Sa diha nga ikaw makalatas sa termino nga gitugutan nga kantidad sa imong pagpasabut sa panglawas sa panglawas sa mga benepisyo , kini makahimo sa pipila ka kalibug. Kini ang kinatibuk-ang kantidad nga imong gihunahuna sa kompaniya sa seguro sa panglawas nga ang imong health care provider kinahanglan ibayad alang sa pag-amuma nga iyang gihatag. Ang gitugutan nga kantidad nga gidumala sa nagkalainlain nga paagi kung mogamit ka og usa ka in-network nga tigtabang kaysa kon ikaw mogamit sa usa ka out-of-network provider.
Gitugotan nga Punoan nga May Pag-atiman sa Pag-Internet
Kung gigamit nimo ang usa ka provider nga anaa sa network sa imong plano sa panglawas, ang gitugot nga kantidad mao ang diskwento nga presyo sa imong gipangayo nga plano sa pag- atiman sa pag-atiman nga gi-negotiate daan alang sa serbisyo. Usahay ang usa ka in-network provider mag-charge labaw pa kay sa gitugot nga kantidad, apan siya mabayran lamang ang gitugutan nga kantidad. Dili nimo kinahanglanon ang kalainan tali sa gitugot nga kantidad ug ang aktwal nga kantidad nga gibayad sa dihang naggamit ka sa usa ka in-network provider. Mao kana ang usa sa mga proteksyon sa mga mamumuo nga nag-uban sa paggamit sa usa ka in-network provider.
Apan, wala kini mag-ingon nga dili ka mobayad. Nagbayad ka og usa ka bahin sa kinatibuk-ang gitugot nga kantidad sa dagway sa usa ka copayment , coinsurance , o deductible . Ang imong insurer sa panglawas mobayad sa nahabilin nga gitugot nga kantidad.
Ang bisan unsang butang nga gibayad sa ibabaw ug labaw pa sa gitugot nga kantidad dili usa nga gitugutan nga bayad. Ang tagdumala sa pag-atiman sa panglawas dili mabayaran alang niini. Kung ang imong EOB adunay usa ka kolum alang sa kantidad nga wala gitugot , kini nagrepresenta sa diskwento sa kompaniya sa seguro sa panglawas nga nakigsabot sa imong provider.
Gipahiuyon nga Pondo nga adunay Pag-atiman nga Wala'y Sulud Network
Kung gigamit nimo ang usa ka out-of-network provider, ang gitugot nga kantidad mao ang presyo nga gipili sa imong kompaniya sa seguro sa panglawas mao ang kasagaran, naandan ug makatarunganon nga bayad alang sa maong serbisyo. Ang usa ka out-of-network provider mahimo nga magbayad bisan unsa nga kantidad nga iyang pilion. Ang imong plano sa panglawas wala'y kontrata sa usa ka out-of-network provider, busa walay negosasyon nga diskwento.
Pila ang imong gibayad nga plano sa panglawas gibase sa gitugot nga kantidad, dili sa gibayad nga kantidad.
Uban sa usa ka out-of-network nga tigsangkap, ang imong insurer mokalkulo sa imong kasegurohan base sa gitugot nga kantidad, dili ang gibayad nga kantidad. Mobayad ka sa bisan unsang copay, kasegurohan, o wala'y kapilian nga deductible nga angay; ang imong health insurer mobayad sa nahabilin nga gitugot nga kantidad.
Giunsa nga ang usa ka out-of-network nga tigdumala sa pagdumala sa bahin sa balaudnon nga labaw ug labaw sa gitugot nga kantidad mahimong magkalainlain. Sa pipila ka mga kaso, ilabi na kung una nimo nga gipanagsugilanon, ang tigtabang makalikay niining sobra nga balanse. Sa ubang mga kaso, ang provider mohatag kaninyo sa bayranan sa gitugot nga kantidad ug sa orihinal nga mga sumbong. Gitawag kini nga balance billing ug kini makadaot nimo.
Ngano nga ang mga insurers sa panglawas nag-assign sa gitugutan nga kantidad alang sa pag-atiman sa gawas sa network? Kini usa ka mekanismo nga limitahan ang ilang pinansyal nga risgo. Tungod kay ang mga plano sa panglawas dili makontrol ang mga galastuhan sa wala sa network sa mga diskwento nga pre-negotiated, kinahanglang kontrolon nila kini pinaagi sa paghatag sa ibabaw nga limit sa bill.
Himoa nga ang imong plano sa panglawas nagkinahanglan nga ikaw mobayad sa 50% nga kaseguroan alang sa pag-atiman sa gawas sa network. Kon walay kontrata nga gi-negosasyon, ang usa ka out-of-network provider mahimo nga mobayad og $ 100,000 alang sa usa ka simpleng pagbisita sa buhatan.
Kung ang imong plano sa panglawas wala mag-assign sa usa ka gitugot nga kantidad, obligado nga mobayad og $ 50,000 alang sa usa ka pagbisita sa opisina nga kasagaran mokantidad $ 250. Ang imong plano sa panglawas nanalipod sa kaugalingon niini nga sitwasyon pinaagi sa paghatag sa usa ka gitugot nga kantidad sa serbisyo sa gawas sa network.
Ikasubo, sa pagpanalipod sa kaugalingon gikan sa dili makatarunganon nga mga sumbong, kini nagbag-o sa palas-anon sa pagsagubang sa mga dili makatarunganon nga mga pasangil kanimo. Kini usa ka lahi nga pagkadaot sa pagkuha sa out-of-network nga pag-atiman ug mao ang rason nga kinahanglan mo kanunay nga negosasyon ang mga pasangil sa wala pa sa pag-atiman sa wala nga network.