Pag-ila sa Mga Hinungdan ug Pagpili sa Bag-ong Rehimang Drug
Ang kapakyasan sa pagtambal sa HIV mahitabo sa diha nga kini determinado nga ang imong antiretroviral nga mga drugas dili makab-ot ang mga tumong sa terapiya-nga mao ang pagsumpo sa HIV viral activity o pagpahiuli sa immune function aron malikayan ang oportunistang mga impeksiyon . Ang usa ka kapakyasan sa pagtambal mahimong klasipikado nga virologic (mahitungod sa virus), immunologic (may kalabutan sa immune system), o pareho.
Kung mahitabo ang kapakyasan sa pagpatambal, ang unang lakang mao ang pag-ila sa butang o mga butang nga tingali nakaamot sa kapakyasan, nga mahimong maglakip sa:
- Pagpasunod sa tambal sa suboptimal
- Nakuha nga resistensya sa droga
- Kulang nga pag-atiman (s)
- Kabus nga pagsunod sa mga pagdili sa pagkaon
- Ang usa ka ubos nga pag- ihap sa CD4
- Mga pag-impeksyon (sama sa hepatitis C o tuberculosis)
- Pakig-ambit sa droga
- Mga problema sa pagsuso sa droga o metabolismo
- Mga epekto sa droga, nga makaapekto sa pagsunod
- Ang dili matambalan nga depresyon o gamit sa sangkap, nga mahimo usab nga makaapekto sa pagsunod
Virologic Failure
Ang kapakyasan sa virologic gihulagway nga ang pagkawalay mahimo sa pagkab-ot o pagpabilin sa usa ka viral load sa HIV nga dili moabot sa 200 ka kopya / mL. Wala kini magpasabot nga ang tawo kinahanglan nga bag-ohon ang pagtambal kon ang viral load mahulog nga ubos sa 200. Kini nagsilbing sukdanan diin ang usa ka doktor makahimo sa usa ka gipahibalo nga klinikal nga paghukom sa higayon nga ang usa ka pasyente nga pagsunod sa pasalig ug mga pamaagi sa pagsabwag masiguro.
Sa samang paagi, ang kahulugan kinahanglan dili mosugyot nga kini dawaton aron dili mokunhod ang labing sayon nga pagpugong sa viral. Bisan ang "duol nga dili na mamatikdan" nga viral loads (ie, 50-199 copies / mL) kinahanglan nga mabalaka, uban sa mga bag-o nga mga pagtuon nga nagsugyot nga ang padayon, ubos nga level viral activity sulod sa unom ka bulan nga panahon makadugang sa risgo sa virologic failure sulod sa usa ka tuig sa mga 400%.
(Sa kasukwahi, ang panagsa nga viral "blips" sa kasagaran dili matag-an sa usa ka kapakyasan sa virological.)
Ang kakulang sa pag-abuso sa droga ug ang nakuha nga resistensya sa droga karon giisip nga duha ka nag-una nga mga hinungdan sa virologic failure, labi na sa first-line therapy. Sumala sa panukiduki, usa ka kasagaran nga usa sa upat ka mga pasyente ang makasinati sa kapakyasan tungod sa dili maayo nga pagsunod, samtang ang 4% ug 6% sa mga pasyente mapakyas tungod sa nakuha nga drug resistance.
Kung ang dili maayo nga pag-angkon anaa sa kasingkasing sa kapakyasan, hinungdanon alang sa doktor ug pasyente sa pag-ila sa bisan unsa nga hinungdan sa hinungdan. Sa daghang mga kaso, ang pagpasayon sa terapiya (pananglitan, pagpaubus sa pilde sa pill, dosing frequency) makatabang sa pagpakunhod sa operatiba nga mga babag sa pagsunod. Ang mga isyu sa pag-abuso sa emosyonal o substansiya kinahanglan usab nga hatagan ug pagtagad, uban ang mga referral nga gihimo ngadto sa mga sentro sa pagpatambal o pagsuporta sa mga magtatambag, kon gikinahanglan.
