Adunay Adunay Mga Panahon Kung Kinahanglan ang usa ka Out-of-Network Provider
Ang usa ka out-of-network provider mao ang usa nga wala makontrata sa imong kompaniya sa seguro alang sa pagbayad balik sa negosasyon. Ang ubang mga plano sa panglawas, sama sa HMOs , wala magbayad sa mga wala paghatag sa wala paghatag nga mga provider, nga nagpasabut nga isip pasyente, ikaw ang responsable sa hingpit nga kantidad nga gisugo sa imong doktor. Ang ubang mga plano sa panglawas nagtanyag sa coverage alang sa out-of-network providers, apan ang imong pasyente nga responsibilidad mas taas kay sa kung makakita ka sa usa ka network provider.
Mga rason sa Pagpili sa Out-of-Network Health Care
Bisan tuod kini sa sinugdan makahatag kanimo og dugang nga kwarta, mahimong adunay mga panahon nga tingali kinahanglan nimo, o mas maayo nga gamiton ang usa ka wala-sa-network nga tigsangkap.
Usahay wala ka'y kapilian, o makatarunganon nga mopili sa usa ka dili-network nga healthcare provider. Sa ubos ang usa ka lista sa mga sitwasyon diin mahimo ka makapangayo alang sa in-network coverage, o kini mahimo nga awtomatik nga ihatag:
Mga emerhensya: Diha sa usa ka dinalian nga sitwasyon, kinahanglan nga imong pangitaon ang labing duol nga magamit nga tabang. Ang Affordable Care Act nagkinahanglan sa mga insurers nga maglakip sa emerhensiyang pag-atiman ingon nga kini anaa sa sulod, bisan pa kon ang emerhensiyang pag-atiman makuha sa usa ka network o wala sa network nga pasilidad. Apan, ang out-of-network nga emergency room ug mga doktor mahimo pa nga magpadala kanimo og balance bill , ug ang balanse nga billing dili limitado sa ACA (bisan tuod ang ubang mga estado nagpugong niini ). Kung kini dili tinuod nga usa ka emerhensya, ang imong pagbisita dili maproseso ingon nga in-network nga pagtambal; kinahanglan nga moadto ka sa usa ka sakop nga sakyanan hinoon.
Espesyal nga pag-atiman: Kung adunay usa ka talagsaon nga balatian nga walay espesyalista nga gilakip sa imong plano, ang pag-atiman sa gawas sa network mahinungdanon kaayo.
Ang pagbag-o sa mga nagahatag nga mga serbisyo makadaot sa imong panglawas: Kung anaa ka sa tunga-tunga sa pagtambal alang sa mga seryoso o katapusan nga mga isyu, ug ang imong tigdumala mobiya sa network, tingali alang sa imong labing maayo nga tinguha nga ipadayon kana nga pag-atiman pinaagi sa paggawas sa network.
Mahimo kang mag-apelar alang sa padayon nga network coverage, kung sulod lang sa usa ka yugto sa panahon o usa ka gitakda nga gidaghanon sa mga pagbisita.
Pag-atiman sa out-of-town: Kon kinahanglan nimo ang medikal nga pag-atiman samtang layo sa balay, kinahanglan nga mogawas ka sa network, apan ang uban nga mga insurer mohimo sa imong pagbisita sa usa ka dili-partisipasyon nga tighatag ingon nga kini anaa sa network. Bisan pa niana, ang anaa sa mga network provider mahimong magamit. Kung dili kini usa ka emerhensya, mas maayo nga kontrahon una ang imong insurer aron mahibal-an.
Mga isyu sa kalikopan: Ang ACA nagkinahanglan sa mga insurers nga magpabilin ang mga network nga adunay igong supply nga gipasukad sa gilay-on ug oras nga ang mga miyembro mobiyahe aron makab-ot ang usa ka medikal nga tighatag, apan ang mga sumbanan nga may kalabotan sa igo nga nagkalainlain gikan sa usa ka estado ngadto sa lain. Kung nagpuyo ka sa usa ka rural nga lugar ug walay realistiko nga pag-access sa usa ka network provider sa imong lugar, ang imong padayon nga panglawas mahimong magdepende sa paggamit sa usa ka dili-apil nga doktor. Niining mga kasoha, mahimo ka makahimo sa pag-apelar aron makakuha og coverage alang sa out-of-network provider sa imong lugar.
Ang mga kalamidad: Ang mga baha, kaylap nga mga sunog, bagyo, ug mga buhawi makaguba sa mga pasilidad sa medisina ug pugson ang mga tawo sa pagbakwit ngadto sa uban nga mga dapit diin sila kinahanglan mangita sa pag-atiman sa panglawas. Usahay, kini nga mga pasyente mamahimong kwalipikado alang sa in-network rates ingon nga bahin sa usa ka deklarasyon sa emerhensya sa gobyerno sa estado o pederal.
Ang wala-sa-network nga provider mahimo pa nga magpadala kanimo og usa ka balaodnon
Importante nga hinumdoman nga bisan ang imong kompaniya sa seguro mokonsiderar sa imong pag-atiman sa wala nga network sama nga kini anaa sa network, ang balaod sa federal wala magkinahanglan sa out-of-network provider nga modawat sa bayad sa imong kompaniya sa seguro ingon nga bayad sa bug-os.
Pananglitan, iingon ang imong kompaniya sa seguro nga adunay usa ka " makatarunganon ug naandan " nga gidaghanon nga $ 500 alang sa usa ka pamaagi, ug nahimo na nimo ang imong deductible sa sulod sa network. Unya moadto ka sa usa ka sitwasyon diin ang usa ka out-of-network provider naghimo sa pamaagi, apan kini usa sa mga sitwasyon nga gihulagway sa ibabaw ug ang imong insurer miuyon sa pagbayad sa $ 500.
Apan kon ang mga out-of-network provider nagbayad og $ 800, mahimo pa silang magpadala og bill alang sa laing $ 300.
Gitawag kini nga balance billing , ug sa kinatibuk-an kini legal kon ang provider dili anaa sa network sa imong health plan.
Ang uban nga mga estado nag-atubang niini nga isyu alang sa pipila ka mga sitwasyon, lakip na ang Florida (wala sa mga network providers nga nagtrabaho sa in-network nga mga ospital) ug New York (mga sitwasyon sa emerhensya). Apan sa kadugayon, ang pagbaligya sa balanse usa gihapon nga isyu kung ang mga pasyente magadawat ug pag-atiman sa gawas sa network sa insurer.
> Mga Tinubdan:
> Sentro alang sa Medicare ug Medicaid Services, Centre alang sa Consumer Information ug Pagpangita sa Seguro. Mga Affordable Care Act Implementation FAQs, Gitakda nga 1. Out-of-Network Emergency Services.
> Commonwealth Fund. Pagbalanse sa Billing pinaagi sa mga Provider: Pag-usisa sa Mga Proteksyon sa Consumer sa Tinipong Bansa . 2017.
> Urban Institute. Robert Wood Johnson Foundation. Pagsiguro sa Pagsunod sa mga Sumbanan sa Sumpahi sa Network: Mga Pagtulon-an Gikan sa Upat ka Kataw . Marso 2017.