Adunay bag-ong henerasyon nga mga drugas ang nakapausab sa mga lagda mahitungod sa pagsunod sa HIV?
Ang pagkontrol sa droga nagpabilin nga usa ka importante nga bahin sa malampuson nga pagtratar ug pagdumala sa impeksyon sa HIV. Dili sama sa chronic nga tambal nga gigamit sa pagtratar sa mga sakit sama sa sakit sa kasingkasing o diabetes-nga nagkinahanglan og 70% nga pagtuman aron makab-ot ang mga tumong sa klinikal nga antiretroviral therapy (ART) nagkinahanglan sa hingpit nga hingpit nga pagsunod sa pagpugong sa viral suppression ug pagpugong sa wala'y panahon nga pagpalambo sa droga pagsukol .
Apan tungod kay kita karon adunay usa ka bag-o, mas maayo nga henerasyon sa antiretroviral nga mga droga , mao ba ang mga lagda nga sama ra?
Ang 95% nga Adherence Mantra
Ang mga giya sa pagtambal sa HIV sa tradisyon nagmando nga ang mga pasyente kinahanglan nga magpabilin nga mas labaw pa kay sa 95% nga pagsunod aron maseguro ang malahutayong viral suppression. Alang sa usa ka adlaw-adlaw nga regimen sa droga, kana nga hubad halos sa 14 ka adlaw nga panagsa, nga wala'y mga dosis sulod sa usa ka tuig.
Apan, ang uban nagsugod sa pagpakiglantugi nga ang "95% mantra" gipasukad sa datos nga nakolekta sa ulahing bahin sa dekada 1990, sa dihang ang mga tambal sa droga mas komplikado ug ang mga droga adunay mas mubo nga bahin sa kinabuhi. Samtang adunay pipila nga husto nga magmantala sa 85% o bisan 90% ingon nga "bag-ong" sumbanan nga pagsunod, daghan ang nagtuo nga ang panginahanglan sa pagsaway o paghimakak sa mga pasyente tungod kay dili kaayo hingpit nga walay bisan unsa nga duol nga gikinahanglan sama sa 10 ka tuig na ang milabay.
Bisan pa, adunay daghan nga nagtuo nga ang pagpaubos sa pagsubay sa sukdanan (o bisan sa pagsugyot sa usa ka pagbag-o) usa ka sayop, nga nagtugot sa lebel sa pag-us-os nga molambo sa paglabay sa panahon.
Adunay mga ebidensya sa pagsuporta niini nga argumento. Sumala sa datos nga giandam sa US Centers for Disease Control and Prevention (CDC), halos 30% sa mga Amerikano sa ART ang dili makakab-ot sa viral suppression. Ang kadaghanan mouyon nga ang dili hingpit nga pagpugong adunay hinungdanong papel niini, samtang ang uban nga mga pagtuon nagsugyot nga ang pagsunod sa tradisyonal nga pagbalibad human sa una nga "bulan nga" bulan human sa pagsugod sa ART.
Bisan pa, dunay igong ebidensya sa pagsuporta nga ang mas bag-ong henerasyon nga droga mas "mapasayloon" kon ang pagsupak niini, ilabi na ang "gipadako nga mga tambal nga makahimo sa pagpadayon sa mas daghang plasma drug concentrations sa mas taas nga panahon.
Apan igo ba ang ebidensya sa pagtawag alang sa pagpahayahay sa mga pamaagi sa pagsunod? Bisan sa mas maayo, mas epektibo nga mga tambal nga antiretroviral, kita ba tinuod nga anaa sa entablado?
Pagtimbang sa Ebidensiya
Ang mga inhibitor sa Protease (PIs) usa ka pangunang pananglitan sa pag-uswag sa modernong ART. Karon, ang mga PIs hapit sa tanan nga "gipadako" -nagkahulogan nga sila gipangalagad uban sa usa ka ikaduha nga droga nga makahimo sa paghatag sa serum nga katunga sa kinabuhi sa PI. Ang usa ka meta-analysis sa lima ka mga dagkong pagtuon nagsugyot nga ang bag-o nga kaliwatan nagpadako sa mga PI sama sa Prezista (darunavir) -sa pagkatinuod, nagkinahanglan lamang og 81% nga pagsunod aron makab-ot ang viral suppression.
Sa kasukwahi, ang tigulang nga gipadako nga mga PI sama sa Kaletra (lopinavir + ritonavir) gipakita nga dili kaayo epektibo kung ang pag-angkon moubos sa ubos nga 95%, uban sa usa ka pagtuon nga nagsugyot nga 53% lamang sa mga pasyente ang makahimo sa dili makita nga viral load sa ubos niining level of adherence.
