Ang Hepatitis C usa ka mananakod nga sakit nga naka-apekto sa atay, nga gipasa sa hepatitis C virus (HCV) ug usa sa nag-unang hinungdan sa pagpaospital ug kamatayon sa mga tawo nga adunay HIV.
Ang American Association for the Study of Liver Diseases (AASLD) nagtaho nga ang viral hepatitis-nga naglakip sa hepatitis A, B , ug C-karon mao ang nag-unang hinungdan sa kamatayon sa tibuok kalibutan, tungod sa pagkawala sa kinabuhi nga labaw sa AIDS , tuberculosis, ug malaria .
Sa pagkakaron walay bakuna alang sa hepatitis C.
HIV / HCV Coinfection
Ang gikatahu nga pagkaylap sa coinfection sa HIV / HCV lahi nga nagkalainlain pinaagi sa pagtuon, apan ang panukiduki kusganong nagsugyot nga ang gidaghanon sa HCV infection sa mga tawo nga dunay HIV sama ka taas sa 30 porsyento sa US ug Europe. Sa tibuok kalibutan, ang kinatibuk-ang kabug-aton sa HIV / HCV mga 4-5 ka milyon nga mga tawo, o taliwala sa 10-15 porsiyento sa populasyon sa HIV.
Ang mga tiggamit sa droga nga droga (IDUs) adunay pinakadako nga risgo sa HIV / HCV coinfection, nga adunay gitas-on gikan sa 82 porsyento ngadto sa 93 porsyento. Sa kasukwahi, ang koinfeksiyon pinaagi sa sexual transmission maoy mga 9 porsiyento.
Samtang ang mga lalaki nga nakighilawas sa mga lalaki (MSM) dili natural nga adunay risgo alang sa impeksyon sa HCV, ang risgo mahimong mosaka ngadto sa hataas nga 23 porsyento sa MSM nga adunay mga peligro nga mga pamatasan-sama sa daghang mga kasosyo sa sekso, sekso sa sekso, o bisan ang mga ginadiling druga nga gikuha sa nasal o anally.
Ang mga coinfected nga mga tawo sa kinatibuk-an adunay mas taas nga viral load sa HCV kay sa ilang mga mono-infected nga mga katugbang, nga miresulta sa usa ka paspas nga pag-uswag sa fibrosis , cirrhosis , ug hepatocellular carcinoma (ang labing kasagaran nga matang sa cancer sa atay).
Dugang pa, ang mga coinfected nga mga tawo adunay tulo ka mas dako nga peligro sa hepatotoxicity nga may kalabutan sa antiretroviral (atay nga toxicity) kaysa niadtong adunay HIV lamang.
Gipakita niini nga mga numero ang panginahanglan alang sa mas dako nga pag-ila sa HCV taliwala sa mga tawo nga adunay HIV, ingon man usab sa mas epektibo nga mga pagtambal aron sa paghawan sa impeksyon sa HCV o, sa labing gamay, hinay nga pag-uswag sa sakit.
Kanus-an sa Pagsugod sa Pagtambal
Kanus-a magsugod ang HCV mahimong usa ka komplikado nga isyu. Sa kinatibuk-an, ang pagtambal sa HCV gipakita sa mga indibidwal nga adunay napamatud nga mga sakit sa atay nga naila sa HCV. Ang US Department of Health ug Human Services (DHHS) karon nagsugyot nga ang pagtambal sa HCV magsugod sa mga coinfected nga mga indibidwal nga adunay mahinungdanon nga fibrosis ug anaa sa mas taas nga risgo alang sa pagpalambo sa cirrhosis.
Tungod sa mahinungdanong potensyal alang sa mga epekto sa droga sa droga-uban sa kamatuoran nga ang pagtambal dili hingpit nga makagarantiya sa clearance sa HCV-ang desisyon sa pagtratar gibase kadaghanan sa pagkaandam sa pasyente, ingon man pagtantiya sa prognostic indicators alang sa kalampusan sa pagtambal (eg, HCV genotype , HCV viral load ).
Hinuon, mahinungdanon ang pagmatikod nga ang kanunay nga pagpalambo sa mga tambal sa HCV mao ang paspas nga pagkunhod sa mga babag sa pagtambal, nga ang mga benepisyo sa terapiya labaw kaayo kay sa mga posible nga mga sangputanan.
