Ang usa ka health care provider usa ka tawo o kompaniya nga naghatag og serbisyo sa pag-atiman sa panglawas kanimo. Sa laing pagkasulti, ang imong health care provider nag-atiman nimo.
Ang termino nga "health care provider" usahay sayup nga gigamit sa pagtumong sa usa ka plano sa seguro sa panglawas, apan ang seguro sa panglawas lahi sa pag-atiman sa panglawas.
Kinsa ang mga Health Care Provider?
Ang health care provider nga tingali imong labing pamilyar mao ang imong PCP o doktor sa pangunang pag-atiman.
Apan, adunay tanan nga nagkalainlain nga matang sa mga health care providers. Ang bisan unsang matang sa serbisyo sa pag-atiman sa panglawas nga kinahanglan nimo nga gikinahanglan gihatag sa pipila ka matang sa health care provider.
Ania ang pipila ka dili mga doktor nga mga ehemplo sa mga health care providers:
- Ang pisikal nga therapist nga makatabang kanimo sa pagbawi gikan sa kadaot sa tuhod.
- Ang Home Health Care Company nga naghatag sa imong visiting nurse.
- Ang lig-on nga kompaniya sa medisina nga naghatag sa imong oxygen sa balay o wheelchair.
- Ang imong botika.
- Ang laboratoryo nga nagkuha ug nagproseso sa imong mga pagsulay sa dugo.
- Ang pasilidad sa imaging nga naghimo sa imong mammograms, X-ray, ug MRI scans.
- Ang speech therapist nga nagabuhat uban kanimo aron masiguro nga ikaw makalamon sa pagkaon nga luwas human sa stroke.
- Ang klinika sa pag-opera sa pasyente diin imong nahimo ang imong colonoscopy.
- Ang espesyal nga laboratoryo nga ang imong DNA test.
- Ang dinalian nga sentro sa pag-atiman o walk-in nga klinika sa imong shopping center sa kasilinganan.
Nganong Hinungdanon Kini
Gawas pa sa imong personal nga mga gusto kung asa nga mga provider ang gusto nimo nga pag-atiman kanimo, ang imong pagpili sa mga suppliers hinungdan alang sa pinansyal ug mga hinungdan sa insurance.
Kadaghanan sa mga plano sa panglawas adunay mga network nga adunay mga provider Kini nga mga grupo mga grupo sa mga providers nga nagkauyon sa paghatag serbisyo ngadto sa mga miyembro sa health plan sa usa ka diskwento nga rate ug nga nakab-ot ang kalidad nga mga sukdanan nga gikinahanglan sa imong insurer. Ang imong plano sa panglawas mas gusto nga imong gamiton ang mga in-network nga mga tigsangkap imbes nga mogamit sa mga wala naghatag nga mga provider.
Sa pagkatinuod, ang mga HMO ug EPOs dili mobayad alang sa mga serbisyo nga imong makuha gikan sa usa ka health care provider nga gawas sa network gawas lamang sa mga kahimtang . PPOs, ug sa gamay nga gidak-on sa mga plano sa panglawas sa POS, sa kasagaran mobayad alang sa pag-atiman nga gitagana sa mga out-of-network providers. Bisan pa, kini nagdasig kanimo sa pagkuha sa imong pag-atiman gikan sa ilang mga in-network nga mga provider pinaagi sa pagpabayad kanimo sa usa ka mas taas nga copayment o coinsurance kon ikaw mogamit sa usa ka out-of-network provider.
Kung gusto nimo ang imong doktor o ubang health care provider, apan wala sila sa network sa imong plano sa panglawas, aduna ka'y kapilian. Sa imong sunod nga bukas nga pagpalista , mahimo ka mag-usab sa usa ka plano sa panglawas nga naglakip kanila sa iyang network.
Mahimo ka usab makapangayo sa imong plano sa panglawas nga naghangyo nga kini maglakip sa pag-atiman nga imong makuha gikan niining out-of-network provider nga daw kini anaa sa pag-atiman sa network. Ang imong plano sa panglawas tingali andam sa pagbuhat niini kung anaa ka sa tunga-tunga sa usa ka komplikado nga pamaagi sa pagtambal nga gipangalagad o gidumala pinaagi niini nga taghatag.