Dili kaayo klaro ang panukiduki mahitungod sa epekto sa pagsunod sa ubang mga klase sa mga antiretroviral. Samtang gipakita sa pipila ka mga pagtuon nga ang mga non-nucleoside nga reverse transcriptase inhibitors (NNRTI) nga mga droga sama sa Sustiva (efavirenz) nagkinahanglan lamang og 80% ngadto sa 90% nga pag-angkon kon gamiton sa kombinasyon sa usa ka gipataas nga PI, ang uban nangatarongan nga ang taas nga ang-ang sa pagsunod gikinahanglan gihapon tungod sa lagmit nga potensyal alang sa pagsukol ug pagbabag sa ubang mga droga sa NNRTI.
Sa susama, nakita sa FIRST Study sa CPCRA nga ang gidaghanon sa pagbatok sa mga nukleoside nga reverse transcriptase inhibitor (NRTI) nga mga tambal sama sa Retrovir (AZT, zidovudine) nga pagsaka sa direktang correlation nga mikunhod sa pagsunod sa droga.
Sa pagkakaron adunay pipila ka mga pagtuon nga mahimo aron masusi ang relasyon tali sa pagsunod ug sa mas bag-ong henerasyon nga tambal sama sa Intelence (etravirine) o bisan ang popular nga analogue nucleotide, Viread (tenofovir). Sa susama, sa mga inhibitor sa integrase nga gi-aprobahan alang sa paggamit, usa lamang ka gamay nga pagtuon sa Isentress (raltegravir) nagsugyot nga ang gidaghanon sa pagtakdo nga 90% mahimong madawat.
Kinahanglan ba ang Usa nga Nawala (o Pipila) Kinahanglan nga Mahunahunaon Ako?
Ang pagkawala sa usa ka panagsa nga dosis o dili sa pagkuha sa usa ka dosis sa panahon mao ang usa ka butang nga mahitabo sa tanan nga mga tawo sa chronic tambal.
Sa dakong bahin, dili kini angay nga hinungdan sa sobra nga kabalaka. Bisan pa, ang mas taas o mas kanunay nga kini nga mga lapses mahitabo, ang dili kaayo makahimo sa mga tambal sa pagpadayon sa dili na mamatikdan nga viral suppression.
Usa ka pagtuon nga gipahigayon sa National Institute of Infectious Diseases sa Roma nagpakita nga ang mga kal-ang diha sa terapiya nga duha lang ka adlaw sulod sa usa ka bulan miresulta sa lima ka pilo nga pagtaas sa mga insidente sa makita nga viral activity. Ang pagsuporta sa panukiduki sa tuig 2013 nagpakita nga bisan ang gipaarang, "duol nga makita" nga viral loads (tali sa 50 ug 199 nga mga kopya / mL) mahimong moresulta sa 400% mas dako nga risgo sa pagkawala sa virologic.
Sa susama, ang panukiduki gikan sa Côte de Nacre University Hospital sa Pransiya nagpakita nga ang mga gintang diha sa ART nagdugang sa posibilidad nga kapakyasan sa pagtambal , uban ang pagbabag sa 15 ka mga adlaw nga naghatag sa usa ka 50% nga posibilidad sa viral nga rebound.
Sa susama nga pagtuon, ang mga pagsulay sa Adherence and Efficacy sa Protease Inhibitor Therapy (AEPIT) nagtuon sa epekto sa mga sayop nga timing sa dose sa viral activity. Sumala sa panukiduki, ang mga pasyente nga gitugutan sulod sa tulo ka oras nga paglawig sa bisan hain nga bahin sa ilang naandan nga dosis nga panahon adunay 300% nga mas dako nga viral nga kalihokan kay niadtong kinsa nakuha ang ilang tambal sa tukmang panahon.
Unsa man ang Kahulogan Niini alang Kanako?
Adunay diyutay nga pagduhaduha nga ang bag-o nga mga droga nga henerasyon mas sayon nga gamiton ug tugutan, nga naghatag og mas dako nga "pagpasaylo" kon ang usa ka pasyente dili makalimtan ang dili maayo nga dosis. Ug bisan tuod kita sa tinud-anay nagpadayon paingon sa mas dugay nga mga droga nga nagkinahanglan nga dili kaayo kanunay nga pag-dosing, ang jury nagpadayon pa kon kini nagpaabut sa usa ka aktuwal nga pagbag-o sa mga rekomendasyon sa pagsunod.
