Kon nag-atubang ka nga gikinahanglan nga prior authorization , nga gitawag usab nga pre-authorization requirement, kinahanglan nga imong hatagan ang pagtugot sa imong plano sa panglawas sa dili pa nimo madawat ang serbisyo sa pag-atiman sa panglawas o droga nga nagkinahanglan sa pre-authorization. Kon dili ka makadawat sa pagtugot gikan sa imong plano sa panglawas, ang imong seguro sa panglawas dili mobayad sa serbisyo. Mahimo ka magbayad sa pagbayad sa imong kaugalingon.
Ania ang pipila ka mga tip aron matabangan nga ma-aprobahan ang hangyo sa una nga awtorisasyon.
Pakigsulti sa Persona nga Makahimo sa Desisyon
Samtang kini ang imong kompanya sa seguro sa panglawas nga nagkinahanglan sa pre-authorization, kini dili kinahanglan nga imong kompanya sa seguro sa panglawas nga maghimo sa desisyon mahitungod kung ang imong gipangayo nga pag-awhag sa awtorisasyon giaprobahan o gipanghimakak . Bisan pa ang pipila ka mga plano sa panglawas sa gihapon nag-una sa mga awtorisasyon sa balay, daghan ang nagkontrata niini nga mga buluhaton aron makabenepisyo sa mga kompaniya sa pagdumala
Ang imong plano sa panglawas mahimong makontak sa usa ka radiologic imaging benefits management company aron sa pagproseso sa iyang mga gipangayo nga hangyo sa awtorisasyon alang sa mga butang sama sa scan sa MRI ug CT. Mahimo kini nga kontrata sa usa ka kompanya sa pagdumala sa mga benepisyo sa maayong panggawi sa pamatasan aron sa pagproseso sa mga hangyo sa una nga pag-awtorisasyon alang sa mga benepisyo sa kahimsog sa pangisip ug panggawi Mahimo kini nga kontrata uban sa usa ka kompaniya sa pagdumala sa benepisyo sa parmasya aron sa pagproseso sa mga hangyo sa una nga awtorisasyon alang sa pipila ka mga gireseta nga tambal o espesyal nga mga droga
Kon kinahanglan ka nga makigsulti sa usa ka tawo sa paningkamot nga ma-aprobahan ang imong gipangayo nga hangyo, ang tawo nga labing makatabang kanimo mao ang clinical reviewer sa kompanya sa pagdumala sa mga benepisyo, dili usa ka tawo sa imong kompanya sa seguro sa panglawas. Ang clinical reviewer mao ang tawo nga naghimo sa desisyon nga mouyon sa imong gipangayo nga hangyo sa awtorisasyon.
Kung dili ka sigurado kung unsa nga mga benepisyo sa kompaniya sa pagdumala ang nagdumala sa imong gipangayo nga hangyo sa awtorisasyon, ang imong plano sa panglawas magtudlo kanimo sa husto nga direksyon. Apan, ayaw pagsalig sa imong mga kawani sa plano sa panglawas aron makahimo sa pagdesisyon mahitungod sa pagtugot o paglimud sa imong hangyo. Luwasa ang imong gininhawa hangtud nga ikaw makigsulti sa tawo kinsa sa tinuod naghimo sa desisyon.
Tan-awa ang mga Klinikal nga Giya nga Gigamit sa Paghimog mga Desisyon nga Wala Pa Ipadala
Sa pipila ka mga kaso, imong makita ang mga sumbanan sa clinical nga gibase sa mga tigbalita ang ilang mga desisyon. Kini sama sa pagtan-aw sa mga tubag sa usa ka quiz sa wala pa pagkuha sa quiz, dili kini pagpanglimbong.
Wala ka nahibal-an kung ang mga sumbanan nga interesado nimo online ba o dili? Pangutan-a ang imong plano sa panglawas o ang mga kompaniya sa pagdumala sa mga benepisyo nga imong giatiman alang sa pre-authorization. Kon ang mga giya niini anaa sa internet, kini kasagaran malipayon sa pagpaambit niini.
Kon mas ikaw ug ang imong doktor nahibal-an mahitungod sa mga lagda nga gigamit sa pag-apruba o paglimud sa hangyo sa una nga pagtugot, mas lagmit nga ikaw mosumiter sa usa ka hangyo nga sayon nga aprubahan sa reviewer. Mahimo nimo nga mas dali nga makakuha og paspas nga pag-uyon kon imong ihatag ang reviewer sa eksakto nga kasayuran nga ilang gikinahanglan aron masiguro nga imong nahimamat ang mga sumbanan alang sa serbisyo nga imong gihangyo.
Kon imong isumiter ang imong hangyo alang sa una nga pagtugot:
- Ilakip ang clinical information nga nagpakita sa reviewer nga imong nahimamat ang mga sumbanan alang sa pagsulay, serbisyo, o tambal nga imong gihangyo. Ayaw paghunahuna nga ang reviewer nahibal-an bisan unsa mahitungod sa imong panglawas gawas sa unsay imong gisumiter.
