Eksklusibo nga Organisasyon sa Provider (EPO)
Nakahunahuna ka ba nga nagpalista sa usa ka planong panglawas sa EPO? Kon mao, nan importante nga masabtan kon unsa ang mga plano ug kung giunsa nila pagtrabaho, aron sa pagsiguro nga ang plano makatubag sa imong mga panginahanglan.
Unsa kaha kon ikaw adunay insurance sa EPO sa panglawas? Ang pagsabut sa mga ins ug outs kung unsa ang imong EPO nga mga buhat makatabang kanimo sa paggamit sa epektibo nga plano sa panglawas ug paglikay sa mahal nga mga sayop.
Unsa ang EPO (Eksklusibong Organisasyon sa Pagpangulo)?
Ang usa ka matang sa gidumala nga pag-atiman sa panglawas nga seguro, ang EPO mao ang eksklusibong organisasyon sa pagpahigayon . Ang insurance sa EPO sa panglawas nakabaton niining ngalan tungod kay kinahanglan nimo nga makuha ang imong pag-atiman sa panglawas gikan sa mga health care providers nga ang kontrata sa EPO, o ang EPO dili mobayad alang sa pag-atiman.
Sama sa ilang mga ig-agaw, PPOs ug HMOs, ang mga plano sa panglawas sa EPO adunay mga lagda sa gasto nga pagpugong kung giunsa nimo makuha ang imong pag-atiman sa panglawas. Kon dili ka magsunod sa mga kalagdaan sa EPO kung makakuha ka og serbisyo sa panglawas, dili kini ibayad sa pag-atiman.
Ang mga lagda sa plano sa EPO nga anaa sa duha ka mga batakan nga pamaagi sa pagpugong sa gasto:
- Kung asa ug gikan kang kinsa ang imong makuha nga mga serbisyo sa pag-atiman sa panglawas limitado ngadto sa mga providers nga kinsa ang EPO nga negosyante nga mga diskwento.
- Mga serbisyo sa pag-atiman sa panglawas limitado sa mga butang nga medikal nga gikinahanglan o nga naghimo sa imong mga pag-atiman sa panglawas nga mas ubos sa dugay nga panahon, sama sa preventive care .
Giunsa Paghimo ang EPO Health Insurance Work?
Unsa ang kinahanglan nimong masayran mahitungod sa paggamit sa imong EPT health insurance?
Siguroha nga basahon ang imong polisiya sa seguro sa panglawas sa maampingon nga paagi. Ang pagpabilin sa network ug pagkuha sa pre-authorization kung gikinahanglan makaluwas ka og daghang kwarta. Atong tan-awon ang labing importante nga mga konsepto aron masabtan.
Ang mga Kinahanglanon sa Pagbayad sa Gasto sa usa ka EPO mao ang Ubos
Ang pagbinayloay sa gasto usa ka praktis diin ikaw ug ang imong kompaniya sa insyurans nagbayad alang sa usa ka bahin sa mga serbisyo ug sa kasagaran gitipigan sa usa ka minimum nga EPO.
Naglakip kini sa mga deductibles , copayments , ug coinsurance . Sa pagkatinuod, ang ubang EPOs wala magkinahanglan sa bisan unsang deductible o coinsurance, ug pagpabayad lamang sa usa ka gamay nga copayment sa panahon sa pag-alagad. Tungod sa ubos nga gasto sa pagpakigbahin ug ubos nga mga premium , usa ka EPO ang usa sa pinakamaayo nga mga pagpili sa seguro sa panglawas.
Kinahanglan Ka Bang Maggamit sa Tag-iya sa Network
Ang matag EPO adunay usa ka listahan sa mga health care providers nga gitawag nga usa ka provider nga network. Kini nga network nagtanyag sa matag mahunahunaan nga matang sa serbisyo sa pag-atiman sa panglawas lakip ang mga doktor, mga espesyalista, botika, mga ospital, mga laboratoryo, mga pasilidad sa x-ray, speech therapist, home oxygen, ug uban pa.
Sa usa ka plano sa panglawas sa EPO, mahimo ka lamang makakuha og mga serbisyo sa panglawas gikan sa mga network providers . Kon ikaw pag-atiman sa out-of-network , ang EPO dili mobayad niini; imong mausik ang pagbayad sa tibuok nga bill. Ang aksidenteng pagkuha sa pag-atiman sa out-of-network mahimong usa ka mahal kaayo nga sayop kon ikaw adunay EPO.