Ang DHHS dugang nga nagrekomenda sa paggamit sa kombinasyon sa antiretroviral therapy (ART) sa tanang mga coinfected nga mga tawo bisan pa man ang CD4 count , nga gipakita sa pagpahinay sa pag-uswag sa sakit nga may kalabutan sa HCV. Dugang pa:
- Alang sa mga tawo nga ubos ang gidaghanon sa CD4 (ubos sa 200 nga mga selula / mL), ang HCV nga pagtambal kinahanglan nga malangan hangtud sa panahon nga ang CD4 mosaka. Ang pagpili sa tambal nga antiretroviral hingpit nga naglangkob sa mga potensyal nga mga interaksiyon sa drug-drug, ingon man usab sa mga overlapping toxicities. (Ang nag-unang gikabalak-an mao nga ang pipila sa mga tambal nga gigamit sa pagtambal sa HCV gibag-ong diha sa sama nga mga agianan sama sa pipila ka mga antiretroviral, nga nagpakunhod sa pagka-epektibo sa droga samtang nagdugang sa epekto sa side effect.)
- Alang sa tagsa-tagsa na sa ART, ang konsiderasyon kinahanglan himoon aron usbon ang pagtambal aron mapamenos ang posibleng epekto, uban ang mga benepisyo sa pag-usab nga mas labaw sa mga kabalaka mahitungod sa potensyal nga pagpalambo sa resistensya sa droga sa HIV .
- Alang sa mga wala pa matambalan nga mga tawo nga adunay CD4 nga sobra sa 500 ka mga selula / mL, mahimong pugngan sa mga klinika nga malangan ang ART hangtud makompleto ang pagtambal sa HCV.
Kasayuran sa HCV nga Pagpangita sa Medisina
Ang backbone sa HCV nga pagtambal dugay na ang kombinasyon sa pegylated interferon alpha (o PEG-IFN) ug ribavirin . Ang PEG-IFN usa ka kombinasyon sa tulo ka mga antivirals nga naghatag og mga selula aron makahimo og daghan nga mga enzyme nga makapatay sa virus ug sa mga nataptan nga mga selula sa panon.
Ang Ribavirin, laing ahente sa antiviral, nagsagubang sa metabolismo sa RNA nga gikinahanglan alang sa viral replication.
Ang mas bag-ong direktang paglihok nga mga antivirals (DAAs) mas makahimo sa pagtratar sa nagkadaiyang hepatitis C genotypes nga walay paggamit sa PEG-INF ug, sa daghang mga kaso, ang ribavirin. Sa pagbuhat niini, ang mga epekto nga may kalabutan sa terapiya sa HCV mikunhod pag-ayo, sama sa gidugayon sa treament.
Lakip sa mga gi-aprobahan karon nga DAA nga gigamit sa pagtambal sa chronic hepatitis C infection (pinaagi sa pag-aprobar sa pag-uyon sa FDA):
| Droga | Giaprobahan alang | Gipresentar uban sa | Dosing | Gidugayon |
| Epclusa (sofosbuvir + velpatasvir) | genotypes 1, 2, 3, 4, 5, ug 6 sa atong walay cirrhosis | ribavirin sa mga kaso sa decompensated cirrhosis ug walay ribavirin sa tanan nga mga kaso | usa ka tablet kada adlaw nga adunay pagkaon o walay pagkaon | 12-16 ka semana |
| Zepatier (elbasvir + grazoprevir) | mga genotype 1 ug 4 nga adunay o walay cirrhosis | Ang ribavirin o walay ribavirin, depende sa genotype ug kasaysayan sa pagtambal | usa ka tablet kada adlaw nga adunay pagkaon o walay pagkaon | 12-16 ka semana |
| Daklinza (daclatasvir) | genotypes 3 nga walay cirrhosis | Siyentra (sofosbuvir) | usa ka tablet matag adlaw nga adunay pagkaon | 12 ka semana |
| Technivie (ombitasvir + paritaprevir + ritonavir) | genotypes 4 nga walay cirrhosis | ribavirin | duha ka mga tablet matag adlaw nga adunay pagkaon | 12 ka semana |
| Viekira Pak (ombitasvir + paritaprevir + ritonavir, co-packaged sa dasabuvir) | genotype 1 nga adunay o walay cirrhosis | ribavirin o gikuha sa iyang kaugalingon, diin gipakita | duha ka papan sa ombitasvir + paritaprevir + ritonavir nga makuha kada adlaw sa pagkaon, dugang usa ka tablet nga dasabuvir nga gikuha duha ka adlaw sa pagkaon | 12-24 ka semana |
| Harvoni (sofosbuvir + ledipasvir) | genotype 1 nga adunay o walay cirrhosis | gikuha sa iyang kaugalingon | usa ka tablet kada adlaw nga adunay pagkaon o walay pagkaon | 12-24 ka semana |
| Siyentra (sofosbuvir) | ang mga genotype 1, 2, 3 ug 4 nga adunay cirrhosis, lakip ang mga may cirrhosis o hepatocellular carcinoma (HCC) | peginterferon + ribavirin, ribavirin lamang, o Olysio (simeprevir) nga adunay o walay ribavirin, diin gipakita | usa ka tablet kada adlaw nga adunay pagkaon o walay pagkaon | 12-24 ka semana |
| Olysio (simeprevir) | genotype 1 nga adunay o walay cirrhosis | peginterferon + ribavirin, o Sovaldi (sofosbuvir), diin gipakita | usa ka kapsula matag adlaw nga adunay pagkaon | 24-48 ka semana |
Mga Epekto sa Komon nga Bahin
Ang usa sa mga nag-unang gikabalak-an bahin sa pagtratar sa HIV / HCV coinfection mao ang potensyal nga epekto kon itandi isip resulta sa therapy. Samtang ang pagpaila sa mga bag-ong henerasyon nga mga tambal nakapausab sa pagtambal sa HCV infection, walay pagpugong sa mga hagit nga giatubang sa ubang mga pasyente.