Bisan kon ang pagkaproblema sa virologic gikumpirma pinaagi sa genetic resistance testing , mahinungdanon ang pagtul-id sa bisan unsa nga mga isyu sa pagdapat sa dili pa mopadayon sa usa ka bag-ong therapy. Gawas kon ang panagsabot gitumong isip usa ka padayon nga bahin sa pagdumala sa HIV, ang posibilidad sa usa ka balik-balik nga paglabay mahimong taas.
Pag-usab sa Therapy Human sa Virologic Failure
Ang usa ka kakulang sa virologic nagpasabot nga ang usa ka sub-populasyon sa virus sulod sa "viral pool" sa pasyente dili makasugakod sa usa o ubay nga mga ahente sa droga.
Kung gitugotan nga motubo, ang resistensyado nga virus magtukod og pagbatok sa pagsupak hangtud mahitabo ang daghang pagkadili -droga.
Kung ang gidudahang drug resistance ang gisuspetsahan ug ang viral load sa pasyente mas taas sa 500 nga kopya / mL, girekomenda ang genetic resistance testing . Ang pagsulay gihimo bisan samtang ang pasyente nagpadayon gihapon sa dili maayo nga regimen o sulod sa upat ka semana sa paghunong sa therapy. Kini, uban sa pagrepaso sa kasaysayan sa pagtambal sa pasyente, makatabang sa paggiya sa pagpili sa pagpadayon sa therapy.
Sa higayon nga mapamatud-an ang resistensya sa droga, importante nga bag-ohon ang therapy sa labing dali nga panahon aron mapugngan ang dugang nga mga mutation nga dili makadaut sa droga gikan sa pagpalambo.
Sa tinuud, ang bag-ong rehimen adunay labing menos duha, apan labing maayo nga tulo, bag-ong mga aktibo nga droga. Ang pagdugang sa usa ka aktibo nga tambal dili girekomendar tungod kay kini makapauswag lamang sa pagpalambo sa resistensya sa droga.
Pagpili sa droga kinahanglan ibase sa espesyal nga pagrepaso aron mahibal-an ang potensyal nga pagsalbar sa drug class, o aron mahibal-an kung ang pipila ka mga druga mahimo nga nagpadayon nga utility bisan pa man ang partial resistance .
Gipakita sa panukiduki nga ang mga pasyente adunay mas maayo nga pagtubag sa sunod nga mga terapiya. Kini tungod sa kamatuoran nga ang mga pasyente sa kasagaran adunay mas taas nga CD4 count / lower viral load sa pagsugod sa bag-ong therapy, o nga ang mas bag-o nga generation nga mga droga mas maayo sa pagtambal sa mga pasyente nga adunay lawom nga pagsukol. Gipakita usab sa mga pagtuon nga ang mga pasyente nga napakyas sa pagtambal tungod sa dili maayo nga pag-uyon sa us aka mga pag-uswag sa pagpadayun sa pagpatambal sa second-line therapy.
Bisan pa, importante nga mahibal-an nga ang kompletong pagtangtang sa viral dili posible sa tanan nga mga pasyente, labi na kadtong adunay daghang mga terapiya sulod sa mga katuigan. Sa maong mga kaso, ang pagpadayon kinahanglan nga magpadayon ang terapiya sa tumong nga masiguro ang gamay nga mga toxicities sa droga ug pagpreserba sa gidaghanon sa CD4 sa pasyente.
Sa mga eksperyensiyadong pasyente nga adunay mga numero sa CD4 nga ubos sa 100 ka mga selula / mL ug pipila ka mga opsyon sa pagtambal, ang pagdugang sa laing ahente makatabang sa pagpakunhod sa risgo sa pag-uswag sa sakit.
Ang Kapakyasan sa Immunologic
Ang kahulugan sa usa ka kapakyasan sa immunologic mao ang mas labaw nga lobo, uban ang uban nga naghulagway niini ingon
- ang kakulang sa pagdugang sa numero sa CD4 sa pasyente nga labaw sa usa ka piho nga biya (eg, labaw sa 350 o 500 nga mga selula / mil) bisan pa sa viral suppression, o;
- ang kakulang sa pagdugang sa CD4 sa usa ka pasyente pinaagi sa usa ka kantidad nga labaw sa pre-treatment nga lebel bisan pa sa viral suppression.