Sa katapusan ang imong responsibilidad nga mahibal-an kung asa nga mga provider anaa sa network sa imong EPO. Pananglitan, dili ka makahunahuna nga tungod lang kay usa ka lab ang anaa sa hall gikan sa opisina sa EPO doctor, kini anaa sa network sa imong EPO. Kinahanglan nimo nga susihon. Sa samang paagi, ayaw hunahunaa nga ang pasilidad sa imaging nga gihimo sa imong mammogram sa miaging tuig anaa pa sa network sa imong EPO karong tuiga.
Nag-usab ang mga network sa paghatag. Kon imo kining gihunahuna ug sayup ka, kinahanglan ka magbayad sa tibuok nga bill sa mammogram mismo.
Adunay tulo ka eksepsiyon sa kinahanglanon sa network:
- Kung ang EPO walay usa ka network provider alang sa espesyalista nga serbisyo nga kinahanglan nimo. Kon mahitabo kini kanimo, ipa-analisar ang pag-atiman sa wala sa network nga pag-atiman sa EPO. Ipabilin ang imong EPO sa laang.
- Kung anaa ka sa tunga-tunga sa usa ka komplikadong kurso sa espesyalista nga pagtratar kung mahimo kang usa ka miyembro sa EPO, ug ang imong espesyalista dili bahin sa EPO. Ang imong EPO ang modesisyon kung ikaw makatapos sa kurso sa pagtambal sa imong kasamtangan nga doktor sa usa ka kaso matag kaso.
- Alang sa tinuod nga mga emerhensya. Kon ikaw adunay stroke, atake sa kasingkasing, o laing tinuod nga emerhensya kinahanglan moadto sa pinakaduol nga emergency room bisan pa o dili sa network sa imong EPO. Kadaghanan sa mga EPOs maglakip sa gasto sa pag-atiman sa emerhensiya nga nadawat sa pinakaduol nga pasilidad sa network sama sa pag-atiman sa network. Kung gikinahanglan nga mo-admit ka sa ospital gikan sa ER, bisan pa, ang imong EPO mahimong mangutana sa ER sa gawas nga network aron ibalhin ka sa usa ka sulod sa ospital alang sa admission.
Dili Kinahanglan Ka nga Makabaton og Primary Care Physician
Ang imong plano sa panglawas sa EPO wala magkinahanglan kanimo nga adunay usa ka pangunang doktor sa pag-atiman (PCP) , bisan og ang usa ka PCP usa gihapon ka maayong ideya.
Dili ka Kinahanglan nga adunay Referral nga Makakita sa usa ka Espesyalista
Uban sa usa ka EPO ikaw dili kinahanglan nga makakuha og usa ka referral sa dili pa makita ang usa ka espesyalista. Tungod niini mas sayon ang pagtan-aw sa usa ka espesyalista tungod kay ikaw ang naghimo sa pagdesisyon sa imong kaugalingon, apan kinahanglan ka nga mag-amping nga imong makita ang mga espesyalista nga anaa sa network sa imong EPO. Ang usa ka bintaha sa PCP mao nga kasagaran silang pamilyar sa mga espesyalista sa inyong komunidad, ug ang kadaghanan sa mga espesyalista adunay espesyal nga interes sa ilang espesyalidad, pananglitan, ang pipila ka mga general oncologist adunay espesyal nga interes sa kanser sa suso samtang ang usa adunay espesyal nga interes sa kanser sa baga.
Gikinahanglan ka nga makakuha og pre-Authorization alang sa mga mahal nga serbisyo
Ang imong EPO nagkinahanglan kanimo nga makakuha og pagtugot alang sa pipila ka mga serbisyo, labi na kadtong labing mahal. Kon ang usa ka partikular nga serbisyo nagkinahanglan og pre-authorization (una nga awtorisasyon) ug kung wala nimo kini makuha, ang imong EPO mahimong dili mobayad. Kadaghanan sa mga panahon nga ang mga serbisyo nga nagkinahanglan sa awtorisasyon mao ang elective ug dili emergency nga mga serbisyo, mao nga ang usa ka gamay nga oras nga paglangan dili hulga sa kinabuhi.
