Pagsabut sa mga Organisasyon nga Gipangita nga Gipangita
Naghunahuna ka ba nga mopirma alang sa PPO health insurance plan? Siguraduhaan nga kini mohaum sa imong mga panginahanglan pinaagi sa pagsabut kung giunsa kini pagtrabaho. Naa ka na ba sa usa ka PPO? Ang pagsabut kung giunsa kini makatabang makatabang kanimo nga epektibo ang paggamit sa imong seguro sa kahimsog ug paglikay sa mahal nga mga sayup.
Pagsabut sa mga PPO
Ang PPO nagpasabut sa gipili nga organisasyon sa provider. Ang mga PPO nakuha niining ngalan tungod kay sila adunay listahan sa mga healthcare providers nga gusto nila nga makuha nimo ang imong healthcare.
Kung makuha nimo ang imong healthcare gikan sa mga gipiling mga provider, mas ubos ang imong gibayad.
Ang mga PPO usa ka matang sa plano sa pag-atiman sa panglawas sa pag-atiman sama sa ilang mga ig-agaw, mga organisasyon sa pag-atiman sa panglawas, o HMOs. Ang tanan nga mga pagdumala sa mga plano sa pag-atiman sa panglawas adunay mga kalagdaan kon unsaon nimo pagkuha ang imong healthcare. Kung dili ka magsunod sa mga kalagdaan sa pag-atiman sa pag-atiman sa pag-atiman, kini dili magbayad niana nga pag-atiman, o ikaw pagasilotan pinaagi sa pag-abaga sa usa ka dako nga bahin sa kantidad sa pag-atiman gikan sa imong kaugalingong bulsa.
Giunsa Gisagubang ang Mga Pagplano sa Pag-atiman sa Panglawas Padayon sa Mga Bili
Ang tanan nga mga pagdumala sa mga plano sa pag-atiman sa panglawas adunay mga lagda aron mahibilin ang mga gasto sa panglawas. Ang mga lagda sa kinatibuk-ang naghimo niini sa duha ka mga paagi:
- Gipalimitahan nila ang imong mga serbisyo sa pag-atiman sa panglawas ngadto lamang sa mga butang nga medikal nga gikinahanglan o nga naghimo sa imong mga gasto sa pag-atiman sa panglawas nga mas ubos sa dugay nga panahon, sama sa pag-atiman sa paglikay .
- Ilang gilimitahan kung kinsa o asa nimo makuha ang mga serbisyo sa pag-atiman sa panglawas, ug nakigsabot sila sa mga diskwento gikan sa mga healthcare provider nga imong gitugutan nga makadawat sa healthcare gikan.
Giunsa ang usa ka buhat sa PPO
Ang mga PPO nagtrabaho sa mosunod nga mga paagi:
- Ikaw nagbayad bahin; ang PPO nagbayad sa bahin.
Ang usa ka PPO naggamit sa paggasto nga gasto aron makatabang sa pagbantay sa mga gasto sa pagsusi. Kon makakita ka sa doktor o mogamit sa mga serbisyo sa pag-atiman sa panglawas, imong ibayad ang bahin sa kantidad sa mga serbisyo nga imong kaugalingon sa porma sa mga deductibles , coinsurance , ug copayments .
Ang gasto sa pagpakigbahin kabahin sa usa ka sistema sa PPO aron maseguro nga gikinahanglan nimo ang mga serbisyo sa panglawas nga imong makuha. Kung kinahanglan nimo ang pagbayad sa usa ka butang alang sa imong pag-atiman, bisan usa ka gamay nga copayment, dili kaayo nimo gamiton ang wala'y gikinahanglan nga mga serbisyo nga walay hinungdan. Bisan pa, tungod sa Affordable Care Act , ang mga PPOs dili magkinahanglan sa bisan unsang bahin sa pagbayad alang sa serbisyo nga pang-preventive.
Ang pagbayad sa gasto makatabang sa pagbalanse sa gasto sa imong pag-atiman. Kon mas dako ang imong pagbayad ngadto sa gasto sa imong pag-atiman, mas menos ang imong bayad sa PPO ug ang ubos nga kini makasiguro sa binulan nga mga bayranan sa premium .
- Kung mogamit ka sa usa ka network sa mga provider sa PPO, mas ubos ang imong gibayad.
Ang usa ka limitasyon sa PPO gikan kang kinsa o gikan diin ikaw makakuha og mga serbisyo sa pag-atiman sa panglawas pinaagi sa paggamit sa usa ka network sa mga healthcare providers nga adunay kini nga negosasyon nga diskwento. Ang usa ka network sa PPO naglakip dili lamang sa mga mananambal, apan ang matag mahunahunaan nga matang sa serbisyo sa panglawas sama sa mga lab, mga pasilidad sa x-ray, mga physical therapist, mga medical equipment provider, mga ospital, ug mga sentro sa operasyon sa pag-opera.