Alang sa mga tawo nga nagsugod sa therapy sa unang higayon, ang labing kasagarang epekto sa HCV therapy (mahitabo sa labing menos 5% sa mga kaso) mao ang:
- Epclusa: kakapoy, sakit sa ulo
- Zepatier : kakapoy, sakit sa ulo, kasukaon
- Daklinza : kakapoy, sakit sa ulo, kasukaon, diarrhea
- Technivie : pisikal nga kaluyahon, kakapoy, kasukaon, insomnia
- Viekira Pak : kakapoy, kasukaon, itchy skin, reaksyon sa panit, insomnia, kahuyang, kakapoy
- Harvoni : kakapoy, sakit sa ulo
- Sovaldi + PEG / INF + ribavirin: kakapoy, insomnia, kasukaon, sakit sa ulo, anemia
- Sovaldi + ribavirin: kakapoy, sakit sa ulo
- Olysio + PEG / INF + ribavirin: rash, itchy skin, kasukaon, kasakit sa kaunuran, kapit sa ginhawa
Samtang daghan sa mga side effects ang temporaryo, ang pagsulbad sulod sa usa ka semana o duha ka pagsugod, ang pipila ka mga sintomas mahimong dugay ug ipahayag (ilabi na sa PEG / INF-based therapy). Pakigsulti dayon sa imong doktor kon ang mga simtomas mahitabo ug / o nagpadayon.
Sa Dili pa Magsugod sa HCV Therapy
Ang pagsabut ug pagpaabut sa mga posibleng epekto nga mga epekto mao ang yawe sa pag-indibidwal nga therapy ug pagkab-ot sa kamahinungdanon nga mga tumong sa pagtambal. Ang gibug-aton sa pills, mga iskedyul sa dosing, ug mga pag-usab sa pagkaon (ie, ang pagdugang sa tambal alang sa mga adunay ubos nga tambal nga mga diyeta) mao lamang ang pipila sa mga isyu nga kinahanglan nga sulbaron aron mas masiguro ang pagpangandam sa pasyente.
Ug samtang ang pagpili sa droga mahimo nga gikonsiderar nga hinungdan sa kalampusan sa pagtambal, mao usab, mao ang pagsunod sa droga . Kini nag-asoy dili lamang sa mas maayo nga mga resulta apan sa daghang mga higayon maminusan ang mga insidente ug kagrabe sa mga epekto. Ang suboptimal adherence, sa pagkatinuod, usa ka hinungdan sa posibilidad sa kapakyasan sa pagpatambal sama sa dili maayo nga mga panghitabo sa pagtambal.
Pagbalhin sa atay
Ang Cirrhosis tungod sa chronic HCV infection usa ka nag-unang indikator alang sa mga transplant sa atay sa US, Europe, ug Japan, bisan pa ang virus nahibal-an nga magbalikbalik sa mga 70 porsyento sa mga tigdawat sa transplant sulod sa tulo ka tuig. Dugang pa, ang impeksyon sa graft mismo mahimong moresulta sa tali sa 10-30 porsyento sa mga pasyente nga nagpalambo og cirrhosis sulod sa lima ka tuig.