Ang pre-authorization makatabang sa imong EPO sa pagpugong sa gasto pinaagi sa pagsiguro nga gikinahanglan nimo ang mga serbisyo nga imong makuha. Sa mga plano sama sa HMOs nga nagkinahanglan nga ikaw adunay usa ka doktor sa pangunang pag-atiman, ang imong PCP ang responsable sa pagsiguro nga gikinahanglan nimo ang mga serbisyo nga imong makuha. Tungod kay ang imong EPO wala magkinahanglan kanimo nga adunay usa ka PCP, kini naggamit sa pre-authorization isip usa ka mekanismo aron makab-ot ang sama nga tumong: ang EPO nagbayad lamang sa mga butang nga gikinahanglan gayud nga medikal.
Ang mga plano sa EPO lahi kon unsa nga matang sa mga serbisyo ang kinahanglan nga gihatagan og awtorisasyon. Kadaghanan nagkinahanglan og pre-authorization alang sa mga butang sama sa MRI ug CT scans, mahal nga mga tambal sa pagreseta, operasyon, pagpaospital, ug mga medikal nga ekipo sama sa oxygen sa balay. Ang Sumaryo sa mga Epekto ug Coverage sa imong EPO kinahanglan nga maghisgut sa dugang mahitungod sa gikinahanglan nga pre-authorization, apan kinahanglan imong paabuton nga ang bisan unsang mahal nga serbisyo kinahanglan nga i-pre-otorisado.
Bisan tuod ang imong doktor mahimo nga moboluntaryo nga makakuha og pre-authorization alang kanimo, kini sa katapusan ang imong responsibilidad sa pagsiguro nga makakuha ka sa usa ka serbisyo nga gi-otorisado sa wala pa ikaw makadawat sa pag-atiman sa panglawas. Kon wala ka, ang imong EPO adunay katungod sa pagbalibad sa pagbayad alang sa pag-atiman, bisan kung gikinahanglan ang medikal nga pag-atiman ug makuha nimo kini gikan sa usa ka in-network provider.
Ang pre-authorization nagkinahanglan og panahon. Usahay, makabaton ka sa awtorisasyon sa dili pa ikaw mobiya sa opisina sa doktor. Kasagaran, nagkinahanglan og pipila ka mga adlaw. Sa dili maayo nga mga kaso, o kung adunay problema sa awtorisasyon, mahimo pa gani kini nga mga semana. Tan-awa ang among mga tips kung unsaon pag-aprobahan ang gipangayo nga hangyo sa awtorisasyon .
Dili Ka Mag-file sa mga Claim
Dili kinahanglan nga mag-atubang ka sa mga bayranan ug mga porma sa pag-angkon kon ikaw adunay insurance sa health sa EPO tungod kay ang imong pag-atiman anaa sa network. Ang imong in-network nga health care provider nagbayad sa imong EPO nga plano sa panglawas direkta alang sa pag-atiman nga imong nadawat. Ikaw ang responsable sa pagbayad sa imong deductible, copayment, ug coinsurance.
Ubos sa Linya sa EPO Health Insurance
Ang mga EPO adunay pipila ka mga kinaiya nga komon sa mga HMO ug pipila ka mga kinaiya nga komon sa mga PPO. Tungod niini, mahimo nimong hunahunaon ang EPO nga usa ka cross-breed tali sa usa ka HMO ug usa ka PPO. Daghang mga tawo nga sama sa kasayon nga makahimo sa pag-iskedyul sa usa ka appointment uban sa usa ka espesyalista nga walay pagkonsulta sa usa ka nag-unang doktor nga nag-atiman. Sa samang higayon, kini usahay usa ka hagit nga ikaw limitado sa pipila nga mga espesyalista sulod sa imong network. Ang pag-angkon sa usa ka EPO nagkinahanglan usab nga aktibo nga moapil sa pagplano sa mahal nga mga serbisyo o mga pamaagi, ug mag-una nimo nga responsable sa pagkompleto sa gikinahanglan nga mga awtorisasyon. Sa kinatibuk-an, ang kombinasyon sa ubos nga premium ug ubos nga gasto sa pagpakigbahin naghimo sa mga EPO nga maayong pagpili alang sa daghang mga tawo. Kung nahibal-an nimo kini sa hunahuna sa pagtandi sa nagkalainlain nga mga plano, susihon ang pagtandi sa mga HMO, PPO, EPOs. ug plano sa POS .
> Source:
> Healthcare.gov. Plano nga Eksklusibo nga Organisasyon sa Pagpangulo (EPO). https://www.healthcare.gov/glossary/exclusive-provider-organization-epo-plan/