabo ang Billing sa Balanse?

Sa Estados Unidos, ang pagbayad sa balanse kasagaran mahitabo kon ikaw mag-atiman gikan sa usa ka doktor o ospital nga dili kabahin sa network sa tighatag sa imong health insurance company o wala modawat sa Medicare nga buluhaton.

Kamatayon nga Pagbalanse sa Balanse: Mga Out-of-Network Provider Nagtrabaho sa In-Network nga mga Pasilidad

Kini mahitabo sa wala damha, bisan pa man nga kamo maningkamot nga magpabilin sa network. Pananglitan, moadto ka sa usa ka in-network nga ospital, apan ang radiologist nga nagbasa sa imong x-ray dili sa network. Ang bayranan gikan sa ospital nagpakita sa rate sa network ug wala'y balanse nga pagbaligya, apan ang radiologist, tungod kay wala siyay kontrata sa imong insurer, mahimo ka mopabayad kanimo bisan unsay gusto niya ug libre ang pagbalanse sa bill. Ang managsama nga mga sitwasyon nagagikan sa:

• Anesthesiologists
• Mga patologo (mga doktor sa laboratoryo)
• Mga neonatologist (mga doktor alang sa mga bag-ong natawo)
• Intensivist (mga doktor nga espesyalista sa mga pasyente sa ICU)
• Mga doktor (mga doktor nga espesyalista sa mga pasyente nga naospital)
• Mga Radiologist (mga doktor nga naghubad sa mga x-ray ug mga pag-scan)
• ER doktor
• Ang mga durable nga suplayer sa medikal nga ekipo (ie, ang kompaniya nga naghatag sa mga crutches, brace, wheelchairs, ug uban pa nga gikinahanglan sa mga tawo human sa medikal nga pamaagi)
• Mga serbisyo nga nadawat gikan sa usa ka provider nga gipili sa laing tawo. Mahimo kini mahitabo kung adunay usa ka pap smear o biopsy nga nahimo sa buhatan sa imong doktor, o dugo nga madala sa imong nurse sa panimalay. Kung ang imong doktor o nars mopadala sa ispesimen ngadto sa usa ka out-of-network nga lab, nga ang lab maka balanse sa imong bill.

Ang mga sitwasyon sa pagbaligya niining mga "sorpresa" ilabi na sa pagpaubos sa mga pasyente, kinsa kasagaran nagtuo nga samtang sila mipili sa usa ka network sa medikal nga pasilidad, ang tanan nilang pag-amping pagakobyan ubos sa mga termino sa ilang mga plano sa panglawas. Aron matubag kini nga sitwasyon, daghang mga estado ang nagpatuman sa mga lagda sa pagpanalipod sa mga mamumuo nga naglimite sa surprisa balance billing (mahinungdanon nga hinumdoman nga ang mga lagda sa estado sa kinatibuk-an magamit lamang sa state-regulated nga mga plano sa panglawas. Ang mga plano sa pagseguro sa kaugalingon, nga gigamit sa kadaghanan nga mga agalon, gikontrolar pinaagi sa pederal nga balaod, ubos sa ERISA):

• Ang Arizona nagpatuman sa Senado Bill 1441 sa tuig 2017. Kini maga-epekto sa 2019, ug magtugot sa mga pasyente nga nakadawat sa usa ka surplus balance bill (gikan sa usa ka out-of-network provider nga naghimo sa mga serbisyo sa usa ka in-network nga pasilidad) nga $ 1,000 o labaw pa sa pagpangita arbitrasyon. Ang proseso sa arbitrasyon sa katapusan masulbad ang isyu tali sa medical provider ug sa kompaniya sa insyurans, sa ingon ang pagbabag sa pasyente sa responsibilidad alang sa balance bill.
• Gipanalipdan sa New York ang mga pasyente gikan sa billing balance billing sukad sa 2015.
• Ang California nagpatuman sa AB72 sa 2016; kini mapadapat sa mga plano nga gipagula o gibag-o sa o pagkahuman sa Hulyo 1, 2017, ug magpugong sa mga pasyente sa pagbayad sa mga bayrunon sa network alang sa pag-atiman nga nadawat sa mga pasilidad sa sulod sa network.
• Ang Florida nagpatuman sa HB221 sa tuig 2016. Ang balaod nagapanalipod sa mga pasyente gikan sa surprise balance billing sa mga emerhensiyang mga sitwasyon ug sa mga sitwasyon diin ang pasyente nagtinguha sa pag-atiman sa in-network nga pasilidad ug dayon pagtratar-walay laing kapilian-pinaagi sa usa ka out-of-network provider sulod sa pasilidad.
• Ang Maryland, Illinois, ug Connecticut usab adunay mga regulasyon nga nanalipod sa mga konsumedor gikan sa billing balance billing. Daghang uban pa nga mga estado adunay piho nga mga proteksyon sa lugar.

Ang pagbalanse sa pagbaligya dili kasagaran mahitabo sa in-network nga mga provider o provider nga modawat sa assignment sa Medicare tungod kay, kon balansehon nila kini nga bayranan, kini naglapas sa mga kondisyon sa ilang kontrata sa imong insurer o Medicare. Mahimo nga mawad-an sila sa kontrata, mag-atubang og mga multa, mag-antus sa grabeng mga silot, ug bisan pa makaatubang sa kriminal nga mga kaso sa pipila ka mga kaso.

Ang usa ka eksepsiyon niini mahitabo sa dihang ikaw naggamit sa usa ka network provider, apan nakakuha ka og usa ka serbisyo nga wala masakop sa imong seguro sa panglawas. Sukad nga ang usa ka insurer dili makigsabot sa mga presyo alang sa mga serbisyo nga wala kini nalangkob, dili ka mapanalipdan sa negosyante nga negosyante nga diskwento. Ang tagahatag mahimong makasuhan sa bisan unsang gusto niya, ug ikaw ang responsable sa tibuok nga balaodnon.

Kung Ikaw Balanse nga Gipabayad

Kon nakadawat ka ug balance bill o naghunahuna nga makakuha og mga serbisyo sa pag-atiman sa panglawas nga moresulta sa pagbalanse sa balaud, aduna ka'y ​​mga kapilian kon unsaon paghusay sa sitwasyon. Hibal-i kung unsa ang imong mga kapilian ug kung unsang mga estratehiya ang imong magamit sa pagdumala sa pagbalanse sa balanse sa " Billing Balance - Unsaon Pagdumala Kini, Unsay Angay Buhaton ."

> Mga Tinubdan:

> Commonwealth Fund. Pagbalanse sa Billing sa mga Health Care Provider: Pag-usisa sa Mga Proteksyon sa Consumer sa Tinipong Bansa

> Department of Labor sa Estados Unidos. Ang Employee Retirement Income Security Act.