Ang laing katarungan nga mahimong ipatuman sa imong plano kini kung imong mapakita ang plano nganong ang imong provider usa ka mas maayo nga pagpili alang niini nga pag-alagad kay sa usa ka in-network provider. Pananglitan, adunay kalidad ka nga data nga nagpakita nga kini nga surgeon adunay mas ubos nga rate sa komplikasyon sa post-op kay sa in-network surgeon?
Mahimo ba nimo nga ipakita nga kini nga siruhano mas nakasinati sa paghimo sa imong talagsaon ug komplikadong pamaagi? Kon ang in-network surgeon nahimo lang ang pamaagi nga kinahanglan nimo 6 ka beses, apan ang imong surgeon sa gawas sa network nakahimo niini kaduha sa usa ka semana sulod sa usa ka dekada, ikaw adunay kahigayunan sa pagkombinsir sa imong insurer.
Kon makombinsir nimo ang imong plano sa panglawas nga ang paggamit niining out-of-network provider mahimo nga makadaginot sa kwarta sa kadugayon, mahimo nimo nga makuha ang imong apelar.
Ang pagsabut sa nagkalainlaing matang sa mga magtatabang makatabang kanimo sa paglikay sa mga bayranan sa balanse
Ang mga bugkos sa balance balance mahitabo kon ang usa ka pasyente ginatambalan sa pasilidad sa network, apan nakadawat sa pagtambal o mga serbisyo gikan sa usa ka out-of-network provider.
Pananglitan, mahimo nga adunay operasyon sa tuhod sa usa ka ospital sa network sa imong panglawas, ug sa ulahi mahibal-an nga ang durable nga supplier sa medikal nga kagamitan nga gigamit sa ospital dili kontrata sa imong plano sa insyurans.
Dugang pa sa pag-abut sa imong plano sa panglawas nga anaa sa sulod sa pinakadako nga sakyanan, mahimo usab nga imong ibayad ang bayrunon nga bayad sa tuhod alang sa tuhod nga tuhod ug sungkod, walker, o wheelchair nga imong matapos human sa sa operasyon.
Kon mas daghan ang imong nasayran mahitungod sa nagkalainlaing mga provider nga nalambigit sa medikal nga pag-atiman, ang mas maayo nga pagkaandam mahimo nimo, labing menos sa dili mga emerhensya nga mga sitwasyon. Ang ubang mga estado nagpasa sa mga balaod nga limitahan ang pagkakita sa mga pasyente aron mabalanse ang pagbayad sa mga sitwasyon diin ang ubang mga providers sa usa ka pasilidad dili kabahin sa mga network sa seguro diin ang mga pasilidad nga kontrata.
Apan sa kinatibuk-an, kon mas daghan pang mga pangutana nga imong ipangutana sa una, mas maayo ka. Mangutana bahin sa pag-apil sa insurance network sa bisan unsang mga providers nga mahimong motambong nimo-direkta, o dili direkta, sama sa kaso sa mga durable supplies nga medical equipments, radiologists, ug laboratoryo. Paghangyo sa ospital o klinika kung adunay usa ka opsyon sa pag-alagad sa sulod sa matag kaso, ug isulti ang imong tinguha sa paggamit sa mga tag-iya sa network-nga maghunahuna nga ang "provider" dili maayo sa doktor nga nagdumala sa imong pag-atiman.
> Mga Tinubdan:
> Hoadley, Jack; Ahn, Sandy; Lucia, Kevin. Robert Wood Johnson Foundation ug ang Sentro sa Mga Reform Insurance sa Insurans (Georgetown University Health Policy Institute). Balanse nga Billing: Giunsa man nga ang mga Protektor sa mga Mamumuo gikan sa wala damha nga mga bayranan? Hunyo 2015.
> National Academy for State Health Policy, Surprise Billing Legislation nga gipasa sa 2016.