Adunay daghan nga mga hinungdan nga mahimo ka nga mogawas sa imong health insurance network aron maatiman. Bisan pa, ang pag-atiman sa out-of-network nagdugang sa imong pinansyal nga risgo ingon man usab sa imong risgo sa pagbaton og mga kalidad nga mga isyu sa pag-atiman sa panglawas nga imong madawat. Samtang dili nimo hingpit nga mapapas ang imong dugang nga risgo, mahimo nimo kini kunhoran kon imong himoon daan ang imong homework.
Sa dili ka pa mo-out-of-network, hibal-i ang mga risgo nga nalangkit ug kung unsa ang imong mahimo sa pagdumala niini. Pagsugod pinaagi sa pagsabut nganong ang pagkuha sa pag-atiman sa panglawas nga wala sa network nagdala sa dugang nga risgo.
Nganong Ang Pag-atiman sa Wala-Sa-Network Labing Peligroso
Nawad-an ka sa discount sa plano sa panglawas.
Sa diha nga ang imong kompaniya sa seguro sa panglawas modawat sa usa ka doktor, klinika, ospital, o lain nga matang sa taghatag ngadto sa iyang network sa tigtabang, kini negosasyon sa mga diskwento nga porsyento alang sa mga serbisyo sa provider. Sa dihang mogawas ka sa network, dili ka mapanalipdan sa diskwento sa imong plano sa panglawas. Ang bugtong negatibo nga diskwento nga imong makuha mao ang diskwento nga imong nakigsabot alang sa imong kaugalingon. Tungod kay wala ka'y tag-as nga mga negosyador sa mga kawani sa pagsiguro nga maayo ang imong pagtrabaho, duna ka mas peligro nga makagasto kaayo alang sa imong pag-atiman.
Ang imong bahin sa gasto mas taas
Ang imong bahin sa gasto mao ang deductible , copay , o coinsurance nga kinahanglan nimo nga bayran alang sa bisan unsang serbisyo.
Sa diha nga mogawas ka nga wala sa network, ang imong bahin sa gasto mas taas. Daw unsa ka mas taas kini nagadepende sa unsang klase nga sakyanan sa panglawas nga imong nabatonan.
Kon ang imong plano sa panglawas usa ka HMO o EPO , kini dili mahimong mag-cover sa pag-atiman sa wala sa network. Kini nagpasabot nga ikaw ang responsable sa pagbayad sa 100% sa kantidad sa imong pag-atiman sa wala nga network.
Kung ang imong plano sa panglawas usa ka plano sa PPO o POS, mahimo kini nga makatampo sa pipila sa gasto sa pag-atiman sa gawas sa network. Bisan pa, kini dili mobayad ingon nga dako nga porsiyento sa bayranan ingon nga kini gibayad kon ikaw nagpabilin sa network. Pananglitan, ikaw adunay 20% nga kaseguroan alang sa pag-atiman sa sulod ug usa ka 50% nga kaseguroan alang sa pag-atiman sa wala nga network.
Bisan ang imong deductible mahimong apektado. Kon ang imong plano sa panglawas moamot sa kantidad sa pag-atiman sa wala nga network, mahimong mahibal-an nimo nga adunay usa ka deductible alang sa in-network nga pag-atiman ug ang usa, mas taas, deductible alang sa out-of-network nga pag-atiman.
Mahimo ka nga balanse.
Kon mogamit ka sa usa ka network provider alang sa sakop nga mga serbisyo sa plano sa panglawas, ang maong tagdugtong miuyon nga dili magbayad kanimo alang sa bisan unsa gawas sa deductible, copay, ug kasegurohan nga nakigsabot sa imong plano sa panglawas.
Kung mogamit ka sa usa ka out-of-network nga tighatag, dili lamang nga kana nga provider mohatag kanimo sa bisan unsa nga gusto niya, mahimo usab niya nga ibayad kanimo alang sa bisan unsa nga nahibilin human ang imong kompaniya sa seguro sa panglawas mobayad sa iyang bahin. Gitawag nga balanse nga pagsingil, mahimo kini nga makahulip sa liboan ka mga dolyares.
Ania kung giunsa kini nagtrabaho. Mihukom ka nga mogamit sa usa ka out-of-network nga tigsangkap alang sa pagpaubos sa imong kasingkasing. Ang imong PPO adunay 50% nga kaseguroan alang sa pag-atiman sa wala nga network, mao nga imong hunahunaon nga ang imong plano sa panglawas mobayad sa katunga sa kantidad sa imong pag-atiman sa wala nga network, ug imong bayaran ang laing katunga.
Ang catheterization sa kasingkasing adunay $ 15,000 nga bayranan, busa sa imong hunahuna magbayad ka $ 7,500, di ba? Sayop!
Ang imong PPO motan-aw nianang $ 15,000 nga balaud ug mosulti sa usa ka butang sa epekto sa "Mao na kana. Ang usa ka mas makatarunganon nga bayad alang niana nga pag-atiman mao ang $ 6,000, busa kita nagtugot lamang sa $ 6,000 nga bayad. Mobayad kita sa katunga sa makatarunganong $ 6,000. "Ang PPO nagbayad og $ 3,000.