Sa mga indibidwal nga nagkinahanglan sa usa ka transplant sa atay, ang pagsugod sa triple therapy sa HCV makapakunhod pag-ayo sa risgo sa pagkawala sa graft sa mga 30%.
Bisan pa sa mga kaparehas nga risgo, mahinungdanon nga matikdan nga ang pasyente nga survival rate ikatandi sa tanan nga uban nga mga timailhan alang sa pag-transplant sa atay-nga adunay post-operative survival rates nga tali sa 68% ug 84% sulod sa unang lima ka tuig.
Ang bag-o nga kaliwatan nga mga tambal sa HCV mahimo tingali magpadayon niini nga mga resulta, samtang ang pagpataas sa lebel sa mga epekto sa droga nga may kalabutan sa pagtambal.
> Mga Tinubdan:
> American Association alang sa Pagtuon sa Liver Disease (AASLD). "Pagtan-aw sa Global ug Regional nga Lulan sa Sakit sa Atay." Washington, DC Press release gipagawas Nobyembre 3, 2013.
> Rotman, Y. ug Liang, T. "Coinfection uban sa Hepatitis C Virus ug Human Immunodeficiency Virus: Virological, Immunological, ug Clinical Results." Journal of Virology. Agosto 2009; 83 (15): 7366-7374.
> Danta >, M .; Brown, D .; Bhagani, S .; ug uban pa. "Bag-ohay nga epidemya sa acute hepatitis C virus sa mga lalaki nga positibo sa HIV nga nakigsekso sa mga lalaki nga nalambigit sa high risk nga sekswal > nga kinaiya >." AIDS. Mayo 11, 2007; 21 (8): 983-991.
> Sulkowski, M. ug Benhamou, Y. "Mga problema sa pagtambal sa HIV / HCV-kooperatiba nga mga pasyente." Journal of Viral Hepatitis. Hunyo 1, 2007; 14 (6): 371-388.
> Ghany, M .; Strader, D .; Thomas, D; ug Seeff, L. "Diagnosis, Pagdumala, ug Pagtambal sa Hepatitis C: Usa ka Update." Hepatology. 2009; 49 (4): 1335-1374.
> Department of Health ug Human Services sa US. "Mga Sumbanan alang sa Paggamit sa mga Antiretroviral nga mga Ahente sa Mga Masakiton nga mga Hingkod ug mga Tin-edyer sa HIV-1." Washington, DC; Marso 27, 2012.
> Alcorn, K. "Ang Triple-drug HCV therapy adunay daghan nga peligro nga seryoso nga mga panghitabo alang sa mga tawo nga adunay cirrhosis." NAM / AIDSMAP. Abril 30, 2013.
> Food and Drug Administration sa US (FDA). "Gi-aprobahan sa FDA ang Technivie > alang sa pagtambal sa chronic hepatitis C genotype 4." Silver Spring, Maryland; > press > release gipagula Hulyo 24, 2015.
> Food and Drug Administration sa US (FDA). "Ang FDA miuyon sa Viekira Pak sa pagtambal sa hepatitis C." Silver Spring, Maryland; > press > release nga gi-isyu nga Disyembre 19, 2014.
> Food and Drug Administration sa US (FDA). "Ang FDA miuyon sa > bag-ong > pagtambal sa virus sa hepatitis C." Silver Springs, Maryland; > press > release nga gibuhian Nobyembre 22, 2013.
> Food and Drug Administration sa US (FDA). "Ang FDA miaprubar sa unang kombinasyon nga tambal sa pagtambal sa hepatitis C." Silver Spring, Maryland; > press > release nga gipagula Oktubre 10, 2014.
> Food and Drug Administration sa US (FDA). "Olysio (simeprevir) alang sa pagtambal sa chronic HCV sa kombinasyon sa antiviral therapy." Silver Springs, Maryland. Press release nga gipagula Nobyembre 22, 2013.
> Manns, M. ug Cornberg, M. "Sofosbuvir: ang katapusan nga lansang sa lungon alang sa hepatitis C?" Lancet. Marso 15, 2013; 13 (5): 378-379.
> Tsoulfas, G .; Goulis, ako; Papanikolaou, V .; ug uban pa. "HIV ug Liver Transplantation." Hippokratia. Oktubre-Disyembre 2009; 13 (4): 211-215.
> Sulkowski, M .; > Naggie >, S .; Lalezari, J .; ug uban pa. "Sovaldi ug > Ribivirin > alang sa Hepatitis C sa mga Pasyente nga adunay Hepatitis C Coinfection."