Kasabutan sa Pagsakripisyo nga Gitakda & Gipahayag sa Plain English
Sa kalibutan sa seguro sa panglawas, ang creditable coverage mao ang insurance coverage nga imong naangkon sa nangagi nga ikaw makakuha sa kredito sa dihang nag-aplay alang sa bag-ong health insurance.
Nganong kinahanglan nimo ang kredito alang sa nauna nga sakyanan sa insyurans? Sa pipila ka mga kaso, ang imong bag-ong insurer mahimo nga mosilot kanimo tungod kay wala kay susama nga pagsakop sa nangagi. Hinoon, kon ikaw adunay susama nga gikinahanglan nga coverage sa bag-ohay nga nangagi, imong makuha ang credit alang sa maong coverage ug dili mapahamtang.
Duha ka mga Sitwasyon nga Mahibal-an nga Mahibal-an ang Kasabutan
Medicare Part D & Creditable Coverage
Kon dili mo mopirma alang sa coverage sa gireseta nga reseta sa Medicare Part D sa higayon nga mahimo nimo kini nga kwalipikado, sa kasagaran sa higayon nga ikaw mag-65 anyos, silotan ka pinaagi sa pagbayad sa mas taas nga binulan nga mga premium kon ikaw sa ulahi modesisyon nga mopalit sa Medicare Part D coverage.
Kini nga lagda anaa aron mapugngan ang mga tawo sa pagdula sa sistema. Kung wala kini nga lagda, ang mga tawo makalimot sa Part D coverage aron makadaginot sa binulan nga premium kung sila adunay gamay nga gasto sa droga, apan magparehistro alang sa Part D coverage kung ang ilang binulan nga droga mas mahal kay sa binulan nga mga gasto sa seguro. Ang Medicare mopugong niini nga pagdula sa sistema pinaagi sa paghimo sa mga tawo nga nagparehistro alang sa Medicare Part D nga mibayad sa usa ka pinansyal nga silot sa dagway sa mas taas nga binulan nga mga premium. Kay matag bulan moadto nga walay coverage, ang imong Medicare Part D nga premium mahimong 1% mas taas. Kon mag-late ka sa 25 ka bulan, ang imong mga premium mahimong 25% mas taas samtang ikaw adunay Medicare Part D.
Apan, dili maayo nga silotan nimo ang mas taas nga mga premium kon ang rason nga wala nimo gipalit ang coverage sa Medicare Part D sa higayon nga mahimo ka nga kwalipikado tungod kay ikaw adunay sama nga sakyanan sa giresita nga tambal pinaagi sa imong employer, unyon, employer sa kapikas, o retirado plano. Niini nga kaso, wala nimo gipaningkamotan ang pagdula sa sistema; ikaw naningkamot sa paglikay sa pagbayad sa kaduha alang sa sama nga coverage.
Pagsulod sa konsepto sa creditable coverage. Kon ikaw makahimo sa pagpakita nga adunay laing coverage nga naghatag og pareho nga mga benepisyo, mahatagan ka sa credit alang sa maong coverage ug imong ibayad ang normal nga premium, dili ang premium nga bayad.
Ang pagsakop sa preskripsiyon sa droga nga gikinahanglan isip creditable nga coverage alang sa Medicare Part D kinahanglan makatagbo sa duha sa mosunod nga mga criteria:
- Ang pagsakop sa presyur sa droga nga padayon nga wala mo'y paglapas sa 63 ka adlaw o labaw pa sukad nga ikaw ang una nga takos nga magpalista sa Medicare Part D.
- Ang aktuarial nga bili sa seguro katumbas o labaw pa sa aktuarial nga bili sa usa ka sumbanan sa plano sa Medicare Part D.
Giunsa nimo mahibal-an kon ang imong kasamtangan nga pagsakop sa presyur sa droga mag-isip nga creditable coverage alang sa Medicare Part D? Ang imong kasamtangan nga insurer kinahanglan nga mosulti kanimo. Ang mga insurer kinahanglan nga magpadala ug usa ka pahibalo nga creditable coverage sa tanan nga mga nagpalista nga kwalipikado sa coverage sa Medicare Part D. Kini nga pahibalo kinahanglan moabut sa dili pa ang imong inisyal nga bahin sa panahon sa Eligibility sa Medicare ug sa dili pa ang matag sunod nga enrollment nga panahon.
Medicare Part B & Creditable Coverage
Ang sama nga sukaranan nga mga lagda tinuod alang sa Medicare Part B. Kini ang bahin sa Medicare nga naglangkob sa mga outpatient ug mga serbisyo sa doktor, ug ang tanan nga mga benepisyaryo sa Medicare nagbayad sa premium alang sa coverage sa Part B (dili sama sa Part A, nga libre alang sa kadaghanan nga mga enrollees, tungod kay gibayaran nila ang mga buhis sa Medicare payroll sa ilang mga tuig sa trabaho).