Ang out-of-network provider wala magtagad kung unsa ang hunahuna sa plano sa panglawas nga makatarunganon nga bayad. Gipasaligan niini ang imong $ 3,000 nga bayad sa PPO ngadto sa $ 15,000 nga bill ug ipadala nimo ang usa ka bayranan alang sa balanse (mao nga kini gitawag nga balance billing ). Ikaw karon adunay $ 12,000 kay sa $ 7,500 nga imong gihunahuna nga imong utang.
Imong limitahan ang pagpanalipod sa imong out-of-pocket maximum.
Ang imong out-of-pocket maximum nga polisiya sa panglawas gihimo aron sa pagpanalipod kanimo gikan sa walay kinutuban nga gasto sa panambal. Kini nagbutang sa usa ka cap, o maximum, sa kinatibuk-ang kantidad nga kinahanglan nimo nga bayran kada tuig sa mga deductibles, copays, ug coinsurance. Pananglitan, kung ang maximum nga pang-gasto sa imong panglawas nga $ 6,600, sa higayon nga imong gibayran ang kinatibuk-an nga $ 6,600 nga mga deductibles, copays, ug coinsurance nianang tuiga, mahimo nimong hunongon ang pagbayad sa mga bayranan sa pagbayad sa gasto. Ang imong plano sa panglawas mokuha sa 100% sa tab alang sa imong covered health care nga gasto sa nahabilin nga tuig.
Bisan pa, daghang mga plano sa panglawas dili ang pag-atiman sa pag-atiman nga imong makuha gikan sa network ngadto sa imong out-of-pocket maximum. Tungod kay ang out-of-pocket nga kinadak- an mao ang bugtong butang nga nagbarug sa imong taliwala ug hingpit nga pagkaguba sa pinansyal kon ikaw adunay usa ka mahal nga kondisyon sa panglawas, ang pagpili sa pag-atiman sa gawas nga pagpanalipod nga gikan sa wala'y kutob nga maximum makadugang sa imong pinansyal nga risgo.
Kalidad sa Mga Isyu sa Pag-atiman Uban sa Out-Of-Network Care
Daghang mga tawo ang nagapangita nga dili-network nga pag-atiman tungod kay gibati nila nga sila makakuha og mas taas nga kalidad sa pag-atiman kay sa paghatag sa mga in-network nga mga providers sa ilang plano sa panglawas. Samtang kini mahimo o tingali dili tinuod, hibaloa nga mahimong mawad-an ka og mga proteksyon sa kalidad kon mag-out-of-network ka.
Tingali adunay mga problema sa koordinasyon sa imong pag-atiman.
Ilabi na sa mga plano sa panglawas nga dili mobayad sa bisan unsa alang sa pag-atiman sa gawas sa network, wala'y maayong mga sistema alang sa hapsay nga koordinasyon sa pag-atiman nga gihatag sa usa ka out-of-network provider uban sa pag-atiman nga gihatag sa imong in-network providers.
Sa katapusan, ang onus anaa kanimo aron sa pagsiguro nga ang imong mga in-network nga mga doktor nahibal-an kung unsa ang ginahimo sa imong out-of-network nga doktor, ug sa laing bahin. Mahimo ka nga pasyente ug ang kasayuran sa kasayuran tali sa imong regular nga mga network providers ug imong out-of-network provider.
Sa wala pa ang pagdawat sa blithely nga ang us aka kauswagan uban kanimo ... makaamgo nga ang salapi dili gayud mohunong. Dili ka kinahanglan nga molihok sa makausa lang aron mapuno kini nga kal-ang sa komunikasyon. Kinahanglan nimo kini buhaton sa matag usa ug sa matag higayon nga ikaw adunay usa ka appointment, pagkuha sa usa ka pagsulay, adunay usa ka pagbag-o sa imong panglawas, o usa ka pagbag-o sa imong plano sa pagtambal.
Dili lang ikaw nagpadugtong sa kal-ang sa komunikasyon tali sa imong mga doktor, bisan; imong buhaton kini tali sa imong out-of-network provider ug sa imong plano sa panglawas, usab. Pananglitan, kung ang imong out-of-network cardiologist gusto nga mag-order sa usa ka test o treatment nga nagkinahanglan sa pre -authorization gikan sa imong kompaniya sa seguro, ikaw ang responsable sa pagsiguro nga imong makuha ang pre-authorization. Kung wala nimo makuha ang pre-authorization, ang imong plano sa panglawas dili makabayad .
Mawala nimo ang screening sa panglawas sa mga provider.