Ang PPO naghatag og insentibo alang kanimo aron makuha nimo ang imong pag-atiman gikan sa network sa mga provider pinaagi sa pagpabayad kanimo nga mas taas nga mga copay o kaseguroan kon imong makuha ang imong pag-atiman nga wala sa network . Pananglitan, mahimo nga adunay $ 40 copay aron makit-an ang usa ka doktor sa network , apan 50 porsyento nga bayranan sa kaseguro alang sa pagtan-aw sa usa ka wala-sa-network nga doktor. Kon ang doktor sa gawas sa network nagbayad og $ 250 alang sa pagbisita sa buhatan, magbayad ka og $ 125 kay sa $ 40 nga copay nga gisugo kanimo kung gigamit nimo ang usa ka network nga doktor.
Bisan pa, bisan mas daghan ang imong gibayad sa dihang naggamit ka sa out-of-network healthcare providers , ang usa sa mga tabang sa usa ka PPO mao nga, kung mogamit ka sa out-of-network providers, ang PPO labing daku nga nakaamot sa presyo sa mga serbisyo. Kini usa sa mga paagi nga ang usa ka PPO lahi gikan sa HMO. Ang usa ka HMO dili mobayad bisan unsa kon makuha nimo ang imong pag-atiman sa wala nga network.
- Kinahanglan mo nga makakuha og mga serbisyo nga gi-otorisado sa PPO.
Usa sa mga paagi nga ang usa ka paagi sa pagsiguro sa PPO nga kini pagbayad lang sa mga serbisyo sa panglawas nga gikinahanglan gayud mao ang paghimo kanimo nga makakuha og pre-authorization sa dili pa ikaw adunay mahal nga mga pagsulay, mga pamaagi, o mga pagtambal. Kon dili ka makadawat sa pagtugot gikan sa imong PPO sa dili ka pa mahuman ang mga serbisyo, ang PPO dili mobayad.
Ang mga PPO magkalahi kung asa nga mga pagsulay, mga pamaagi, mga serbisyo, ug mga pagtambal nga ilang gikinahanglan nga pre-authorization alang, apan kinahanglan ka magduda nga kinahanglan nimo ang pre-authorization alang sa bisan unsang butang nga mahal o bisan unsa nga mahimo nga mas mura sa usa ka lahi nga paagi. Pananglitan, mahimo kang makakuha og mga reseta alang sa mga tigulang na nga generic nga mga drugas nga puno nga walay pre-authorization apan kinahanglan nga makuha ang imong pahintulot sa PPO alang sa usa ka mahal nga brand-name drug aron matambalan ang sama nga kondisyon.
Sa dihang ikaw o ang imong doktor nangutana sa PPO alang sa pre-authorization, ang PPO tingali gusto mahibalo kung nganong kinahanglan nimo ang pagsulay, serbisyo, o pagtambal. Kini sa paningkamot sa pagsiguro nga gikinahanglan gayud nimo kana nga pag-atiman, ug nga wala nay laing paagi aron matuman ang sama nga tumong. Pananglitan, sa dihang ang imong orthopaedic surgeon nangutana alang sa pre-authorization alang sa imong tuhod nga pag-opera, ang imong PPO mahimong mag-una nimo sa pagsulay sa physical therapy. Kung mosulay ka sa physical therapy ug wala kini masulbad ang problema, nan ang PPO mahimong magpadayon ug pre-authorize ang imong operasyon sa tuhod.
Ang Kalainan tali sa usa ka PPO ug uban pang mga matang sa Insurance sa Panglawas
Ang gipahigayon nga mga plano sa pag-atiman sama sa HMOs, exclusive provider organizations (EPOs) ug mga point-of-service (POS) nga mga plano lahi gikan sa PPOs ug gikan sa matag usa sa daghang paagi. Ang uban nagbayad alang sa pag-atiman sa gawas sa network; ang uban wala . Ang uban adunay gamay nga gasto sa pagpakigbahin; ang uban adunay dako nga mga deductibles ug nagkinahanglan og mahinungdanon nga kasegurohan ug copays. Ang uban nagkinahanglan sa usa ka doktor sa pangunang pag-atiman (PCP) nga molihok ingon nga imong magbalantay, nga nagtugot lamang kanimo nga makakuha og mga serbisyo sa panglawas nga adunay referral gikan sa imong PCP; ang uban wala. Dugang pa, ang mga PPO sa kasagaran mas mahal tungod kay kini naghatag kanimo og dugang kagawasan sa pagpili.
> Source:
> Humana. HMO vs. PPO: Hain ang Usa nga Matarung alang Kanimo? 2017.