Sa katapusan, ang ART gibase sa usa ka kombinasyon sa antiretroviral nga mga ahente, nga ang matag usa adunay nagkalainlain nga kinabuhi ug mga pharmacokinetics. Ang pipila sa mga regimen adunay mas gamay nga mga margin sa mga kasaypanan; ang uban nga mas dako. Gikan sa usa ka praktikal nga panglantaw, kini dili mabungahon sa pagbag-o sa pasiuna nga pagsunod sa pagsunod sa tanang pamaagi sa pagtambal.
Hinunoa, ang mga isyu sa pagsunod kinahanglan nga masulbad uban sa labaw nga pagkamatugtanon gikan sa mga tambal ug dili kaayo kabalaka gikan sa mga pasyente nahadlok sa pag-angkon sa ilang mga kakulangan. Kon adunay bisan unsang butang, kini nagkinahanglan alang sa dugang nga pasyente nga naghatag og tabang, uban ang piho nga mga tumong ug mga interbensyon aron maseguro ang labing maayo, tinuod nga kinabuhi nga pagsunod. Kini kinahanglan nga maglakip sa:
- Proactive nga pag-usisa sa mga babag sa pagpugong sa wala pa ang pagsugod sa ART (pananglitan, iskedyul sa trabaho, mga bata, pagbutyag, pagkahimulag, ug uban pa)
- Padayon nga pag-evaluate ug kolaborasyon aron masulbad ang bisan unsa nga bag-o o kasamtangan nga mga problema (lakip ang mga epekto sa pagtambal, kasamok sa pamilya, mga problema sa emosyon, ug uban pa)
- Pagpayano sa rehimen sa pagtambal, diin gipaila
- Pagtubag sa mga butang nga may kalabutan sa dili maayo nga pagsunod (pananglitan, pag-abusar sa droga, depresyon, pagkawalay puy-anan, ug uban pa)
- Ang paggamit sa mga kagamitan sa pagsunod (pananglitan, tig-organisar sa tambal, mga pahimango sa pagpahinumdom) o mga sistema sa pagsuporta sa pagsunod.
Sa laktud, kini mas mabungahon aron masulbad ang pagsunod dili kaayo sa termino nga " Unsa ka igo ?," kondili usa ka paagi sa pag-ila sa mga himan aron maseguro nga ang ART usa ka functional, stress-free nga bahin sa adlaw-adlaw nga rutina sa usa ka tawo .
Kung kini makab-ot, nan ang pangutana sa "unsa ka daghan" mahimong mahulog sa hingpit.
Mga Tinubdan:
Kobin, A. ug Sheth, N. "Ang mga Level of Compliance Kinahanglan sa Virological Suppression taliwala sa Newer Antiretroviral Medication." Ang Annals of Pharmacology. 2011; 45 (3): 372-379.
Martin, M .; Del Cacho, E .; Codina, C .; ug uban pa. "Relasyon Tali sa Adherence Level, Uri sa Antiretroviral Regimen, ug Plasma HIV Type 1 RNA Viral Load: Usa ka Prospective Cohort Study." AIDS Research Human Retroviruses. Oktubre 2008; 24 (10): 1263-1268.
Mena, A .; Blanco, F .; Cordoba, M; ug uban pa. "Usa ka Pagtuon sa Pilot nga Pag-usisa sa Raltegravir QD Versus BID sa mga Patiente sa HIV nga naapil sa usa ka Pagsulay sa Pagdalisay." Gipresentar sa 49th Interscience Conference sa Antimicrobial Agents ug Chemotherapy (ICAAC). San Francisco, California; Septyembre 12-15, 2009.
Laprise, C .; de Pokomandy, A .; Baril, J .; ug uban pa. "Virologic Failure Pagsunod sa Padayon nga Viremia Low-Level sa usa ka Cohort sa mga Patient nga HIV-Positibo: Resulta gikan sa 12 ka Tuig nga Pag-obserba." Clinical Infectious Diseases. Nobyembre 2013; 57 (10): 1489-96.
Ammassari, A .; Trotta, M .; Zaccarelli, M .; ug uban pa. "Epekto sa nagkalain-laing mga matang sa pagsunod sa kinaiya ug sa mga kinaiya sa kartel sa Plasma nga Deteksiyon sa HIV-1 nga Ubos sa Ubos nga Limitasyon sa Quantification sa Real-Time Assay." Gipresentar sa ika-12 nga European AIDS Conference. Cologne, Germany; Nobyembre 11-14, 2009.