- Kon wala nimo nahimamat ang mga sumbanan, isumite ang impormasyon nga nagpatin-aw nganong dili. Himoa nga ang mga giya moingon nga kinahanglan ka nga mosulay ug mapakyas sa droga A sa wala pa aprubado sa drug B. Wala nimo gisulayan ang drug A tungod kay aktibo ka nga naningkamot nga magmabdos ug drug A dili luwas alang sa pagpalambo sa fetus. Ipatin-aw kana nga tin-aw sa imong gipangayo nga hangyo.
Pag-amping mahitungod sa Impormasyon nga Imong Gihimo
Kon ikaw mosumiter sa usa ka hangyo sa nang daan nga awtorisasyon, siguroha nga ang kasayuran nga imong gisumite hingpit nga tukma ug hingpit. Ang mga hangyo sa pagtugot sa awtorisasyon mahimong madumili o madugay tungod sa mga hungog nga mga sayup sama sa paghangyo nga isumiter alang sa usa ka pasyente nga ginganlan John Appleseed sa dihang ang health plan nga miyembro sa panglawas Ang insurance card naglista sa pangalan sa miyembro isip Jonathan Q. Appleseed, Jr.
Ang usa ka kompyuter mahimong ang unang "tawo" nga nagproseso sa imong hangyo. Kon ang kompyuter dili makakaplag sa usa ka sakop sa plano sa panglawas nga nagtumbok sa kasayuran nga imong gisumiter, mahimo ka nga malunod sa wala ka pa magsugod.
Sa susama, kini mahimong usa ka kompyuter nga nagtandi sa ICD-9 o ICD-10 diagnosis codes sa pamaagi sa mga code sa CPT nga imong gisumite, nga nangita alang sa mga pares nga kini makaaprubar nga awtomatikong gamit ang usa ka algorithm sa software. Kung ang maong mga kodigo dili tukma, usa ka hangyo nga tingali dali nga gi-aprubahan sa computer ipadala sa usa ka dugay nga pila aron mahibal-an ang usa ka human reviewer. Maghulat ka ug pipila ka adlaw sa dili pa nimo makuha ang imong serbisyo sa panglawas sa pangisip, imong reseta nga droga, o ang imong MRI scan.
Kon nagkalisud ka sa pagkuha sa una nga awtorisasyon o adunay gipangayo nga hangyo sa una nga awtorisasyon, pangutan-a ang eksakto nga kasayuran nga gisumiter sa hangyo. Usahay, kung ang mga klerikal nga kawani sa opisina sa doktor mosumiter og usa ka hangyo sa una nga pagtugot, ang doktor wala pa makatapos sa iyang mga klinika nga mga nota mahitungod sa imong pagbisita. Kon ang kawani sa opisina magpadala sa mga kopya sa imong katapusang magtiayon sa pagbisita sa mga tala uban sa hangyo sa una nga pagtugot, ang mga nota nga gisumitir mahimong wala'y labot sa problema sa medikal nga imong gisulbad sa gipangayo nga hangyo sa awtorisasyon. Uban sa klinikal nga kasayuran nga wala mohaum sa imong hangyo, dili nimo ma-aprobahan ang imong gipangayo nga hangyo sa awtorisasyon.
Gipanghimakak? Sulayi Pag-usab
Kung ang imong hangyo alang sa una nga awtorisasyon gipanghimakak, ikaw adunay katungod nga masayud kung ngano. Makapangutana ka sa opisina sa imong doktor, apan tingali makakuha ka og mas detalyado nga kasayuran pinaagi sa paghangyo sa medikal nga kompanya sa pagdumala nga naglimud sa hangyo sa una. Kon dili nimo masabtan ang mga pulong nga gigamit nila, isulti kini ug hangyoa sila sa pagpatin-aw, sa klaro nga Iningles, nganong ang hangyo wala maaprobahan.
Kasagaran, ang rason alang sa paglimod usa ka butang nga mahimo nimong ayuhon. Pananglitan, tingali ang imong gihangyo mahimo lamang aprobahan human nimo masulayan ug mapakyas una ang dili kaayo mahal nga therapy. Sulayi kini; kung dili kini molihok, mosumiter og usa ka bag-ong hangyo nga nagdokumento nga imong gisulayan ang XYZ therapy ug kini wala makatabang sa imong kondisyon.
Bisan tuod adunay katungod ka sa pag-apelar sa pag-atubang sa paghangyo sa nang daan nga awtorisasyon, mahimong mas sayon lang ang pagsumiter sa usa ka bag-ong hangyo alang sa samang eksaktong butang. Tinuod kini ilabi na kung mahimo nimo "ayuhon" ang problema nga maoy hinungdan sa pagdumili sa imong unang hangyo.