Sa dili pa tugutan ang usa ka health care provider nga moapil sa iyang network sa paghatag, ang imong plano sa panglawas mopakita kaniya. Mahimong yano kini ingon nga pagsusi nga ang mga lisensya sa provider anaa sa maayo nga kahimtang o nga ang mga pasilidad gitugutan sa giila nga mga pag-atiman sa panglawas nga pag-atiman sa panglawas sama sa JCAHCO. Bisan pa niana, ang proseso sa kredensyal mahimo nga mas komplikado ug detalyado kaysa niana, nga naghatag og usa ka serbisyo nga malisud alang kanimo sa pagdoble sa imong kaugalingon. Dugang pa, daghang mga plano sa panglawas adunay padayon nga mga programa nga nagbantay sa kalidad sa pag-atiman nga gihatag sa ilang mga miyembro pinaagi sa ilang mga network nga mga provider. Ang mga taghatag nga wala magsalig sa kalidad nga mga sukdanan nga risgo nga mahulog gikan sa network.
Kung mogawas ka sa network, mawad-an ka sa safety net sa kalidad nga screening ug monitoring nga mga programa.
Mawala nimo ang adbokasiya sa imong plano sa panglawas uban sa mga tig-alagad.
Kon ikaw adunay usa ka suliran o usa ka panaglalis uban sa usa ka in-network provider, ang imong kompanya sa seguro sa panglawas mahimong usa ka gamhanan nga manlalaban alang kanimo. Tungod kay ang imong plano sa panglawas nagrepresentar sa libu-libong mga kostumer alang niana nga tighatag, ang taganaligan makamatikod kon ang plano sa panglawas mahulog sa iyang kusog nga gibug-aton sa imong argumento. Kung ang plano sa panglawas wala maghunahuna nga ang tag-iya naggamit sa tukmang paagi, mahimo pa gani kining ihulog sa iyang network. Bisan ang mga butang nga talagsa ra nga mouswag niini, kini maayo nga mahibal-an nga adunay usa ka tawo nga adunay dala sa imong kiliran.
Sa laing bahin, ang usa ka out-of-network provider dili mag-atiman unsa ang gihunahuna sa imong kompanya sa seguro sa panglawas. Dugang pa, bisan unsa pa ka makalilisang ang insidente nga nakapukaw sa imong panagbingkil, ang imong kompaniya sa seguro sa panglawas dili mag-usik sa panahon nga nagpasiugda alang kanimo uban sa usa ka out-of-network provider nga dili kini maimpluwensya.
Kon Unsaon Pagdumala sa Nagkadaghan nga mga Kapeligro nga Gi-Associate sa Pag-atiman sa Out-Of-Network
Tungod kay ikaw adunay usa ka importante nga papel sa pagsiguro nga ikaw makakuha og kalidad nga pag-atiman gikan sa imong out-of-network provider, pagtuon. Kini nga mga sumpay mahimong makatabang kanimo:
Unsaon Pagpanukiduki ang usa ka Kredensyal sa Doktor .
Unsaon Pagpangita sa Talaan sa Medikal nga Pagsupak sa Doktor .
Unsaon Pagpili sa Pinakamaayo nga Hospital .
Siguroha nga ang imong mga out-of-network providers adunay mga rekord gikan sa imong mga tag-iya sa network, ug nga ang imong mga provider sa network adunay mga rekord gikan sa imong mga out-of-network providers. Kadaghanan sa mga tawo kinahanglan nga makakuha sa ilang kaugalingong medikal nga mga rekord. Unsaon Pagpangayo sa Imong Medical Records .
Ang pag-koordinar sa imong kaugalingon nga pag-atiman nagkinahanglan og maayo nga pagtagad sa detalye. Kinahanglan ka nga mahimong labing maayo nga eksperto sa kalibutan sa imong kaugalingon nga pag-atiman sa panglawas. Ikaw ang kapitan sa imong team sa pag-atiman sa panglawas, ug kinahanglan nimo nga mapadali ang unsa ang gibuhat sa matag usa sa imong mga sakop sa team ug kung ngano.
Dugang sa paghatag og medikal nga mga rekord, kinahanglan nimo nga dad-on ang imong kaugalingon nga mga nota kung mag-atiman ka. Pinaagi sa paggamit sa imong kaugalingon nga mga nota, mahimo ka nga makahatag og dali nga pagpahayag sa pulong ngadto sa imong mga provider bahin sa mga pagbag-o sa mga plano sa laing mga provider alang sa imong pag-atiman. Kinahanglan nimong ipasabut kung nganong ang usa ka provider naghimo sa mga pagbag-o sa imong plano sa pag-atiman nga iyang gibuhat, dili lang kon unsa ang mga kausaban.
Tungod kay magbayad ka alang sa usa ka mas dako nga bahin sa imong pag-atiman sa diha nga imong makuha kana nga pag-atiman sa wala-sa-network, kinahanglan imong masayran kung unsa ang gasto sa dili pa ikaw makakuha sa pag-atiman. Pagplano sa negosasyon sa diskwento nga rate uban sa imong out-of-network provider; Dili nimo gusto nga mobayad sa "rack rack." Kon ang imong plano sa panglawas moamot sa pagbayad alang sa pag-atiman sa gawas sa network, pangutan-a kini kon unsa ang makatugot ug naandan nga gikinahanglan alang sa pag-atiman nga imong gikinahanglan. Kini nga mga kapanguhaan makatabang:
Pagkuha og Exceptional Gap sa Network aron sa pagbayad sa mga Rate sa Network sa Out-Of-Network Care .