Bisan pa ang datos nagpabilin nga mabag-o kaayo, ang pipila ka mga pagtuon nagsugyot nga ang gidaghanon sa mga pasyente nga adunay dili kaayo ubos nga gidaghanon sa CD4 bisan pa sa viral suppression mahimong ingon ka taas sa 30%.
Ang kalisud sa pagsulbad sa usa ka kapakyasan sa imyunidad mao nga kini kasagaran nga may kalabutan sa ubos nga pag-ayo nga CD4 o usa ka ubos nga "nadir" nga numero sa CD4 (ie, ang pinakaubos, makasaysayan nga CD4 count sa rekord). Sa yano nga pagkasulti, ang mas daghang sistema sa imyunidad sa usa ka pasyente nakompromiso sa wala pa ang therapy, labi nga lisud ang pagpasig-uli sa maong immune function.
Mao kini ang hinungdan nga ang kasamtangang mga giya sa HIV nagsugyot sa pagsugod sa therapy sa dihang ang immune function wala pa gihapo.
Sa laing bahin, ang kapakyasan sa immunologic mahimo nga mahitabo bisan sa mas taas nga pre-treatment CD4 counts. Mahimo kini resulta sa mga nangagi o aktibo nga co-impeksyon, mas magulang nga edad, o bisan ang epekto sa kanunay nga panghubag nga gipahinabo sa HIV mismo. Sa laing mga panahon, walay klaro nga katarungan kon nganong kini mahitabo.
Mas labaw nga suliran ang kamatuoran nga walay tinuod nga konsensus kon unsaon pagtratar ang usa ka kapakyasan sa imyunidad. Ang ubang mga tambal nagsugyot nga mag-usab nga therapy o magdugang og dugang nga antiretroviral agent, bisan pa walay ebidensya nga kini dunay tinuod nga epekto.
Apan, kon ang usa ka kapakyasan sa imyunidad giila, ang mga pasyente kinahanglan nga bug-os nga mahibal-an kon aduna ba
- bisan unsang dugang nga mga tambal nga makunhuran ang puting selula sa dugo (ilabi na ang mga selulang CD4 + T ), pag-ilis o pagpahunong sa mga droga kutob sa mahimo, o;
- bisan unsang wala pa matambalan nga mga co-impeksyon o seryoso nga medikal nga kondisyon nga mahimong makatampo sa ubos nga pagtubag sa immunologic.
Gisusi ang daghang mga immune-based nga mga terapiya, bisan tuod wala kini girekomendar sa gawas sa konteksto sa usa ka clinical trial.
> Mga Tinubdan:
> Department of Health ug Human Services sa US (DHHS). "Pagdumala sa Pagtambal-Naagoman nga Pasyente: Kapakyasan sa Virologic ug Immunologic." Rockville, Maryland; gi-access sa Pebrero 21, 2014.
> Paredes, R .; Lalama, C .; Ribaudo, J .; ug uban pa. "Ang nag-una nga kasamtangan nga matang sa HIV-1 nga kalapasan sa droga, pagkaputol, ug risgo sa pag-antos sa antiretroviral treatment." Journal of Infectious Diseases . Marso 2010; 201 (5): 662-671.
> Laprise, C .; de Pokomandy, A .; Baril, J .; ug uban pa. "Virologic failure human sa nagapadayon nga low-level viremia sa usa ka grupo sa mga pasyente nga positibo sa HIV: mga resulta gikan sa 12 ka tuig nga obserbasyon." Clinical Infectious Diseases. Nobyembre 2013; 57 (10): 1489-96.
> Hammer, S .; Vaida, F .; Bennett, K .; ug uban pa. "Dual vs single nga protease inhibitor therapy human sa pagguba sa antiretroviral treatment: usa ka randomized trial." Journal sa American Medical Association (JAMA) . Hulyo 10, 2002; 288 (2): 169-180.
> Gazzola, L .; Tincati, C .; Ang Bellistri, G .; ug uban pa. "Ang pagkawala sa pag-ihap sa CD4 + T bisan pa sa pag-angkon sa pagkawala sa virologically highly active antiretroviral therapy: ang klinikal nga risgo, mga kakulangan sa immunological, ug mga opsyon sa pagtambal." Clinical Infectious Diseases. Pebrero 2009; 48 (3): 328-337.