Apan ang silot gibana-bana nga usa ka gamay nga lahi. Sa matag 12 ka bulan nga panahon nga wala nimo ma-enroll sa Part B human nimo kwalipikado, ug sa panahon nga wala ka'y creditable coverage nga maoy hinungdan sa bahin sa coverage sa Part B, ang imong Part B nga premium modaghan sa 10 porsyento. Busa kon dili mo mo-enrol sa Part B hangtud 37 ka bulan human nimo mahimo ang kwalipikasyon, ug wala ka'y creditable nga coverage sa panahon nianang panahona, imong ibayad ang Part B premium nga 30 porsyento nga mas taas kay sa standard rate, alang sa pahulay sa panahon nga ikaw adunay bahin sa coverage sa B.
Kon malangan mo ang pagpalista sa Bahin B, ang imong creditable coverage kinahanglan gikan sa usa ka kasamtangan nga plano nga gi-sponsor sa employer (imo o sa imong kapikas).
Dili sama sa Part D, nga gihulagway sa ibabaw, ang mga benepisyo sa mga retiree sa panglawas wala isipa nga creditable coverage alang sa paglangan sa Bahin B. Kung ikaw adunay mga benepisyo sa retiree nga panglawas, kinahanglan nimo nga i-enroll sa Part B kung una ka nga kwalipikado aron malikayan ang usa ka potensyal nga silot unya.
Pag-us-us sa Kondisyon nga Wala pa Mag-eksistensyal, Panahon sa Paghulat, & Pag-angkon sa Katawhan
Sa wala pa ang Ang Affordable Care Act , ang nag-una nga kondisyon usa ka babag alang sa mga tawo nga nakakuha og coverage sa indibidwal nga merkado, ug bisan sa merkado nga gipasiugdahan sa amo. Sa indibidwal nga merkado, ang mga insurers sa kadaghanan nga mga estado mahimo lamang nga mosalikway sa mga aplikasyon gikan sa mga tawo nga adunay mga kondisyon nga wala pa mahitabo, dili iapil ang wala'y tukmang kondisyon hangtod sa hangtod, o madugangan ang premium. Kini sa kasagaran dili igsapayan kung ang tawo adunay wala'y katin-aw nga coverage o dili.
Karon, ang ACA nagadili sa mga wala'y kondisyon nga kondisyon sa kondisyon sa tanang komprehensibo nga plano sa seguro sa mayor nga medikal gawas sa mga plano sa panglawas sa mga apohan. Ang mga plano sa mga apohan dili mabayran sukad pa niadtong 2010, apan ang mga tawo nga nakabaton na niini sukad sa wala pa ang ACA nga gipatuman makahimo sa pagpabilin kanila hangtud nga ang insurer nagtugot kanila nga magpabilin nga ipatuman, ug daghan sa mga plano nga nag-una wala'y kondisyon nga kondisyon.
Apan sa merkado nga gipasiugdahan sa amo, ang Health Insurance Portability and Accountability Act (HIPAA) nagpugong sa epekto sa mga kondisyon nga nauna sukad sa tunga-tunga sa dekada 1990. Ubos sa HIPAA, ang mga plano nga gipaluyohan sa employer dili mosalikway sa mga enrollees nga gibase sa kasaysayan sa medisina, ug bisan pa gitugutan ang pre-exist nga kondisyon nga naghulat nga mga panahon, mahimo kining maubsan o mapapas kung ang mga enrollees nagpakita sa pamatuod sa una nga gikinahanglan nga coverage. Aron mahibal-an ang dugang mahitungod kung giunsa pagtabang sa HIPAA ang mga tawo nga adunay nag-una nga mga kondisyon sa paggamit sa ilang creditable coverage, tan-awa ang "Mga Kundisyon nga Anaa sa Umaabot - Pagsabut sa mga Katalagsa ug Kasangkapan nga Mahimong Kasaligan ."
Bisan pa ang mga proteksyon sa HIPAA nagpabilin, ang mga tawo nga nagpalista sa mga plano nga gipaluyohan sa mga employer dili na kinahanglan nga magpakita sa pamatuod sa creditable coverage aron malikayan ang nag-una nga kondisyon nga naghulat nga panahon, tungod kay ang ACA wala magtugot sa maong paghulat nga mga panahon.
Mga Tinubdan:
Code of Federal Regulations, 42 CFR 423.46 - Pila nga multa nga pagpalista.
Code of Federal Regulations, 42 CFR 423.56 - Mga pamaagi aron pagtino ug pag-document sa creditable nga kahimtang sa sakyanan sa gireseta nga gireseta.
Medicare.gov. Part B Late Enrollment Penalty.
Medicare.gov. Pagtan-aw sa Kasarang nga Pagsakop.